1、579检验医学 2023 年 6 月第 38 卷第 6 期 Laboratory Medicine，June 2023，Vol.38，No.6 基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（20204Y0260）作者简介：吴曹荣，男，1988年生，学士，检验师，主要从事临床检验工作。通信作者：贺晶晶，E-mail：JOJO。引用本文：吴曹荣，崔雯，汤滨滨，等.C反应蛋白/前白蛋白比值与急性心力衰竭患者预后的相关性J.检验医学，2023，38（6）：579-583.C 反应蛋白/前白蛋白比值与急性心力衰竭患者预后的相关性吴曹荣1崔雯1汤滨滨2贺晶晶1赖志昆3（1.上海中医药大学附属市中医医院检验科，上
2、海 200333；2.解放军陆军第七十二集团军医院检验科，上海 200333；3.上海中医药大学附属市中医医院心病科，上海 200333）摘要：目的探讨C反应蛋白（CRP）/前白蛋白（PA）比值与急性心力衰竭（AHF）患者预后之间的相关性。方法选取2018年1月2020年1月上海中医药大学附属市中医医院急性左心心力衰竭患者79例。收集所有患者入院时的临床资料和实验室检测结果，对所有患者进行随访，随访截止时间为2021年1月，随访终点事件为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定CRP/PA比值判断AHF患者死亡的最佳临界值。采用Pearson相关分析评估CRP与PA之间的相关性。采用Ka
3、plan-Meier生存曲线和Log-rank 2检验分析AHF患者的生存情况。采用Cox比例风险模型评估AHF患者全因死亡的危险因素。结果Pearson相关分析结果显示，CRP与PA呈负相关（r=-0.37，P=0.001）。ROC曲线分析结果显示，CRP/PA比值判断AHF患者死亡的曲线下面积为0.74，最佳临界值为11.99。将所有AHF患者按最佳临界值分为CRP/PA比值11.99组（36例）和CRP/PA比值11.99组（43例）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，CRP/PA比值11.99组生存率显著高于CRP/PA比值11.99组（Log-rank 2=22.27，P
4、11.99的AHF患者死亡风险比CRP/PA比值11.99的AHF患者高9.03倍风险比（HR）=9.03，95%可信区间（CI）为2.8828.29。结论高CRP/PA比值与AHF患者全因死亡密切相关。CRP/PA比值可能有助于AHF患者的危险分层。关键词：C反应蛋白；前白蛋白；C反应蛋白/前白蛋白比值；急性心力衰竭；全因死亡Correlations between the ratio of C-reactive protein to prealbumin and the prognosis of patients with acute heart failureWU Caorong1，CU
5、I Wen1，TANG Binbin2，HE Jingjing1，LAI Zhikun3.（1.Department of Clinical Laboratory，the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200333，China；2.Department of Clinical Laboratory，the 72nd Group Military Hospital of Chinese Peoples
6、Liberation Army，Shanghai 200333，China；3.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200333，China）Abstract：Objective To investigate the correlations between the ratio of C-reactive protein（CRP）to prealbu
7、min（PA）and the prognosis of patients with acute heart failure（AHF）.Methods A total of 79 patients with AHF treated at the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were enrolled retrospectively.The clinical data and laboratory determin
8、ation results at admission were collected.All the patients were followed with an end date of January 2021 and a primary outcome of all-cause mortality.The optimal cut-off value of CRP/PA to predict AHF patient mortality was determined by receiver operating characteristic（ROC）curve.Pearson correlatio
9、n analysis was used to determine the correlation between CRP and PA.Patient survival was evaluated by Kaplan-Meier survival curve and Log-rank 2 test.Risk factors for all-cause mortality 文章编号：1673-8640（2023）06-0579-05 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.014580检验医学 2023 年 6 月第 3
10、8 卷第 6 期 Laboratory Medicine，June 2023，Vol.38，No.6were identified by Cox proportional hazard ratio.Results Pearson correlation analysis showed that CRP was negatively correlated with PA（r=-0.37，P=0.001）.The results of ROC curve analysis showed that the area under curve of CRP/PA to predict AHF morta
11、lity was 0.74 with an optimal cut-off value of 11.99.The patients were classified into CRP/PA 11.99 group（36 cases）and CRP/PA 11.99 group（43 cases）according to the optimal cut-off value.Kaplan-Meier survival curve analysis showed that the survival rate of CRP/PA 11.99 group was higher than that of C
12、RP/PA 11.99 group（Log-rank 2=22.27，P11.99 had a 9.03-fold increased risk of mortality than those with CRP/PA 11.99 hazard ratio（HR）=9.03，95%confidence interval（CI）2.88-28.29.Conclusions High CRP/PA is related to all-cause mortality in patients with AHF，and it is helpful for risk stratification.Key w
13、ords：C-reactive protein；Prealbumin；Ratio of C-reactive protein to prealbumin；Acute heart failure；All-cause mortality急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是一组以心功能短期内急剧恶化为特征的临床综合征，常由急性心肌梗死、慢性心力衰竭急性加重或急性血流动力学障碍所致，在老年人群中较为常见。有研究发现，炎症和营养不良是AHF患者常见的合并症，常提示患者预后不良1。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝脏合成，是临床应用最广泛的炎症标志物
14、。前白蛋白（prealbumin，PA）也由肝脏合成，是白蛋白（albumin，Alb）的前体，代谢周期短，因而能反映机体的营养状态。此外，PA也是负性急性时相蛋白，在机体发生炎症反应时合成下降。CRP/PA比值能够综合反映机体的炎症和营养状态，但该比值是否能预测AHF患者的预后尚不明确。为此，本研究拟探讨CRP/PA比值与AHF患者预后之间的相关性。1材料和方法1.1 研究对象选取2018年1月2020年1月上海中医药大学附属市中医医院急性左心心力衰竭患者79例，其中男48例、女31例，年龄（60.80 10.38）岁。纳入标准：1）根据改良Framingham标准2，存在呼吸困难、端坐呼吸
15、、夜间阵发性呼吸困难等急性左心心力衰竭的临床表现，B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）升高（参考区间为100 pg/mL），心脏B超提示心脏收缩功能存在异常，且心力衰竭分期为C期，即考虑存在急性左心心力衰竭；2）临床和实验室检查资料齐全，在入院时有CRP和PA检测结果。排除标准：1）合并恶性肿瘤或近6个月接受外科手术；2）CRP和/或PA等临床资料缺失；3）既往有急性冠状动脉综合征发作史；4）存在明显的感染证据，如发热、降钙素原升高、白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。本研究经上海中医药大学附属市中医医院伦理委员会批准（2020SHL-KYYS-28），所有
16、研究对象均知情同意。1.2方法AHF患者常规调整体位为半卧位，同时予以鼻导管或面罩吸氧。快速建立静脉通道，给予呋塞米利尿和硝普纳/重组人脑利钠肽扩张冠状动脉。对于症状性低血压伴组织器官低灌注的患者，给予正性肌力药物。出院后，给予受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或醛固酮受体拮抗剂等改善心力衰竭预后的药物。通过医院信息系统收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史、既往史（高血压、糖尿病和冠心病）、入院时心率和血压。采集所有患者入院时的空腹静脉血10 mL，离心分离血清，用于检测肝功能、肾功能、CRP和PA。采用ARCHITECT C8000全自动生化分析仪（美国雅培公司）及配套试剂检测血清肌酐（serum creatinine，SCr）、总胆红素（total bilirubin，TB）、Alb和PA。采用Centaur XP化学发光免疫分析仪（德国西门子公司）及配套试剂（吖锭酯化学发光法）检测BNP。采用免581检验医学 2023 年 6 月第 38 卷第 6 期 Laborat
