1、Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期Anhui,2022,57(10):1650-1655.朱学涛,胡泽平,冯静.冠心病患者血脂蛋白相关磷脂酶A2、脂蛋白(a)与SYNTAX评分的相关性J.安徽医科大学学报,2022,57(10):1650-1655.15 Xun Y,Wu T,Zheng Y,et al.The effect of the mean platelet volume/platelet count ratio on the clinical outcome of coronary heart diseaseaf
2、ter PCI J.Chinese Journal ofArteriosclerosis,2021,29(6):483-488.荀一骊,吴婷婷,郑颖颖,等.平均血小板体积/血小板计数比值对冠心病PCI术后临床结局的影响J.中国动脉硬化杂志,2021,29(6):483-488.16 He JH,Zeng Z.The value of neutrophil/lymphocyte ratio and meanplatelet volume to lymphocyte ratio in predicting short-term progno-sis in ST-segment elevation
3、myocardial infarction J.Chinese Jour-nal of Cardiovascular Research,2022,20(10):888-892.何俊华,曾智.中性粒细胞/淋巴细胞比值和平均血小板体积与淋巴细胞比值预测ST段抬高型心肌梗死短期预后的价值J.中国心血管病研究,2022,20(10):888-892.17 Fan LL,Zhang YL.Predictive value of platelet/lymphocyte ratiocombined with mean platelet volume detection in patients withST-
4、segment elevation myocardial infarction with no-reflow after per-cutaneous coronary intervention J.China Medical Herald,2022,19(26):67-70.范玲珑,张义林.血小板/淋巴细胞比值联合平均血小板体积检测对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入术后无复流的预测价值J.中国医药导报,2022,19(26):67-70.(收稿日期：2023-03-22)标准颈动脉内膜切除术后血管几何形态特征对血管内血流动力学状态的影响安思龙1，陈健龙2，蔡仁端2，符策锐2，王振平2，宋智
5、勇3，刘朝晖21.海南医学院，海南海口570311；2.海南省人民医院 海南医学院附属海南医院，海南海口570311；3.北京科技大学，北京100083【摘要】目的探讨标准颈动脉内膜切除术(CEA)术后血管几何形态特征对血管内血流动力学状态的影响。方法回顾性收集2016年5月至2020年12月在海南省人民医院神经外科及血管外科行CEA的患者50例，所有患者均在术后一周内进行颈动脉CTA检查，测量并记录血管几何形态特征数据。利用Mimics、Geomagic等软件对患者术后CTA影像学资料进行颈动脉建模，采用Ansys Fluent进行计算流体力学(CFD)分析，定量测定颈动脉窦部外侧壁壁面剪切
6、力(WSS)数据，定性判断血管内有无湍流现象的发生。比较Bulb/CCA管径比值1和1两组患者在血管内是否形成湍流，对血管几何形态特征数据与颈动脉窦部外侧壁WSS数据进行Spearman相关性分析，将存在显著相关性的血管几何形态数据纳入多元线性回归分析；采用多重二元Logistic回归分析管腔内形成湍流的血管几何形态的独立危险因素。结果Bulb/CCA管径比值1和1两组患者经2检验显示Bulb/CCA管径比值1组的患者CEA术后血管腔内更容易产生湍流，差异具有统计学意义(P0.05)；经Spearman相关性分析结果显示：颈动脉窦部管径(r=-0.463，P0.05)、颈动脉窦部与颈总动脉远段
7、管径比值(r=-0.554，P0.05)、颈内动脉和颈外动脉分叉角度(r=-0.361，P0.05)与观测点WSS数值呈负相关；多元线性回归分析结果显示，颈动脉窦部管径(B=-0.161，P0.05)与观测点WSS数值存在线性相关关系；多重二元Logistic回归分析结果显示，颈动脉窦管径和颈总动脉远段管径是CEA术后颈动脉管腔内产生湍流的独立危险因素(P1 was significant.Spearman correlation analysis was performed on the vascular geometry characteristics data and the exter
8、nal wall WSSdata of carotid sinus,and the vascular geometry data with significant correlation were included in multiple linear regres-sion analysis.Multiple binary logistic regression was used to analyze the independent risk factors affecting the vasculargeometry of turbulent flow.ResultsThe Chi-squ
9、are test of Bulb/CCA ratio1 and 1 showed that patients in Bulb/CCA ratio1 group were more prone to endovascular turbulence after CEA,and the difference was statistically signifi-cant(P0.05).Spearman correlation analysis showed that carotid sinus diameter(r=-0.463,P0.05),carotid sinus diame-ter ratio
10、 to distal carotid artery diameter(r=-0.554,P0.05),internal carotid artery and external carotid artery branchingangle(r=-0.361,P0.05)were negatively correlated with WSS values at the observation points.Multiple linear regres-sion analysis showed that there was a linear correlation between carotid si
11、nus diameter(B=-0.161,P0.05)and WSSvalue at the observation point.Multiple binary logistic regression analysis showed that carotid sinus diameter and dis-tal carotid artery diameter were independent risk factors for carotid lumen turbulence after CEA surgery(P1两组患者在血管内是否产生湍流之间的差异性，采用2检验；将血管几何形态数据与颈动
12、脉窦部外侧壁WSS数值进行Spearman相关性分析，将存在显著相关性的血管几何形态数据纳入多元线性回归分析；采用多重二元Logistic回归分析导致血管腔内形成湍流的血管几何形态的独立危险因素。以 P1(共26例，其中血管内有湍流22，无湍流4例)分组，采用2检验，结果显示：在Bulb/CCA管径比值1和1两组患者中，Bulb/CCA管径比值1组患者的CEA术后颈动脉管腔内更容易形成湍流，差异有统计学意义(2=13.675，P=0.000 2170.05)。2.5CEA 术后颈动脉血管几何形态与观测点WSS数值的相关性采用Spearman相关分析，发现Bulb管径和观测点WSS数值呈负相关(
13、P0.05)，Bulb/CCA管径比值和观测点WSS数值呈负相关(P0.05)，ECA与ICA分叉角度和观测点WSS数值呈负相关(P1)、ECA与ICA分叉角度数据纳入多元线性回归分析，采用逐步回归法的结果显示：Bulb/CCA管径比值与观测点WSS数值呈负性线性相关关系(B=-3.505，P0.05)，见表3。2.7CEA术后颈动脉血管几何形态影响湍流产生的独立危险因素将 Bulb 管径、CCA 远段管径、ECA近段管径、ICA近段管径、ECA和ICA分叉角度作为自变量，术后血管内有无湍流状态的发生作为因变量，进行多重二元 Logistic 回归分析，结果显示：Bulb管径、CCA远段管径是
14、颈动脉管腔内产生湍流的独立危险因素(P0.05)，见表4。3讨论基础研究发现，生理状态下，血液以稳定的层流状态流动，对血管壁产生一定程度WSS的牵张，起到保护血管内皮细胞的作用。血压和血流状态异常可以损害血管内皮细胞，对血管壁结构产生继发改变，造成管腔内动脉粥样硬化的形成4。研究发现，颈动脉分叉部位出现湍流5，颈动脉窦部过低的WSS等异常血流动力学状态，是颈动脉粥样斑块形成初始阶段的重要生物力学因素6。大量临床研究证实，CEA术后的颈动脉血管几何形态特征会对术后再狭窄的发生产生一定影响，例如，张克等7分析了931例患者的影像学资料，结果显示术后颈总动脉直径1.0是CEA术后血管再狭窄的独立危险
15、因素。本研究发现，颈动脉窦部管径与颈总动脉远心端管径是血管内形成湍流状态的独立危险因素。颈动脉窦管径每增加一个单位，血管内形成湍流的风险增加6.042倍，颈总动脉远心端管径每减少一个单位，血管内形成湍流的风险增加0.240倍。Bulb/CCA管径比值也是影响血管内形成湍流的重要因素。Bulb/CCA管径比值1，湍流发生率明显升高。另外，某些特殊的血管几何形态对颈动脉窦部外侧壁WSS影响很大。颈动脉窦部管径、颈内动脉与颈外动脉分叉角度和观测点WSS数值呈负相关线性关系，随着颈动脉窦管径增大、分叉角度的扩大，颈动脉窦部外侧壁的WSS数值趋于减小。这一结果表明，在进行CEA手术操作时，术者在行颈动脉
16、内膜剥脱后，可以对血管管径进行适当的塑形，尤其是控制颈动脉窦部和颈总动脉远段管径，保持两者适当的管径比值，可以明显降低术后血管内湍流的发生、改变颈动脉窦部血管壁的WSS，对预防术后血管再狭窄有一定的积极作用8。表2颈动脉血管几何形态与观测点WSS数值的相关性Table 2Correlation between the carotid artery geometry and theWSS values at the observation point自变量Bulb管径(mm)CCA远段管径(mm)ECA近段管径(mm)ICA近段管径(mm)Bulb/CCA管径比值ECA/CCA管径比值ICA/CCA管径比ECA/ICA管径比值ECA与ICA分叉角度()r值-0.4620.0330.039-0.146-0.5540.048-0.1440.128-0.361P值0.0010.8230.7860.3120.0010.7420.3180.3770.010表3ECA和ICA分叉角度、Bulb管径与观测点WSS数值的多元线性回归分析Table 3Linear regression analysis
