1、西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理不同护理模式对超声引导下粗针穿刺诊断原发性甲状腺淋巴瘤的应用刘文蔚陈静娜厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科福建厦门3 6 10 0 0摘要：目的探讨超声引导下粗针穿刺活检诊断原发性甲状腺淋巴瘤中不同护理模式的应用。方法选取2 0 19 年4月 2 0 2 1年5 月纳入超声引导下粗针穿刺活检诊断原发性甲状腺淋巴瘤患者8 6 例。随机分为对照组和实验组（各43 例），前者行常规护理，后者行临床路径式护理。对比两组穿刺成功率、检查时间、焦虑抑情绪、护理依从性以及并发症情况。结果较对照组，实验组穿刺成功率更高，检查时间更短(P0.0
2、5；护理后，实验组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分低于对照组（P0.05）；护理依从性：实验组9 7.6 7%（42/43），对照组8 3.7 2%（3 6/43），差异（P0.05)；术后并发症发生率实验组4.6 5%(2/43），对照组18.6 0%(8/43），差异（P0.05）。(3)护理依从性评估。检查结束后护理人员采用纳入标准：无重大疾病史、无颈部手术史；常规超声通用依从性量表(GAS)对患者的整体依从性进行评不能排除恶性结节者；甲状腺结节存在明确手术指正分，将结果分为优（9 0 10 0 分）良（6 5 9 0 分）差（0 6 5者；病例资料完整；研究对象知情同意,且签署同意书。分）三
3、类，计算优良率。排除标准:凝血功能异常;甲亢或减退者;麻醉剂严(4)并发症情况。记录两组患者检查后出现胸闷、重过敏者；合并肝肾功能严重损伤者；精神疾病患者。头晕、血肿以及甲状腺右叶有裂隙样出血等并发症情1.2方法况，计算发生率。两组均接受超声诊断与一次性穿刺活检。超声诊1.4统计学断中应用多普勒超声诊断仪，探头频率5-12 MHz,挑选数据输人SPSS20.0统计学软件，计数资料采用“例2名具备5 年以上超声检查经验医生诊断。一次性穿数，率”表示，以x检验对比。计量资料以(又s)表示，刺活检由超声介人经验医生完成，应用全自动保险式以t检验。P0.05为差异有统计学意义。活检穿刺枪、18 GTr
4、cut一次性穿刺活检针（切槽肠2结果17mm,弹射距离15 2 2 mm)。2.1两组穿刺活检情况见表1。对照组行常规护理。护理人员指导患者按照常规表1 两组穿刺活检情况(n,%),(又 s)的门诊超声检查流程，依次接受检查，若有疑问或不了组别解清楚的地方，护理人员提供帮助建议。对照组实验组实施临床路径式护理干预,具体内容：（1)实验组超声检查操作前：医护人员先与患者沟通，了解患者基本病情以及是否有穿刺禁忌症，强调超声检查必要性，消除患者疑虑和紧张感；穿刺操作前，关闭门窗、调节室温，备好穿刺所需穿刺包、消毒用品、无菌试管、2%组别对照组实验组tP穿刺成功率39(90.70)43(100.00)
5、t/x4.195P0.0412.2丙两组焦虑抑郁情绪见表2。表2 两组焦虑抑郁情绪(文 s),分焦虑情绪评分抑郁情绪评分护理前护理后36.32 3.2328.04 2.8936.18 3.2025.12 2.430.03211.1890.4870.001检查时间15.23 3.2312.21 2.095.1470.001护理前护理后22.92 3.4431.85 2.8423.40 3.7741.76 2.750.61711.2110.5390.001119表3 依从性分布（n,%)西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）2.3两组护理依从性生见表3。组别优对照组24(55.
6、81)实验组32(74.42)P2.4两组并发症发生情况组别对照组实验组P3讨论原发性甲状腺淋巴瘤常发生于中老年人的肿瘤疾病,与免疫缺陷、病毒感染等因素密切相关。该疾病患者甲状腺会在短时间内迅速增加，出现喉部、气管受压症状，同时伴有夜寒、发热以及体重减轻等症状，影响患者身心健康和生活质量 6。超声引导下粗针穿刺活检是一种微创检查，在甲状腺结节性质诊断中具有重要作用,虽然该诊断方式较为安全，但穿刺过程中以及穿刺后可引起血肿、头晕等多种并发症，对结节直径小于10 mm的患者的影响更为明显 7 。大多数患者对该穿刺方式缺乏了解，面对陌生环境和医护人员会出现情绪波动，均会影响穿刺的顺利进行，增加并发症
7、。因此需要思考如何更高效且安全的完成超声引导下粗针穿刺活检。临床路径式护理是目前应用范围较广的一种新型护理模式，是整体护理的延续和深化，以时间为横轴为患者制定全面且具有针对性护理方案 8 。常规护理主要是护理人员根据医嘱落实各项护理内容，工作内容具有较强的随意性，缺乏预见性，临床路径式护理不仅对现有的护理内容以及流程进行规范，还能调动患者的主动性，提高护理工作的实效性，使患者能积极配合各项护理工作，达到理想的护理结果。本次研究显示，较对照组，实验组穿刺成功率更高，检查时间更短（P0.05），焦虑情绪评分、抑郁情绪评分更低，护理依从性优良率更高（P0.05）。可见临床路径式护理可提高穿刺的效果和
8、效率，稳定患者情绪，提高其依从性。整个护理过程以患者检查穿刺操作时间为横轴，以病情评估、健康教育、穿刺操作指导等作为纵轴，让护理人员有序的沿着路径完成护理工作，规范护理行为，从而更快速有效的完成穿刺取样 9 。临床路径式护理改变了既往随意盲目的护理方式，且更加重视患者本身的需求,帮助患者科学的了解的穿刺术，稳定情绪状态，使患者愿意积极配合护理工作，提高其依从性 10 。本次研究显示，较对照组，实验组并发症发生率更低（P0.05），可见临床路120良12(27.91)10(23.26)见表4。表4两组并发症发生情况(n，%)胸闷头晕3(6.98)2(4.65)1(2.33)0(0.00)差7(1
9、6.28)1(2.33)血肿甲状腺右叶有裂隙样出血1(2.33)2(4.65)0(0.00)1(2.33)径式护理可减少并发症，这一研究结果与赵秋燕 等研究结果相符。【参考文献】1谭文惠,杨小乔,梁彪,等.全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用 J.护理实践与研究,2 0 17,14(6):128-130.2付玲,李少朕,陈尘,等.护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中应用的效果评价 J.介人放射学杂志,2 0 19,2 8(1):89-91.3覃松梅,冯广弘.临床护理路径在CT引导下经皮肺活检穿刺护理中的应用 J.全科护理,2 0 19,17(12):145 6-145 7.4林
10、义秋,李莉,夏冬梅.认知干预配合心理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者并发症及焦虑抑郁情绪的影响 J.中国健康心理学杂志,2 0 18,2 6(7):10 2 7-10 3 1.5唐志会.B超引导下穿刺胭静脉置人溶栓导管的护理J.影像研究与医学应用,2 0 2 0,4(15):2 5 0-2 5 16临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意度及甲状腺手术认知的影响探讨 J.中国医药指南,2 0 18,16(5):2 0 5-206.7 Wang Q,Cai J,Lu Z,et al.Static Ultrasound GuidanceVS.Anatomical Landmarks for Sub
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