1、2324Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期【摘要】目的探讨在急性淋巴细胞白血病住院患儿中，实施表达性艺术护理对减缓患儿医疗恐惧的效果。方法选取 2019 年 7 月2022 年 6 月医院收治的 126 例急性淋巴细胞白血病住院患儿作为研究对象，按组间基本资料具有可比性的原则分为对照组与观察组，各 63 例。对照组接受常规护理干预，观察组实施表达性艺术护理干预。比较两组患儿干预前后的心理状态、医疗恐惧水平。结果实施表达性艺术护理干预后，观察组患儿医疗恐惧评分低于对照组，差异有统计学
2、意义（P0.05），观察组患儿抑郁情绪得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论表达性艺术护理干预能有效降低急性淋巴细胞白血病住院患儿医疗恐惧水平，帮助其释放和宣泄内心情绪，改善其心理状态并增强疾病与治疗适应能力，对患儿心理健康发展具有重要促进作用。【关键词】表达性艺术护理干预；急性淋巴细胞白血病；医疗恐惧；心理状态；主动社交中图分类号R473.72 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.022表达性艺术护理对减缓急性淋巴细胞白血病患儿医疗恐惧的作用作者单位：410000湖南省长沙市，湖南省儿童医院血液肿瘤科向德华向志凌余喜新The r
3、ole of expressive arts nursing in alleviating medical fear in children with acute lymphoblastic leukaemia XIANG Dehua,XIANG Zhiling,YU Xixin(Hunan Childrens Hospital,Changsha,410000,China)【Abstract】Objective To explore the effect of implementing expressive art nursing on alleviating medical fear of
4、children with acute lymphoblastic leukaemia in hospitalized children.Methods 126 cases of hospitalised children with acute lymphoblastic leukaemia admitted to the hospital from July 2019 to June 2022 were selected as the study object,they were divided into a control group and an observation group ac
5、cording to the principle that the basic data between the groups were comparable,each with 63 cases.The control group received conventional nursing intervention,and the observation group implemented expressive arts nursing intervention.Compare the psychological state and medical fear level of childre
6、n in the two groups before and after the intervention.Results After the implementation of expressive arts nursing intervention,the medical fear score of children in the observation group was lower than that of the control group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05),and the depres
7、sion score of children in the observation group was lower than that of the control group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05）。本研究已获得医院伦理委员会的审查与批准；患儿及家属对本研究知情，并自愿签署知情书。1.2护理方法1.2.1对照组实施常规护理，即给予用药指导、健康宣教、心理护理。健康宣教包括疾病相关知识、化疗常识、运动和饮食指导等，并对其家属强化并发症预防及复查等方面知识普及。1.2.2观察组在对照组基础实施表达性艺术护
8、理干预，具体内容如下。（1）成立护理团队：由具备丰富临床治疗经验与护理经验的主治医生 1 名、护士长 1 名、护士2 名、心理治疗师 1 名共同成立该小组，强化组间成员配合度，明确组内成员护理工作。通过科室内学习、讲座、PPT 案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训，涵盖急性淋巴细胞白血病特点，患儿护理重点、表达性艺术治疗的应用、发展和意义；方案的实施流程与注意事项等，同时包含患儿沟通技巧、家属心理护理、资料收集方法以及问卷使用方法等。培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。（2）表达性艺术护理方案：小组成员以文献研究为理论基础，翻阅儿童医疗恐惧相关资料和文献指南7-
9、8，掌握医疗恐惧对儿童的危害及消极影响，进而确定本研究干预目标包括增强患儿对救治过程医疗操作的了解；熟悉医院病房环境、减少对医护人员的抵触感；疏导患儿负面情绪、降低和克服医疗恐惧。并以此作为依据，制订表达性艺术护理的核心框架及具体内容，从游戏治疗、绘画治疗、音乐治疗 3 方面介入，以小组形式开展（每组 810 人），共 8 周，见表 1。2326Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期（3）表达性艺术护理方案的实施：以“同心童趣医路相伴”为主题，采用小组形式进行，干预期间因顾虑患儿个体特
10、征与疾病因素可自由增减人数，整个小组服务过程为 8 周，其中绘画治疗和游戏治疗可穿插介入，每 2 周各开展 1 次，音乐治疗为整体性介入，每次活动共 35 min，每周 3 次，干预地点为血液儿科活动室。干预前后分别采用儿童医疗恐惧量表、儿童抑郁情绪自评量表（DSRSC）完成前测、后测调查，并在各阶段完成后 1 周通过干预效果回访调查表完成评价，内容包含你认为你孩子经过该阶段的干预后，他对医疗环境、医疗操作及人际关系等方面的害怕程度是否有改善，具体有什么表现；你认为孩子的心理状态是否有所改善，请举例说明；你觉得我们哪些措施不符合你孩子的喜好和兴趣；如果有机会，你愿意继续让孩子参与此类实验吗。1
11、.3评价指标（1）患儿医疗恐惧水平：应用儿童医疗恐惧量表（CMFS）9评价干预前后患儿医疗恐惧水平，该表共 17 个条目，分为医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧和医疗操作恐惧 4 方面，各项条目采用0-4分计分法分别表示“不恐惧”和“非常恐惧”，总分 68 分，得分越高表明医疗恐惧越严重。（2）儿童抑郁情绪：采用中文版儿童抑郁情绪自评量表（DSRSC）10评价干预前后患儿心理状态，该量表共 18 个条目，各条目采用 02 级评分法分别表示“没有”和“经常有”总分 036 分，其中第 1、2、4、7、8、9、11、12、13 和 16 共 10项为反向记分，总分 15 分，提示有抑郁的可能。1
12、.4数据分析方法使用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验。以 P0.05）；干预后，两组患儿医疗恐惧评分均明显降低，但观察组患儿医疗恐惧评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患儿抑郁情绪得分均降低，但观察组患儿抑郁情绪得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。时间组别例数医疗环境恐惧人际关系恐惧自我恐惧医疗操作恐惧干预后对照组637.360.976.480.726.650.778.951.34观察组634.690.135.260.524.380.666.130.77t 值21.65410
13、.90317.76614.483P 值0.0000.0000.0000.000续表表 3两组患儿心理状态得分比较组别例数干预前干预后对照组6323.245.2617.343.24观察组6323.635.1212.553.52t 值0.4227.947P 值0.6740.0003讨论3.1表达性艺术护理能改善急性淋巴细胞白血病患儿的抑郁情绪急性淋巴细胞白血病是儿童时期最为常见、发生率最高的起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其致病因素可能与电离辐射、化学物质、病毒、血液病及遗传等因素相关，及时通过化疗控制疾病进展，改善患儿临床症状为临床基本目标11。医疗恐惧为住院儿童常见的负性心理反应，主要体现为
14、被迫进入新生活环境后产生的紧张、焦虑、担忧和恐惧的情绪体验以及哭闹、抗拒医疗操作、抵触医护人员、回避与他人交流等行为12。ALL 患儿医疗恐惧多由长期化疗和检查、激素药物副作用、饮食管理严格、外出活动受限等因素共同引起，发生后长期未缓解会严重影响其治疗配合度和治疗效果，甚至会造成其童年时期创伤经历13。而传统护理多以治疗相关的对症护理为主，缺乏对患儿身心体验的重视，临床满意度欠佳。表达性艺术护理是将心理学和艺术方式相结合的心理治疗法，通过将具有表达性的、非语言性的艺术方式诠释个体当前心理行为现状，通过潜意识投射内心情感，促进个体人格结构的调整和统一14。本研究对 ALL 住院患儿实施表达性艺术
15、护理后，观察组患儿医疗恐惧评分低于对照组，观察组患儿抑郁情绪得分低于对照组，表明该技术的干预效果较传统护理具有更高的可行性和优势。3.2表达性艺术护理的具体干预措施本研究表达性艺术护理以小组形式对患儿进行介入性干预，将患儿诊疗期间使其感到恐惧的医护人员、医疗操作均通过艺术性的方式进行描述和表达，增强其对医院环境和医疗操作的熟悉度和掌握度，提高自身适应能力，进而降低其自我恐惧水平15。该方案以绘画治疗、游戏治疗和音乐治疗作为主体，其中游戏治疗层面的干预不仅能有效提高患儿社交能力，促进疗区内患友的互动和沟通，还能使其在快乐的氛围中熟悉医院环境与各项医疗护理操作，获取更为积极的心理支持和安全感，降低
16、患儿人际关系恐惧水平，且群体游戏的方式还能促进榜样激励作用的发挥，帮助患儿克服医疗恐惧16。陈敏17将绘画治疗应用于焦虑症患者中发现，能有效改善患者焦虑、抑郁情况，并促进其正向思维和心理的发展。本研究通过绘画治疗引导患者利用画笔创作图像，不仅能帮助患儿表达内心感受，释放恐惧压力，有利于医护者明确其内心症结所在及人格特质及创伤经历，还能有助于其对于恐惧现状和来源的2328Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期认识，因此，在干预中重视艺术创作后的诠释和分享，鼓励其正视恐惧、寻求克服方法、勇于面对恐惧，能达到一定自我疗愈的效果。由于儿童语言表达能力与情感宣泄能力受限，在无法满足其需求时基于产生攻击性行为，本研究表达性艺术治疗的音乐治疗中选择用音乐训练刺激儿童的感知觉、运动觉，可有效提升患儿注意力、记忆力和语言沟通能力，使其在社交过程中学习交流、互动技巧，帮助其掌握主动性社交技能，以改善住院期间社会交往问题，该结果与付荣等18研究结论相符。此外，表达性艺术护理与传统心理护理相比具有更多
