1、临床报告 人工晶状体植入术后视觉质量分析王丽雯林 松方石峰引用:王丽雯林松方石峰.人工晶状体植入术后视觉质量分析.国际眼科杂志():作者单位:()中国辽宁省大连市第三人民医院眼科作者简介:王丽雯毕业于大连医科大学医学硕士副主任医师研究方向:白内障、晶状体疾病通讯作者:方石峰毕业于大连医科大学医学博士主任医师硕士研究生导师白内障中心副主任研究方向:白内障、眼底病.收稿日期:修回日期:摘要目的:探讨白内障手术中植入 人工晶状体后的视觉质量方法:回顾性对照临床研究收集数字化导航辅助下白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者 例 眼植入 ()人工晶状体为 组(眼)植入单焦点 人工晶状体为 组(眼)观
2、察术后 不同距离视力、术后散光质心值、脱镜率、离焦曲线变化以及人工晶状体稳定性等结果:两组患者术后均无严重并发症出现两组术后 远视力无差异(.)组中视力、近视力明显优于 组(.)组术后脱镜率为 组为(.)术后 组离焦曲线于.、.分别出现峰值形成平台并平缓下降 组于 .、.出现峰值后呈陡峭趋势下降 术后 组出现 眼()人工晶状体轴位旋转大于 组出现 眼()人工晶状体轴位旋转大于 眼()顺时针旋转 眼()逆时针旋转两组均无人工晶状体移位发生结论:两 种 人 工 晶 状 体 均 可 矫 正 散 光 其 中 人工晶状体能为白内障合并散光人群提供个性化的选择可同时解决散光和获得全程视力术后光学干扰发生率
3、低稳定性更好视觉质量及满意度高关键词:人工晶状体散光矫正残余散光视觉质量:./.:.:.:()()()().:(.)(.)(.).()()()().:国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.:.()():引言随着屈光性白内障手术的发展患者对白内障术后视觉质量要求越来越高 据统计白内障合并角膜散光患者约占 白内障术后残余散光会严重干扰术后视觉质量的提升白内障摘除联合 人工晶状体植入手术已显示出优势被大众慢慢认可 通过一次手术同时解决角膜散光和提供全程视力成为了临床工作中新的挑战相对于单焦点 人工晶状体本研究旨在探究多焦点散光矫正型()人工晶状体植入术后的视觉质量 对象和方法.
4、对象收集我院数字化导航辅助下白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者 例 眼其中顺规散光(眼)逆规散光(眼)斜轴散光(眼)平均年龄.岁 植入板式襻 ()人工晶状体为 组(眼)植入“”型 襻 单 焦 点 人 工 晶 状 体 为 组(眼)两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(.)纳入标准:()角膜规则散光.()患者有较强的散光脱镜意愿()角膜曲率稳定不同仪器生物测量数据一致性强()无影响人工晶状体稳定性及囊袋居中性差等因素 排除标准:()屈光不正度数不稳定或重度弱视者()患有反复发作的角膜炎或其他角膜病等不规则散光者()眼压失控的青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病者()眼部有肿瘤病史或手术史、外伤
5、史 本研究严格遵从赫尔辛基宣言原则和临床规范通过大连市第三人民医院伦理委员会批准()所有研究对象均已签署知情同意书.方法.术前及术后检查.视力检查采用标准对数远视力表、标准对数视力表检查视力检查距离分别为、换算为 视力进行统计学分析.生 物 学 测 量 以 及 仪器进行生物学测量并进行对比分析最大程度规避测量误差.术后散光质心值分析采用 推荐的散光双倍角图()进行计算分析.绘制离焦曲线术后 由同一位高级验配师操作采用加镜方式从.间隔为.绘制图片纵坐标为视力横坐标为附加度数观察离焦曲线走形的特点及平台期的范围以评估术后视觉质量.人工晶状体位置术后 采用裂隙灯检查结合 测量人工晶状体位置判断人工晶
6、状体是否出现术后偏斜、移位及旋转.手术方法 全部手术均为同一高年资医师完成 手术具体操作:常规冲洗消毒麻醉在数字化导航系统辅助下进行手术切口及人工晶状体散光轴术中影像投射 位做角膜侧切口前房注入黏弹剂导航示主切口位置做透明角膜切口.常规连续环形撕囊()前囊口.水分离继而超声乳化白内障摘除植入人工晶状体导航投影下行人工晶状体散光轴位校准以顺时针旋转人工晶状体至理想轴位之后将晶状体后方多余的黏弹剂彻底清除微调人工晶状体并水密切口 手术医生行.切口白内障手术后的术源性散光()为.纳入人工晶状体散光计算统计学分析:所有数据均采用 .进行统计学分析 计量资料采用均数标准差表达两组间的比较采用独立样本 检
7、验计数资料的比较采用卡方()检验.为差异有统计学意义 结果.术后视力情况两组患者术后 的远视力差异无统计学意义(.)组患者中视力、近视力明显优于 组(.、.均.)组脱镜率达 组脱镜率达 差异有统计学意义(.)术后 组、组的散光质心值分别为.、.差异无统计学意义(.)两组术后 散光质心值均较术前改善见图、.术后 离焦曲线绘制两组患者术后 离焦曲线其中 组离焦曲线于.、.分别出现峰值形成平台并平缓下降 组于.、.出现峰值后呈陡峭趋势下降见图 表 两组患者术后 不同距离视力及脱镜率组别远视力()中视力()近视力()脱镜率()组.组.注:组:植入板式襻 ()人工晶状体 组:植入“”型襻 单焦点 人工晶
8、状体 .:/.:.图 组术前及术后 散光质心值图 组术前及术后 散光质心值图 两组患者术后 离焦曲线.术后人工晶状体轴位情况术后 组出现 眼()人工晶状体轴位旋转大于 组出现 眼()人工晶状体轴位旋转大于 眼()顺时针旋转 眼()逆时针旋转需再次手术调整人工晶状体位置随访至术后 人工晶状体未发生再次大角度旋转两组人工晶状体均未发生偏移 讨论屈光性白内障手术的发展为白内障患者提供了个性化的选择而角膜散光与白内障手术有着密不可分的关系术后残余散光会直接导致视觉质量下降 目前人工晶状体种类繁多相对于单焦点人工晶状体区域折射型人工晶状体可以明显改善患者术后远视力同时很大程度提国际眼科杂志 年 月 第
9、卷第 期 :/.电话:电子信箱:.高了患者术后近视力而与衍射型多焦点人工晶状体相比其独特的设计价格适中可显著减少术后眩光等不适症状对白内障合并较低度数角膜散光具有一定的包容性 在此基础上 人工晶状体的植入可以在提供术后全程视力的基础上进行散光矫正患者术后满意度高不适症状较少 有学者提出衍射环型多焦点散光矫正型人工晶状体在临床上的应用效果更佳但其对生物测量、手术操作及人工晶状体位置要求极高其眼轴测量偏差 将会引起.的偏差而丧失多焦点功能并且价格昂贵患者接受度低受众群体较窄而据统计白内障合并散光的人群在.以上占 在.以上占 人工晶状体的应用不但恢复了患者远、中、近视力并且可以提供理想的视觉质量 本
10、研究发现两组患者术后 角膜散光均得到了有效矫正远视力提高幅度较大但中距离及近距离视力测量中 组患者体现了显著的优越性各距离脱镜率达到 患者满意度远远优于 组对散光及各生活距离均有脱镜要求的患者 人工晶状体更具优越性 在术后 离焦曲线的测绘中发现 组患者的离焦曲线图相对比于 组患者平台期更宽呈双峰趋势下降期平缓而 组呈现出单峰图形下降期陡峭 组患者白内障术后景深更强具有更好的全程视力评价散光矫正的效果包括白内障术后残余等效球镜和柱镜两个方面所以应采用矢量分析的方法来进行评估 年 等提出了建议应用散光双倍角图对白内障术后散光进行矢量分析可以在散点图中对散光值的空间分布进行描述以及散光的矢量均值、质
11、心值散点分布越居中质心值越接近圆心则表示术后屈光误差越小结果越稳定 本研究发现术前 组、组散光质心值分别为.术后 组、组的散光质心值分别为.两组散光均较术前有较大改善从角膜散光的矫正效果来看两组无明显差别随着科学技术的进步人工晶状体生产商在 人工晶状体的设计及制造上有了很大的提升包括材料的改进、人工晶状体形状的设计及矫正散光的度数范围等 但提高 人工晶状体术后稳定性仍为临床上待解决的难题之一 人工晶状体散光轴的位置与术前预期植入轴的位置差别的大小决定了术后视觉质量 有研究发现较大的人工晶状体旋转度常在术后 内出现无论是顺规、逆规、斜轴散光其旋转稳定性无差别 而 人工晶状体旋转小于 对散光矫正影
12、响较小而大于 甚至更大时则丧失了散光矫正效果旋转超过 时会增加散光当旋转超过 应及时手术矫正 此外有学者认为平板襻式的 人工晶状体稳定性较“”型襻的 人工晶状体更强本研究发现 组术后人工晶状体大角度旋转率明显低于 组但这并不意味着平板襻式 人工晶状体不会发生旋转 人工晶状体的稳定性除了与人工晶状体设计及眼球生物测量数据相关手术操作的精准性也是关键因素之一 在 组中“”形襻术后旋转方向为逆时针较多并未顺应人工晶状体襻根部方向旋转并非传统大众认知的顺时针旋转 在人工晶状体植入后需将人工晶状体后表面黏弹剂吸除完全水密切口时应尽量避免眼压过高若眼压过高会导致囊袋过于饱满后囊膜向玻璃体腔方向扩张充分人工
13、晶状体“漂浮”在囊袋内导致无论人工晶状体襻的形状如何人工晶状体均会在囊袋内旋转 所以 人工晶状体术后稳定性及旋转方向与手术操作的精准性密切相关尤其是水密切口时应既维持正常眼压又可以使人工晶状体于后囊膜相贴合为最佳状态 另外在术后 内应嘱患者注意体位需平躺休息避免剧烈活动本研究仍存在一定局限性:本研究患者数量较少在临床上仍需要更大量的样本分析来进一步研究 本研究结果提示相对于单焦点 人工晶状体以及衍射型多焦点 人工晶状体 人工晶状体价位适中在患者可承受经济能力范围内提升了满意度及脱镜率显著改善了患者全程视力、散光可以提高患者视觉质量及生存质量参考文献 杨娜 刘志英 董竟.人工晶状体与角膜陡峭轴切口矫正白内障合并低度散光的临床研究.包头医学院学报():宾戈 张建东 包赫 等.散光双角绘图工具分析散光矫正型人工晶状体的使用.齐齐哈尔医学院学报():杨伟舟 孙乙 王惠 等.低度散光患者植入 区域折射人工晶状体临床观察.潍坊医学院学报():王善洁.多焦点散光矫正型人工晶状体植入术的临床效果观察.实用临床医药杂志():徐雯 王玮.解读我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识(年).中华眼科杂志():刘亚萍 温跃春.区域折射型多焦点人工晶状体与单焦点非球面人工晶状体术后中长期视力、离焦曲线及视觉质量分析.临床眼科杂志():.():.:.():.():.():.:/.:.
