1、临床报告不同程度近视患者视网膜神经纤维层厚度和神经节细胞复合体参数的变化周 旌李 炜郭 疆孔庆慧引用:周旌李炜郭疆等.不同程度近视患者视网膜神经纤维层厚度和神经节细胞复合体参数的变化.国际眼科杂志():作者单位:()中国广东省深圳市第二人民医院 深圳大学第一附属医院作者简介:周旌男本科副主任医师研究方向:眼视光通讯作者:孔庆慧女毕业于中山医科大学本科副主任医师研究方向:眼科视光学.收稿日期:修回日期:摘要目的:比较低度、中度和高度近视非青光眼受试者通过光谱域光学相干断层扫描技术()测量的视网膜神经纤维层()和黄斑神经节细胞复合体()参数的变化方法:选择/期间在我院就诊的近视受试者 例 眼参与本
2、研究根据受试者近视程度分为:低度近视组(例 眼.)、中度近视组(例 眼.)和高度近视组(例 眼.)测量 厚度包括均值、上方、下方、鼻侧、颞侧 厚度 测量 参数包括均值、上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上方、鼻下方 评估 测量的 厚度、参数均值与眼轴长度之间的相关性结果:低度近视组和中度近视组的上方、下方、鼻侧、平均 厚度明显高于高度近视组颞侧 厚度明显低于高度近视组(均.)低度近视组和中度近视组的上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上方、鼻下方、平均 厚度明显高于高度近视组(均.)在中度近视组中 和 厚度均值与眼轴长度均呈负相关(.、.均.)在高度近视组中 和 厚度均 值与眼轴长 度均呈负相 关(.、
3、.均.)结论:高度近视受试者的 和 厚度往往比低度和中度近视受试者更薄关键词:近视视网膜神经纤维层眼轴长度光学相干断层扫描技术黄斑神经节细胞复合体:./.:.:()()().:():(.)(.)(.).:(.)(.)(.).(.).:.:.:/.:.:.()():引言近视是最常见的眼部异常之一 高度近视被定义为等效球镜度数().的屈光不正 据报道亚洲近视患病率高达 世界其他地区高达.由于它在东亚和东南亚国家包括新加坡、中国、日本和南朝鲜日益流行在过去 一直是一个重要的公共卫生问题 研究表明低度近视和高度近视都会增加患开角型青光眼的风险与近视相关的结构变化如倾斜、视盘变形、视杯变浅、视乳头新月征
4、和前层状组织变薄导致近视患者的青光眼诊断困难 非青光眼性近视患者也可能表现出与在青光眼患者中观察到相似的视野缺损 虽然大多数屈光不正可以通过眼镜或隐形眼镜矫正但高度近视可能会导致不可逆的视网膜疾病 因此鉴别近视发生的构象变化是很重要的 光学相干断层扫描技术()是诊断和监测青光眼的重要工具尤其是因为它包括定期测量视乳头周围视网膜神经纤维层()厚度近视具有较薄的 测量值和独特的 分布模式导致 的诊断不准确 由于青光眼是一种以视网膜神经节细胞()选择性缺失为特征的疾病因此评估黄斑神经节细胞复合体()层中的神经节细胞变化可用于诊断早期青光眼 是一种非侵入性的诊断工具用于获得高分辨率的视网膜横断面图像便
5、于对视网膜微观结构层的评估 近视的视网膜神经纤维明显比健康眼的视网膜神经纤维更薄 光谱域()可以分析黄斑厚度和单个视网膜层厚度 岁青少年儿童近视相关的大多数视网膜的中央凹旁或中央凹周围变薄然而针对无黄斑病变的成人近视视网膜层厚度的研究较少 在 分 析 各 层 厚 度 时 可 能 会 造 成 分 割 误 差是一种 设备可以测量黄斑 层的厚度该层从内界膜延伸到内核层(包括神经节细胞层)本研究评估了低度、中度和高度近视的黄斑 和视盘周围 厚度以及这些参数与轴长的相关性 对象和方法.对象选择/期间在我院就诊的受试者 例 眼参与本研究 纳入标准:()岁()性别不限()近视患者 排除标准:()眼睛患有任何
6、类型的青光眼()最佳矫正视力低于/()眼内手术史()杯盘面积比为.或更大的眼内不对称()任何一只眼睛的其他视神经异常病史或视网膜疾病 受试者进行了详细的眼科检查包括 视力表检查、裂隙灯检查、压平眼压计检查、视野计和眼底镜检查 使用自动角膜折射仪()测量自体验光 屈光不正值通过等效球镜测量按 不同分为:低度近视:.中度近视:.等效球镜.高度近视:.眼轴长度通过 型超声(扫描)测量 本研究符合赫尔辛基宣言的原则所有受试者均签署知情同意书.方法 周围毛细血管 厚度和 由同一位经验丰富的医生使用 测量 每秒可进行 次 扫描组织深度分辨率为 研究对象包括信号强度指数超过 的图像 采用 模式通过面部成像创
7、建的图测量 厚度使用 个直径范围为.的圆形扫描(或 扫描)和 个线性数据输入(.扫描)厚度根据视盘周围.直径圆的数据计算检测受检眼上方、鼻侧、下方、颞侧、平均 厚度 参数由 协议确定 具体而讲使用一条扫描长度为 的水平 线(扫描)和 条垂直线扫描长度为 间隔为.(扫描)中心距中央凹 厚度在内界膜和内丛状层之间测量包括平均、上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上、鼻下的 厚度统计学分析:使用 .进行统计分析 符合正态分布的计量资料采用表达三组间比较采用单因素方差分析进一步两两比较采用 检验 为了评估眼轴长度与 和 剖面之间的关系采用 相关分析 计数资料采用百分率()表示组间比较采用分析.为差异具有统计
8、学意义 结果.一般情况选取受试者 例 眼平均年龄.()岁分为三组:低度近视组(例 眼.)、中度近视组(例 眼.)和高度近视组(例 眼.)三组眼压、眼轴长度比较差异均有统计意义(.)高度近视组的眼压明显高于低度近视组差异有统计意义(.)见表.三组 厚度的比较三组 上方、下方、颞侧、鼻侧及均值厚度比较差异有统计学意义(均.)低度近视组和中度近视组的上方、下方及鼻侧平均 厚度明显高于高度近视组颞侧 厚度明显低于高度近视组(均.)低度近视组的上方、下方及鼻侧平均 厚度明显高于中度近视组颞侧 厚度明显低于中度近视组(均.)见表 图.三组 厚度的比较三组 上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上方、鼻下方及平均厚
9、度比较差异有统计学意义(均.)低度近视组和中度近视组的上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上方、鼻下方及平均 厚度明显高于高度近视组(均.)低度近视组的上方、颞上方、下方、颞下方、鼻上方、鼻下方及平均 厚度明显高于中度近视组(均.)在中度近视组中 和 厚度均值与眼轴长度均呈负相关(.、.均.)在高度近视组中 和 厚度均值与眼轴长度均呈负相关(.、.均.)讨论高度近视合并青光眼的临床特点:()发病率高特别是高度近视 据报道高度近视的青光眼发生率是正常人的 倍()常无明显症状尤其是早期极易被忽视一旦发现已是晚期()体征不典型两种病的症状容国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.表 三
10、组受试者基线特征组别例数年龄(岁)眼压()()眼轴长度()男性(例)低度近视组.(.)中度近视组.(.)高度近视组.(.)/.注:低度近视组:.中度近视组:.高度近视组:.表 三组 厚度的比较()低度近视组中度近视组高度近视组均值.上方.下方.颞侧.鼻侧.注:低度近视组:.中度近视组:.高度近视组:.表 三组 厚度比较()低度近视组中度近视组高度近视组平均.上方.颞上方.下方.颞下方.鼻上方.鼻下方.注:低度近视组:.中度近视组:.高度近视组:.图 厚度和 厚度的地形图易混淆把青光眼的变化误以为是近视的变化以致漏诊耽误治疗()眼压升高可加速近视的发展 近视与青光眼互为因果形成恶性循环 近视合并
11、青光眼的眼底特点:凹陷较深、边缘浅陡、浅斜、颜色较苍白尽管 是诊断青光眼的一项重要检查但由于视野检查对早期青光眼检测的敏感性较低并且在近视性黄斑变性引起的严重近视患者中会产生错误的异常结果因此视野检查受到限制 有必要对 变薄的近视患者进行评估以免误诊为早期青光眼 视网膜神经纤维层由神经节细胞轴突组成内丛状层()由神经节细胞组成树突统称为 直接测量内部三层视网膜的厚度并提供与规范数据库相比这三层的损失百分比分析 本研究专注于使用 测量不同程度近视非青光眼患者中的 和 参数进行分析 在本研究中低度近视组和中度近视组的上方、下方、鼻侧、平均 厚度明显高于高度近视组颞侧 厚度明显低于高度近视组 随着近
12、视屈光度的增加视盘旁上、下、鼻侧象限的 厚度和平均厚度逐渐变薄而颞侧的 厚度逐渐增厚这表明神经纤维层损伤和神经神经节细胞损伤最严重的为高度近视患者 分析相关原因可能为随着近视严重程度的增加眼轴长度的增加可使得颞侧视盘倾斜使颞侧 厚度增加 同样和 进行的研究证明了随着眼轴长度的增加颞侧 厚度增加 乳头黄斑束存在于颞象限黄斑纤维位于朝向视盘的上下水平缝附近 假设近视会影 .:/.:.响视盘周围 厚度的分布模式随着近视度数的增加颞上和颞下 束趋于在颞叶上会聚因此 的颞叶厚度不受眼球的伸长率影响 等研究表明视盘周围 测量检测青光眼的能力降低高度近视组中的青光眼可采用黄斑 测量有效检测 同样 等和刘玉婷
13、等报道了高度近视受试者中黄斑 厚度相对于视乳头周围 的青光眼检测能力 本研究中中、高度近视组眼轴长度与 和 厚度均值呈负相关 和眼轴长度之间的关系类似于 厚度和眼轴长度的关系 这可以解释为球体伸长与球体壁变薄有关从而导致 相对较薄 研究显示平均 厚度的显著减少与眼轴长度相关 此外通过 评估眼轴长度对近视、远视和正视 厚度的影响发现平均周围毛细血管 厚度与眼轴长度呈负相关 因此在视力正常的个体中上象限和下象限的 具有一定的厚度近视后 逐渐变薄 对于 和 厚度变薄的患者重要的是要警惕合并青光眼并及时进行青光眼的筛查以制定及时的治疗计划延缓病情的进展综上所述本研究分析了用 测量的 和 参数高度近视受
14、试者的 和 厚度往往比低度和中度近视受试者更薄 高度近视受试者应接受定期随访青光眼筛查 本研究的不足之处在于纳入的患者例数少而且为单中心研究因此缺乏地域代表性参考文献 .:.():.:.():周洁 张宇鑫 邓静 等.高度近视合并原发性开角型青光眼视盘结构特征观察.中华眼底病杂志():.:.:.:.:.:.():.():.():.().():.():.:.():.:.:.:刘玉婷 雷颖庆 田敏 等.不同屈光度近视青少年儿童黄斑区血管密度和视网膜厚度的比较.国际眼科杂志():徐利辉秦萍许耀.频域 测量不同程度近视视网膜神经纤维层厚度中光学放大效应的影响.中华实验眼科杂志():.():.():.:.()():.:.():国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.
