1、北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2实验室指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候的鉴别作用张鹏1 徐佳1 刘文娟1 樊茂蓉2 何沂2 王雅平1吴晶1 张何锐1 孙合乐3 李琦1（1.中国中医科学院西苑医院检验科，北京 100091；2.中国中医科学院西苑医院肺病科，北京 100091；3.河北北方学院医学检验学院，张家口 075000）【摘要】目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中医证候与检验指标的相关性，并探
2、讨检验指标鉴别证候的诊断价值。方法收集2018年11月2020年8月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊符合AECOPD诊断标准的患者1 693例，其中接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为642、580、471例。依照中医辨证分型，痰热蕴肺证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为331、306、254例；痰瘀互结证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为 116、104、92 例；肺脾肾虚证接受血常规、凝血功能及血生化指标检测者分别为 195、170、125 例。比较AECOPD3种中医证候患者血常规、凝血功能及血生化指标的变化，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价所观察指标
3、在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证淋巴细胞计数（Lym#）和总蛋白（TP）高于肺脾肾虚证（P0.05），肺脾肾虚证红细胞体积分布宽度CV（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度SD（RDW-SD）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、B型钠尿肽前体（NT-proBNP）高于痰热蕴肺证（P0.05）；痰瘀互结证红细胞平均体积（MCV）、RDW-SD、D-D、NT-proBNP、尿酸（UA）高于痰热蕴肺证（P0.05），痰热蕴肺证平均血红蛋白浓度（MCHC）高于痰瘀互结证（P0.05）；痰瘀互结证MCV、UA高于肺脾肾虚证（P0.9，具有较高准确性。指标的截断值根据检测指标的最
4、大约登指数确定。P0.05 为差异有统计学意义。3 结果 3.1AECOPD患者中医证候分布血常规指标检测的 642 例患者，痰热蕴肺证331 例（52%），痰瘀互结证 116 例（18%），肺脾肾虚证195例（30%）；凝血功能指标检测的580例患者，痰热蕴肺证 306 例（53%），痰瘀互结证104 例（18%），肺脾肾虚证 170 例（29%）；生化免疫指标检测的 471 例患者，痰热蕴肺证 254 例（54%），痰瘀互结证 92 例（20%），肺脾肾虚证 209北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chin
5、ese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2125例（26%）。3.23种中医证候患者各项指标水平比较痰热蕴肺证 Lym#、TP 水平高于肺脾肾虚证（P0.05）；肺 脾 肾 虚 证 RDW CV、RDW SD、APTT、DD、NTproBNP 水平高于痰热蕴肺证（P0.05）；痰瘀互结证 MCV、RDWSD、DD、NTproBNP、UA水平高于痰热蕴肺证（P0.05）；痰 热 蕴 肺 证 MCHC 水 平 高 于 痰 瘀 互 结 证（P0.05）；痰瘀互结证MCV、UA水平高于肺脾肾虚证（P0.05）。见表1、表2、表3。表3AECOPD不同中医证候患者凝血功
6、能指标比较M（P25，P75）证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值例数306104170PT（s）11.8（11.2，12.5）11.9（11.2，12.9）11.9（11.2，12.6）0.360PTA（%）100.9（94.3，107.0）100.9（92.3，108.3）99.7（94.3，108.3）0.980INR1.0（0.9，1.1）1.0（0.9，1.1）1.0（0.9，1.1）0.352APTT（s）29.3（27.5，31.4）30.6（27.3，33.5）30.1（27.6，33.2）*0.040TT（s）18.5（17.7，19.4）18.7（18.0，19.3）18
7、.4（17.7，19.3）0.353FIB（g/L）3.5（2.7，4.3）3.4（2.7，4.3）3.6（2.9，4.3）0.655DD（mg/L）0.5（0.3，1.1）0.8（0.3，1.7）*0.7（0.3，1.5）*0.011与痰热蕴肺证比较，*P0.05表2AECOPD不同中医证候患者生化指标比较M（P25，P75）,-xs证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值例数25492125例数25492125例数25492125CO2（mmol/L）28.9（27.1，31.5）29.7（27.6，32.9）29.
8、3（27.0，33.1）0.172TP（g/L）71.76.370.96.469.96.6*0.042TG（mmol/L）0.9（0.7，1.3）0.9（0.7，1.3）0.9（0.7，1.2）0.498A/G1.4（1.3，1.6）1.5（1.3，1.6）1.5（1.2，1.6）0.792FFA（mmol/L）0.6（0.5，0.7）0.6（0.5，0.7）0.6（0.5，0.8）0.289ApoA1（g/L）1.3（1.1，1.5）1.2（1.0，1.4）1.2（1.0，1.4）0.198G（g/L）31.6（28.1，35.2）31.0（27.4，33.6）31.0（27.7，35.3）
9、0.298ALB（g/L）40.4（37.6，43.2）40.6（37.8，43.1）39.6（36.2，42.5）0.188ApoB（g/L）0.8（0.7，1.0）0.8（0.7，1.0）0.8（0.6，0.9）0.449VLDLC（mmol/L）0.4（0.3，0.5）0.4（0.3，0.5）0.4（0.3，0.5）0.691Glu（mmol/L）6.8（5.8，8.7）6.8（5.8，9.2）6.8（5.7，8.9）0.871HDLC（mmol/L）1.2（0.9，1.4）1.1（0.9，1.3）1.2（0.9，1.4）0.375NTproBNP（pg/mL）162.6（67.0，49
10、4.2）256.4（98.5，1268.3）*370.7（121.2，1174.0）*0UA（umol/L）307.5（232.0，374.5）351.0（284.5，444.8）*312.0（259.5，410.5）#0.001LDLC（mmol/L）2.4（1.8，3.0）2.3（1.8，3.1）2.2（1.7，2.9）0.293LP（a）（mg/L）178.2（107.2，2966）171.5（101.6，260.7）197.3（103.5，321.4）0.607TCH（mmol/L）4.1（3.4，4.6）3.9（3.3，4.9）3.9（3.3，4.5）0.485PA（mg/L）219
11、.265.9216.875.3209.464.10.467与痰热蕴肺证比较，*P0.05；与痰瘀互结证比较，#P0.05表1AECOPD不同中医证候患者血常规指标比较M（P25，P75）证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值证型痰热蕴肺证痰瘀互结证肺脾肾虚证P值例数331116195例数331116195例数331116195WBC（109个/L）7.4（5.9，9.4）7.9（6.3，9.9）7.7（6.2，10.0）0.276MCH（pg）31.1（30.0，32.1）31.2（29.9，32.0）30.9（29.8，32.0）0.313PLCR（%）
12、28.8（24.0，33.2）29.8（24.4，34.6）29.9（23.6，35.0）0.461Neu#（109个/L）5.1（3.8，6.9）5.5（4.2，7.4）5.6（3.9，7.7）0.140RDWCV（%）13.6（13.0，14.3）13.7（13.1，14.4）13.9（13.2，14.8）*0.002PLT（109个/L）245.0（202.0，300.0）235.5（194.0，289.0）247.0（197.0，312.0）0.444Lym#（109个/L）1.6（1.2，2.1）1.60（1.2，2.1）1.4（1.1，1.9）*0.031RDWSD（fL）44.6
13、（42.8，47.9）46.0（44.0，49.4）*46.4（43.4，49.1）*0.003Mon#（109个/L）0.5（0.4，0.7）0.6（0.4，0.7）0.5（0.4，0.7）0.315PDW（fL）12.3（11.3，13.5）12.4（11.4，13.5）12.6（11.1，13.8）0.565HGB（g/L）138.0（126.0，148.0）141.0（126.5，150.0）135.0（120.0，149.0）0.105RBC（1012个/L）4.4（4.1，4.8）4.5（4.1，4.9）4.4（4.0，4.8）0.449MPV（fL）10.5（9.9，11.0）1
14、0.7（10.0，11.2）10.6（9.9，11.2）0.361MCHC（g/L）344.0（337.0，350.0）341.5（331.0，347.8）*343.0（333.0，350.0）0.025MCV（fL）90.9（88.5，94.1）92.5（88.6，96.3）*91.0（87.7，94.5）#0.072PCT（%）0.3（0.2，0.3）0.2（0.2，0.3）0.3（0.2，0.3）0.432与痰热蕴肺证比较，*P0.05；与痰瘀互结证比较，#P0.05 210北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditiona
15、l Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.23.3检验指标对中医证候的鉴别诊断价值绘制ROC曲线，结果显示，在痰热蕴肺证和肺 脾 肾 虚 证 进 行 比 较 时，Lym#+RDW CV+RDWSD、APTT+DD、TP+NTproBNP的AUC分别是 0.608、0.585、0.585，灵敏度分别为 81.3%、73.5%、78.0%，特异度分别为 35.4%、43.5%、37.6%；在痰热蕴肺证和痰瘀互结证进行比较时，MCV+MCHC+RDWSD、DD、UA+NTproBNP 的AUC分别是0.606、0.574、0.629，灵敏度分别为73.4%
16、、65.4%、72.8%，特异度分别为 46.6%、53.8%、46.7%；在痰瘀互结证和肺脾肾虚证进行比较时，MCV、UA的 AUC分别是 0.571、0.588，灵敏度分别为 30.2%、60.9%，特异度分别为83.6%、56.0%。见表4，图1、图2、图3。表4检验指标对AECOPD不同中医证候的鉴别诊断价值鉴别检验指标Lym#+RDWCV+RDWSDAPTT+DDTP+NTproBNPMCV+MCHC+RDWSDD-DUA+NTproBNPMCVUA灵敏度0.8130.7350.7800.7340.6540.7280.3020.609特异度0.3540.4350.3760.4660.5380.4670.8360.560AUC0.6080.5850.5850.6060.5740.6290.5710.588P值0.010.010.010.010.050.010.050.05：痰热蕴肺证；：肺脾肾虚证；：痰瘀互结证图1检验指标鉴别诊断AECOPD患者痰热蕴肺证和肺脾肾虚证ROC曲线图2检验指标鉴别诊断AECOPD患者痰热蕴肺证和痰瘀互结证ROC曲线图3检验指标鉴别诊断AECOPD患
