1、 工作单位 安徽省宣城市中心医院心血管内科宣城作者简介 彭园园，女，本科，护师收稿日期 内科护理揿针联合五行音乐疗法在肝阳上亢型高血压患者中的应用彭园园 摘 要 目的 探讨揿针联合五行音乐疗法在肝阳上亢型高血压患者中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月宣城市某三级综合医院收治的 例肝阳上亢型高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（例）和研究组（例），对照组采用常规护理进行干预，研究组在对照组的基础上采用揿针联合五行音乐疗法进行干预，比较两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（）量表评分及降压效果。结果干预后，两组患者的 评分均有所降低，研究组患者的 评分低于对照组（），且研究组患者的降
2、压有效率高于对照组（）。结论 揿针联合五行音乐疗法能够改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠状况，降低血压水平。关键词 揿针；五行音乐疗法；肝阳上亢；高血压 高血压是一种常见的慢性心脑血管疾病，随着人们生活、工作压力的增加及饮食结构的变化，高血压的发病率逐年增加，发病年龄也呈现出年轻化的趋势。中医学根据高血压的头痛、乏力、眩晕、失眠、烦躁等主要临床症状，将其归入“眩晕”“头痛”的范畴。肝阳上亢证是高血压疾病最为常见的中医证型，具有“上盛下虚、阴亏阳亢”的特点，在增加靶器官危险性的同时，还会引发焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的睡眠质量。有研究指出，睡眠障碍是高血压的危险因素，且血压值与睡眠障碍息息相
3、关。因此，给予肝阳上亢型高血压患者有效的护理干预，提高患者的睡眠质量，对缓解患者的高血压有着重要的意义。揿针是一种酷似图钉形状的针，其不仅具有传统针刺的优势，还具有损伤小、患者依从性好、操作简单、无毒副作用等特点，是中医临床护理常见技术之一，被广泛应用于高血压患者的治疗中。五行音乐疗法是一种以五行学说为纽带，将宫、商、角、徵、羽与五脏、五行、五志结合起来调治疾病的方法，可以有效降低高血压患者的血压及负性情绪。本研究将揿针与五行音乐疗法联合应用于肝阳上亢型高血压患者，旨在探讨此方法对肝阳上亢型高血压患者睡眠状况及血压的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月宣城市某三级综合医
4、院收治的 例肝阳上亢型高血压患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；符合中国高血压防治指南（年修订版）中关于高血压的相关诊断标准；符合肝阳上亢证的诊断标准；患者无精神类疾病，意识清楚，能够正常进行交流；患者及家属对本次研究知情，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：患者处于哺乳期或孕期；对金属过敏；合并其他身体重要器官的严重疾病；依从性差或因个人原因退出；正在参与其他临床试验。根据随机数字表法将患者分为对照组（例）和研究组（例），两组患者一般资料比较，差异具有统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者一般资料比较 项目对照组（）研究组（）值 值性别 例（）男（）（）女（）（）年龄（岁，）
5、高血压病程（年，）失眠时长（月，）血压分级 例（）级（）（）级（）（）级（）（）方法 两组患者均使用 受体阻滞剂、自制地龙降压胶囊与血管紧张素转换酶抑制剂进行常规高血压治疗，并使用艾司唑仑片治疗失眠。在此基础上，两组患者接受如下护理干预。对照组的干预方法对照组采用常规护理进行干预。健康宣教：发放健康手册，并向患者介绍高血压疾病相关知识及注意事项。用药管理：嘱咐患者及家属遵医嘱用药，不可私自停药、增药、减药。饮食管理：告知家属为患者准备具有“滋阴、潜阳”效果的易消化的食物，嘱咐患者忌食生，冷、辛辣、肥腻的食物。日常休息：指导患者日常多注意休息，对于病情较轻的患者，指导其适当进行运动；护士在进行护
6、理时，注意动作轻柔，避免给患者带来不适感。音乐疗法：根据患者个人喜好选取音乐曲目，次，次，于患者每晚睡前进行播放。研究组 成立研究小组 小组成员包含 名护士长及 名心血管内科护士，所有成员均具有 年或以上的临床工作经验；护士长持有中级职称，为本次研究的主要负责人，负责对方案实施的质量进行监督及控制；心血管内科护士持有护师及以上职称，负责方案的实施与记录。方案实施前，由护士长对参与研究的 名护士进行培训，护士经考核合格后方可参与本次研究。方案的制定与实施由护士长参考韩杰等及缪小红的研究方案，结合临床工作经验，制定揿针联合五行音乐疗法的干预方案，包括以下几个方面。揿针：根据针灸科专家的指导，以“宁
7、心安神、理气降压、平肝降火、滋阴潜阳”为原则，选取太冲、合谷、风池、行间、神门、肝俞 个穴位进行揿针治疗。责任护士在进行操作前，检查自身指甲是否已剪短，并对双手进行消毒；与患者进行沟通，取得患者的理解和配合后实施操作，操作时，嘱咐患者保持坐立位或仰卧位，身体放松，用 的乙醇对针刺部位皮肤进行消毒，然后取一个独立包装的揿针，呈 角刺入对应穴位的皮肤，并将揿针固定于腧穴，确保固定牢固，频率为 次，次为 个疗程。留针期间，对每个留针腧穴进行按压，按压力度以患者能够耐受为准，按压时长为 ，次，每次间隔 。若患者留针部位出现疼痛、红肿、发热等不适，立即出针并进行相应处理。五行音乐疗法：根据患者病情，为患
8、者播放合适音调的五音曲目，并做好记录。由责任护士于患者每日午休和晚上入睡前实施五行音乐疗法，先使用智能手机、录音机等设备连接好耳机，然后引导患者佩戴耳机听对应曲目，包括宫调式和商调式歌曲，每种各 首曲目，音乐的音量以患者感到舒适为准，时长为。在患者进行音乐治疗时，保持病房环境安静。治疗过程中，患者若出现烦躁、头痛等反应，立即停止治疗。宫调式歌曲包含月儿高十面埋伏春江花月夜四合如意塞上曲平湖秋月中花六板春之声圆舞曲等，商调式曲目包含潇湘水云阳春白雪第三交响曲将军令黄河天上太阳红彤彤金蛇狂舞十五的月亮等。质量控制 在方案实施过程中，护士长每周抽查 名责任护士，调查其对方案的掌握情况和方案落实情况。
9、护士长实时收集责任护士在护理时所遇见的问题，并商讨改善措施，保证护理质量。观察指标 睡眠状况 采用匹兹堡睡眠质量指数（，）量表对患者的睡眠状况进行评价，该量表包含 个他评条目和 个自评条目，个他评条目和第 个自评条目不进行计分，剩下的 个条目分为入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物使用 个维度，每个维度采用 级评分法进行评分（分），总分为 分，得分越高，睡眠状况越差。量表的 系数为，具有良好的信效度。本次研究干预时间为 周，采用现场问卷和电子问卷结合的方式调查两组患者干预前、干预后的睡眠状况。现场问卷：由责任护士到病房内通过口头问答的方式进行调查。电子问卷：
10、由责任护士将调查问卷链接发送至患者的微信，然后由患者进行填写，并现场进行答疑。降压效果 根据中药新药临床研究指导原则制定降压效果评价标准。显效：舒张压未下降至正常范围，但下降；或舒张压下降，并达到正常范围。有效：舒张压未下降至正常范围，但下降，且；或舒张压下降，并达到正常范围；或收缩压较治疗前下降。无效：未达上述标准。有效率（显效例数有效例数）总例数；无效率无效例数 总例数。统计学方法采用 软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 检验；计数资料以例（）表示，采用检验或秩和检验。表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后 评分比较干预前，两组患者 评分比较，差异无统计学意义（）；
11、干预后研究组的 评分低于对照组，差异具有统计学意义（），见表。表 两组患者干预前后 评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值 两组患者降压效果比较 干预后，对照组患者显效 例，有效 例，无效 例，有效率为，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）无效率为；研究组患者显效 例，有效 例，无效 例，有效率为，无效率为。两组患者降压效果比较，差异具有统计学意义（，）。讨论 揿针联合五行音乐疗法能够改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠状况 临床上许多高血压患者均存在着不同程度的失眠，而长期失眠会引起患者大脑皮层兴奋，导致患者次日血压出现波动。等对 次失眠报告进行研究后发现，长期失眠可导致
12、高血压发病率增加 倍。对于高血压失眠患者，临床上主要采取镇静安眠类药物进行干预，虽然药物干预见效快，但容易使患者产生依赖性。本研究采用揿针联合五行音乐疗法对肝阳上亢型高血压患者进行干预，结果显示，干预后两组患者的 评分均有所降低，且研究组患者的 评分明显低于对照组（），说明与常规护理相比，揿针联合五行音乐疗法更能改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠状况，与廖娟等研究结果一致。分析原因：揿针可持续对腧穴进行刺激，激发患者相应部位的脉络传导，促使“阳入于阴，调和营卫，阴阳平衡”。在揿针留置期间，对埋针进行按压，可以进一步增强疗效，使患者的失眠状况得到明显改善。揿针针刺部位表浅，其对神经末梢的刺激相对较小
13、，患者几乎感觉不到，持续刺激还可使患者的周围神经产生兴奋，从而促进睡眠，达到改善睡眠的目的。五行音乐疗法通过引导患者聆听不同节律和音调的五行音乐，使用不同频率的声波对患者大脑进行刺激，从而改善患者的大脑功能，进而促进睡眠。揿针联合五行音乐疗法能够改善肝阳上亢型高血压患者的血压本研究结果表明，研究组患者的降压有效率高于对照组（），这说明揿针联合五行音乐疗法能够改善肝阳上亢型高血压患者的血压水平，与谢莉莉等的研究结果一致。分析原因：一方面，肝阳上亢证主要表现为阴阳失调、阴虚阳亢，选择太冲、合谷、风池、行间、神门、肝俞等穴位进行揿针，可以起到良好的效果，比如太冲穴与合谷穴合用，可具备理气、降压、疏肝
14、之效；风池穴能够调畅头部气机，平肝潜阳，与属于厥阴经的太冲穴及阳明经的合谷穴联合，再加上肝俞穴，由上到下，从阴阳、气血、脏腑等层面互相配合，共同达到镇静解痉、阴阳平衡、脏腑调和的效果，从而达到降压目的；另一方面，肝阳上亢型高血压患者临床表现为阳热偏盛、肝郁化火，根据“五音应五脏”的原理，“木”偏亢为该类患者的主要病机，肝对肺反克制（“金”被削弱），导致五音中的角音偏亢、商音消失或减弱，根据五行学说中的“土生金”（土对应宫，金对应商），选取宫调式和商调式类音乐对患者进行干预，可以达到补肺“金”、克肝“木”之效，进而起到降压的作用。综上所述，给予肝阳上亢型高血压患者揿针联合五行音乐疗法干预，能够改
15、善患者的睡眠状况，降低患者的血压水平。由于本次研究时间限制，干预时间相对较短，建议今后的相关研究延长干预时间，分析揿针联合五行音乐疗法在肝阳上亢型高血压患者中的远期疗效。参 考 文 献 宋毫镇肝熄风汤加减方联合厄贝沙坦治疗肝阳上亢型高血压的效果探讨中国实用医药，（）：徐杰，宫鑫，邹勇中西医结合治疗高血压病的研究进展中国中医药现代远程教育，（）：余六秀，甘琴，万燕，等中医特色护理干预对肝阳上亢高血压患者的疗效观察当代护士（下旬刊），（）：朱伟芳，孙嘉曦高血压病与睡眠障碍的相关性研究实用医学杂志，（）：韩杰，马秀娟，贾运时揿针在中青年肝火上炎型高血压中的应用分析中医药临床杂志，（）：张敏，史文莉五
16、行音乐疗法对肝阳上亢型高血压患者血压及情绪的影响新疆医科大学学报，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：缪小红八段锦联合五行音乐疗法在老年高血压失眠患者中的应用效果中医临床研究，（）：，：，（）：，（），（）：郑筱萸中药新药临床研究指导原则北京：中国医药科技出版社，：，张丽丽，顾健霞顾健霞主任医师中医药论治高血压合并失眠临证经验中国民族民间医药，（）：，（）：廖娟，韩布新，赵楠，等揿针联合五行音乐改善晚期肿瘤患者肝气郁结型失眠的疗效观察世界科学技术中医药现代化，（）：谢莉莉，金颖五行音乐配合针刺、耳尖放血治疗高血压危象的效果分析浙江医学教育，（）：刘景洋，张春，王苗蕊，等开四关合补阳明法对脑出血微创术后脑功能的影响广西医学，（）：本文编辑：曾维轲，
