1、:./.论著 结合血常规在强直性脊柱炎首次就诊确诊中的作用赵丽 马进 罗俊茜 解朋 刘俊生 孙宏勋作者单位:石家庄市河北医科大学第三医院检验科(赵丽、马进、刘俊生、孙宏勋)核医学科(解朋)山西省晋中市第一人民医院检验科(罗俊茜)通讯作者:孙宏勋:.【摘要】目的基于强直性脊柱炎()发病机制分析同型半胱氨酸()在 患者中的表达情况联合 和血常规多参数白细胞计数()、绝对淋巴细胞计数()和血小板计数()多指标寻找有助于 首次就诊确诊的实验室指标 方法 利用实验室 和 系统收集首次就诊即确诊为 的患者基本信息和、和 数据 采用单因素检验分析、与 发病之间的关系 对于筛选的有意义变量(.)采用二分类 回
2、归进一步分析影响 发病的因素再构建 图评估个体发病具体风险并绘制校正曲线 最后绘制各指标的 曲线计算最佳临界值(值)、敏感度和特异性(.)结果 研究共纳入健康对照个体和 患者各 例两者之间年龄、性别比差异无统计学意义(.)患者平均年龄()岁男性 例(.)其中 者 例(.)患者 为.(.)/高于 患者的.(.)/(.)经多因素校正的 分析发现男性是女性发病风险的.倍、仍然是 发病风险因素均被用于构建 图 校正曲线表明模型预测良好 分析表明对于 的诊断来说(.值为./)的敏感性是.特异性是.(.值为./)的敏感性是.特异性是.(.值为/)的敏感性是.特异性是.个指标联合诊断 的 为.敏感性是.特异
3、性高达.结论 在 患者中水平明显高于 患者对于 的诊断具有较高的灵敏度、和 联合指标诊断 的特异性高达.四项风险因素构建的 图具有良好的预测价值可为 患者首次就诊确诊提供重要线索【关键词】同型半胱氨酸强直性脊柱炎血常规参数 图【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】()()()()()().()()().(.).().(.).()./(.).(././个月在活动后减轻而休息不会减轻腰椎在矢状面和冠状面活动度有所降低与年龄和性别不相符的胸廓活动度降低骶髂关节炎双侧 级或者单侧 级 满足、条中的一条加上即可诊断.方法收集 患者和健康对照组的详细临床资料(年龄、性别、临床表现症状)和实验
4、室资料(血常规、数据).统计学分析 应用 .统计软件计数资料采用检验服从正态分布的计量资料以 表示否则以()表示服从正态分布方差齐性的 组数据的比较采用独立样本 检验服从正态分布方差不齐的数据比较采用校正的 检验不服从正态分布的 组数据比较采用非参数 检验 单因素分析筛选变量时.为差异有统计学意义 对于筛选的有意义变量再采用二分类 回归分析影响患者 发病的因素再构建 图同时绘制校正曲线 在理想的校正曲线中预测值和实际观测值相等曲线会无限靠近理想的 的斜线 然后绘制 曲线计算曲线下面积()、最佳临界值(值)、敏感度和特异性.).患者 与 相关结果 例 患者中 例患者表现为 例为 患 者 水 平
5、为./(./)显 著 高 于 患 者./(./)(.)例中高 者为 例(.)例 患者中高 为 例(.)例 患者中高 者为.(/)其中.(/)的患者 基因呈现阳性.影响 发生的相关因素分析.单因素筛选分析发现、白细胞计数()和血小板计数()和 发病有关经过二分类 分析发现性别、和 仍然是 发病的风险因素男性是女性发病风险的.倍 每升高/发病风险增高.倍河北医药 年 月 第 卷 第 期 每增高/发病风险增高.倍 每增高/发病风险增高.倍 见表 表 组、水平比较 组别(/)(/)(/)(/)组.健康对照组.值.表 患病风险因素的 回归结果 项目()()的 置信区间 值性别.(/).(/).(/).表
6、 、和 诊断 的 分析结果 项目 值敏感性()特异性()(/).(/).(/).利用性别、和 构建了 图对就诊个体 发病风险进行评估 每一个就诊的患者可以根据自己的检测数据投射到小标尺()即可得出每一项的分值各项相加的总的分值越高()发病风险越大 此 图可以根据不同患者自身不同的情况对其发病率作出个体化预测降低患者初次就诊发生漏诊的风险 为了判断模型的预测能力绘制了校正曲线结果显示模型预测能力良好 见图 图 患者患病风险评估 图及校正曲线.为了判断、在 中的诊断价值我们绘制了 曲线并计算了各项指标和联合指标的 值及其灵敏度和特异性发现三指标的来拟合诊断特异性高达.见图 讨论、是血常规中的项目与
7、免疫反应相关的一些指标且是入院必查项目很容易获取 当机体免疫功能紊乱时其数值会发生不同程度的变化在实验室生物标志方面 的诊断一直沿用早期提出的 联合 其在疾病早期诊断的敏感度仅为.和.因此有必要寻找比较简单易测且经济敏感的指标来辅助 的诊断 当前研究基于 发病机制首次探讨 和 的相关图 、和 联合诊断 的 分析结果 表示、和 联合诊断 的 曲线结果河北医药 年 月 第 卷 第 期 关系联合、和 希望为临床 疾病的首次就诊就可确诊提供具有指导意义的信息并构建 图预测个体具体发病风险 是一种多因素导致的无菌性慢性炎性疾病好发于青少年我们的研究人群年龄均值在 岁男女比例为.与以往文献报道一致 /定义
8、为髙同型半胱氨酸血症 例 患者中高 者为.患者的 水平明显高于健康对照组这一结果与陈进伟等的报道一致 等证实 可以通过二硫键的结合修饰包括 在内的一些类 抗原 本研究首次对 和 的 患者 的水平进行比较发现 患者的 水平明显高于 患者这提示 水平与强直性脊柱炎易感基因 有较强的相关性推测 患者升高的 与 易感基因 相互结合而发挥作用 当前的研究结果在一定程度上验证了 等的发现 这些研究发现提示检测 水平能够为诊断 提供帮助 但 患者 上升的本质原因仍不清楚但可以猜测其升高可能与 的发病机制有关 、和 是与免疫反应相关的血常规指标 作为一种多因素导致的慢性炎性疾病自身免疫功能的紊乱在其扮演了重要
9、作用 基于 的发病机制我们对 患者和正常人、等数据进行了对比分析研究发现 和 水平在 患者和正常人之间存在显著差异 和 的升高可能与免疫系统改变有关研究发现 体内多种细胞因子分泌呈现增加 作为一种以细胞免疫功能紊乱为主的疾病我们的研究却显示 患者和健康人相比淋巴细胞计数无统计学意义与江佳伟的结论不一致 产生这一矛盾结果的原因可能是本研究属于回顾性分析只能收集患者在本院就诊的第一次检查结果有些患者可能是外院就诊过或者已经在使用一些药物治疗 目前临床都以缓解炎性抑制免疫来控制 的进展免疫抑制剂的使用在一定程度上影响了淋巴细胞计数实验数据的有效性 另外为了更好的反应相关指标与 患病之间的相关性我们在
10、校正了性别的基础上对、水平进行了 回归分析结果显示男性是女性发病风险的.倍、项指标仍是 发病的影响因素 我们发现 对于诊断 的敏感性最高达到了.可见 水平变化对于 的诊断具有重要的临床意义 其中人血清 水平每上升一个单位 患病风险可以提高 个指标联合诊断 的特异性高达.可见对于初次就诊有相关临床症状指向 的患者临床大夫除了高度关注除 之外可以根据我们构建的 图对就诊患者做出具体患病风险具有重要临床价值 总之我们的研究结果显示 患者 水平明显高于健康对照组是 发病的独立风险因素的 患者 水平显著高于 者同时 和 协同 可以在临床上作为诊断 的重要指标构建的 图可以个体化评估患者患病风险参考文献
11、.():.():.():.():.():.():.():.():.陈丽华.强直性脊柱炎患者血清中 反应蛋白的临床价值.上海医学():.朱洪民.强直性脊柱炎早期诊断的临床研究.南方医科大学.张缪佳.强直性脊柱炎的诊断与治疗.中华全科医学学报 .毛妮 陈进伟 王佳等.亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与强直性脊柱炎基因组 甲基化水平的相关性.中国医学科学院学报():.梅杨.强直性脊柱炎患者外周血/细胞失衡研究.安徽医科大学.高静.强直性脊柱炎患者外周血/相关转录因子和细胞因子表达水平的研究.安徽医科大学.吴歆.遗传变异 细胞与强直性脊柱炎相关性研究.第二军医大学.江佳伟.血常规指数在类风湿关节炎及强直性脊柱炎中的临床意义分析.南方医科大学.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期
