1、126Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：孙明月，女，主治医师，本科。研究方向：超声医学诊断方向，肝胆脾胰肾输尿管膀胱子宫盆腔，心脏及颈部血管疾病的相关超声。*通讯作者：董中琴，主任医师，。临床化验与检查超声剪切波弹性成像定量参数鉴别诊断良恶性甲状腺结节的临床价值孙明月，董中琴*(固始县人民医院 超声科，河南 信阳 465200)摘要：目的 探讨超声剪切波弹性成像(SWE)定量参数鉴别诊断良恶性甲状腺结节的临床价值。方法 选取固始县人民医院 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 100 例甲状腺结节患者，均给予 SWE 检查，
2、根据病理结果将患者分为甲状腺良性结节患者 67 例和甲状腺恶性结节 33 例。比较两组患者 SWE 定量参数最大值(Emax)、标准差(Esd)、平均值(Emean)、正常脂肪组织与病灶组织比值(Eratio)，ROC 曲线分析 Emax、Esd、Emean、Eratio 鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 恶性结节组 Emax、Esd、Emean、Eratio 数值均高于良性结节组，差异有统计学意义(P 0.05)。Emax、Esd、Emean、Eratio 鉴别诊断甲状腺良恶性结节的 AUC 值分别为 0.872、0.884、0.901、0.846，弹性界值分别为 33.651、16.3
3、37、8.460、5.054，诊断的敏感度分别为 87.88%、84.85%、87.90%、72.73%，特异度分别为 73.13%、83.58%、85.07%、86.57%。结论 SWE 定量参数有助于鉴别诊断良恶性甲状腺结节，尤其是平均值对鉴别诊断良恶性更具价值。关键词：甲状腺结节；良恶性；超声剪切波弹性成像；鉴别诊断；价值中图分类号：R445文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0126-04Clinical Value of Quantitative Parameters of Ultrasonic Shear Wave Elast
4、ography in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid NodulesSUN Mingyue,DONG Zhongqin*(Department of Ultrasound,Gushi Peoples Hospital,Xinyang Henan 465200,China)Abstract:Objective To investigate the clinical value of quantitative parameters of ultrasonic shear wave elastography(SWE)in
5、the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 100 patients with thyroid nodules admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected.All patients underwent SWE examination.According to the pathological results,the patients were divided into
6、 67 patients with benign thyroid nodules and 33 patients with malignant thyroid nodules.The maximum value(Emax),standard deviation(Esd),mean value(Emean)of SWE quantitative parameters,and the ratio of normal adipose tissue to lesion tissue(Eratio)were compared between the two groups.The ROC curve wa
7、s used to analyze the value of Emax,Esd,Emean,and Eratio in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Results The values of Emax,Esd,Emean,and Eratio in the malignant nodules group were higher than those in the benign nodules group,and the differences were statistically sign
8、ificant(P 0.05).The AUC values of Emax,Esd,Emean,and Eratio for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were 0.872,0.884,0.901,and 0.846,respectively,and the elastic threshold values were 33.651,16.337,8.460 and 5.054,respectively.The diagnostic sensitivity was 87.88%,84.85%,8
9、7.90%,72.73%,and the specificity was 73.13%,83.58%,85.07%,and 86.57%,respectively.Conclusion SWE quantitative parameters are helpful in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,especially the mean value is more valuable.Key Words:thyroid nodules;benign and malignant;ultraso
10、nic shear wave elastic imaging;differential diagnosis;value甲状腺组织因异常增生的甲状腺细胞形成肿块，称之为甲状腺结节，可表现为炎症、囊肿、肿瘤等多种形式，多数甲状腺结节为良性，少数为恶性1。随着近年来人类生活环境改变、影像学检查技术提高及临床诊断水平提高，甲状腺结节检出率增加，其中恶性结节占5%10%2。恶性结节起病隐匿，若未及时治疗，患者预后较差，故提高甲状腺结节诊断水平非常重要。多普勒超声对于甲状腺结节敏感性较高，但部分良性结节和恶性结节图像存在相似征象，容易导致误诊漏诊3。超声弹性技术是基于组织硬度技术发展的新技术，其中临床应用
11、广泛的是超声剪切波弹性成像(SWE)，其可避免因人为因素影响组织弹性，准确性较高，可重复性较好，SWE 定量参数在诊断良恶性病变方面具有较高的敏感度和特异度4。其临床多用于乳腺肿瘤的鉴别诊断，关于甲状腺良恶性结节研究报道较少5。本研究旨在探讨SWE 定量参数鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取固始县人民医院 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 100 例甲状腺结节患者，患者及家属均签署知情同意书。其中男性 29 例，女性 71 例；年龄 18 85 岁，平均(40.585.66)岁；体质量指数(BMI)1626kg/m2，平均(21.352
12、.25)kg/m2；病灶直径 5.8 39.7mm，平均(20.312.16)mm；39 例单发结节，61 例多发结节。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：符合 中国甲状腺疾病诊治指南6标准；年龄均在 18 岁以上；经手术病理取得明确病理结果；未行任何治疗者；临床病例资料齐全者；患者甲状腺功能正常者。127临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期排除标准：完全囊性病变者；完全钙化结节者；超声图像不清晰者；合并头颈部恶性肿瘤者；合并急慢性感染者；中途退出研究者。1.2方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，超声诊断仪频率设为 4 15MHz，常规超声从各个切面全方位观察，记录结节形态、
13、声晕、内部回声、有无钙化等，取得常规超声清晰图像后，启用 SWE 模式，嘱咐患者勿吞咽，尽量屏住呼吸，冻结稳定图像。定量测量感兴趣区域图像，感兴趣区大于病灶范围 1 3 倍，调节显示屏压力指标在 3 4，选取合格图像测量甲状腺结节。合格图像表现为：无明显压迫伪像、正常甲状腺组织为均匀蓝色、彩色信号框内全部有颜色填充。检查过程中注意轻置探头于颈部，增加探头及颈部之间的耦合剂，减少探头压迫的影响。测量 SWE 最大值(Emax)、标准差(Esd)、平均值(Emean)、正常脂肪组织与病灶组织比值(Eratio)，每个结节测量 3 次，取平均值。1.3观察指标根据病理结果将患者分为良性结节组和恶性结
14、节组，比较两组患者 SWE 各参数，包括 Emax、Esd、Emean、Eratio，并 使 用 ROC 曲 线 分 析 Emax、Esd、Emean、Eratio 诊断甲状腺结节敏感度和特异度。1.4统计学方法数据录入 SPSS22.0 软件中分析，%表示计数资料，行 2检验，sx 表示计量资料，行t检验，ROC 曲线分析 Emax、Esd、Emean、Eratio 检测的敏感度和特异度，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1病理结果100 例甲状腺结节患者中，恶性结节 33 个(33.00%)，其中乳头状甲状腺癌 28 个，滤泡癌 1 个，髓样癌 4 个；良性结节 67 个(67
15、.00%)，其中结节性甲状腺 41 个，甲状腺腺瘤 26 个。良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节见图1、图 2。2.2甲状腺良恶性结节患者一般资料比较良性结节组和恶性结节组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1甲状腺良恶性结节患者一般资料比较 n(%),sx 组别例数性别年龄/岁BMI/(kg/m2)病灶直径/mm受教育程度男女高中及以下专科及以上良性结节组6720(29.85)47(70.15)40.715.0221.241.1120.252.2630(44.78)37(55.22)恶性结节组339(27.27)24(72.73)40.944.8721.321.1320
16、.312.3415(45.45)18(54.55)t/20.0710.2180.3370.1230.004P0.7890.8280.7370.9020.9492.3甲状腺良恶性结节 SWE 参数比较恶性结节组 Emax、Esd、Emean、SD 数值均高于良性结节组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.4SWE 参数诊断甲状腺结节的价值Emax、Esd、Emean、Eratio 鉴别诊断甲状腺良恶性结节的 AUC 值分别为 0.872、0.884、0.901、0.846，弹性界值分别为 33.651、16.337、8.460、5.054，诊断的敏感度分别为 87.88%、84.85%、87.90%、72.73%，特异度分别为 73.13%、83.58%、85.07%、86.57%，见表3 及图 3。表2甲状腺良恶性结节SWE参数比较(sx)组别例数EmaxEsdEmeanEratio良性结节组6731.774.52 14.542.017.511.043.541.32恶性结节组3338.214.15 18.112.129.261.095.781.10t6.8788.1106.
