1、论著 对消化道肿瘤患者调整化疗方案后心理状态的影响调查李三梅雷敏林雅军 基金项目:厦门市医疗卫生科技计划项目()作者单位:福建省厦门市中国人民解放军陆军第七十三集团军医院消化内科肿瘤介入病区通信作者:雷敏:.【摘要】目的调查 对消化道肿瘤患者调整化疗方案后心理状态的影响 方法选取 年 月 年 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的消化道肿瘤化疗患者 例借助中文版 恐惧量表()、中文版肿瘤患者疾病进展恐惧简化量表()、项心理弹性量表问卷()调查患者感染 恐惧、肿瘤复发恐惧和心理弹性状况采用 相关性分析对患者感染 恐惧、肿瘤复发恐惧和心理弹性之间进行相关分析 通过单因素和多因素 回归分析影响
2、患者肿瘤复发恐惧的独立危险因素 结果 例患者中.处于感染 恐惧高水平.处于肿瘤复发恐惧高水平患者 恐惧、肿瘤复发恐惧均与心理弹性呈显著负相关(.)患者 恐惧与肿瘤复发恐惧之间存在显著正相关(.)单因素分析提示性别、年龄、文化程度、家庭年均收入、传播期间化疗方案调整、恐惧高水平和心理弹性评分与肿瘤复发恐惧具有显著关联性(.)多因素分析发现只有年龄 岁、家庭经济状况差(年均收入 万元)、传播期间化疗方案调整和心理弹性差(评分.分)是肿瘤复发恐惧高水平的独立风险因素 结论 使消化道肿瘤化疗患者具有较高水平的肿瘤复发恐惧特殊时期化疗方案调整在很大程度上增强了患者肿瘤复发恐惧临床上应加强支持干预【关键词
3、】消化道肿瘤化疗方案心理状态【】././.:.【】.(.).(.).(.).临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ()(.).【】的传播、流行与防控影响着人类生活和工作的方方面面给患者就医和疾病诊疗带来诸多不便无形中也干扰了人们的心理健康 肿瘤患者免疫力相对低下是 的易感人群同时患者需定期计划性或在出现不良反应、并发症等情况时来院 就 诊 加 上 医 院 人 群 密 度 高 流 动 性 大 传播、感染风险高患者的恐惧更高 另一方面 使患者在出行、就诊、住院和治疗方面均受到很大程度影响同时特殊时期抗肿瘤治疗策略也会随之作出适当调整包括推迟或暂缓治疗、延长治疗间隔、化疗方案调整等这些因素可能增加患
4、者的肿瘤复发恐惧 因此特殊疫情期间肿瘤患者既面临感染 的恐惧又会产生更强烈的肿瘤复发恐惧 本研究调查分析 传播期间消化道肿瘤化疗患者对感染的恐惧、肿瘤复发恐惧和心理弹性情况并分析化疗方案调整对患者肿瘤复发恐惧的影响 现报道如下 资料与方法.临床资料选取 年 月 年 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的消化道肿瘤化疗患者 例男 例女 例年龄 (.)岁胃癌 例结直肠癌 例辅助化疗 例维持化疗 例传播期间化疗方案调整 例(静脉化疗改为口服化疗或靶向药物治疗 例延长治疗间隔 例推迟或暂缓治疗 例)本研究通过医院伦理委员会批准调查对象自愿参加并签署知情同意书.选取标准 纳入标准:胃癌或结直肠癌患
5、者接受化疗年龄 岁 排除标准:拒绝参加本研究者存在严重认知功能障碍或严重精神心理疾病患者无法完成本研究问卷调查者.调查工具.一般特征:()使用自行编制的一般资料问卷采集患者性别(男、女)、年龄、婚姻状况已婚、单身(未婚、离异、丧偶)、文化程度高中及以下(含中专)、大专及以上、家庭经济状况(家庭年均收入 万元、万元)等()通过电子病历系统收集患者消化道肿瘤类型(胃癌、结直肠癌)、化疗类型(辅助化疗、维持化疗)、传播期间有无化疗方案调整(有、无).感染 恐惧 量 表:使 用 中 文 版 恐惧量表()评估患者对感染 的恐惧状况 该量表最早由 等于 年编制而成英文版 年由国内冯琪云等翻译汉化并进行了信
6、效度检验是目前测量公众对 恐惧心理状况的有效工具 中文版量表分为 个条目每个条目均采用 级计分法标准分别计为 分总分 分 分数越高表示患者越同意相关条目内容亦即对 恐惧水平越高 中文版量表最佳临界值为 分当 分时表示高恐惧水平 该量表均有较好的信度和效度重测内部一致性信度系数为.肿瘤复发恐惧量表:使用中文版肿瘤患者疾病进展恐惧简化量表()该量表由德国学者 等于 年在源量表基础上制成简化量表 年国内吴奇云等翻译并引进为中文版 该量表分为 个条目每个条目均采用 级计分法标准分别计为 分总分 分得分越高表示肿瘤复发恐惧水平越高 总分 分通常被认为肿瘤复发恐惧高水平 该量表具有较好的信度和效度重测内部
7、一致性信度系数为.心理弹性量表:使用 项心理弹性量表()问卷调查患者心理弹性状况该量表包含 个条目每个条目均采用 级计分法标准分别计为 分总分 分得分越高表示心理弹性越好 该量表均有较好的信度和效度重测内部一致性信度系数为.调查方法由同一名研究者进行现场调查使用统一指导语指导调查对象现场填写并回收问卷实际发放问卷 份回收有效问卷 份有效回临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 收率为.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验采用单因素和多因素 回归分析计算比值比()及其 置信区间().为差异有统计学意义 结 果.患
8、者感染 恐惧、肿瘤复发恐惧和心理弹性情况患者感染 恐惧评分为 (.)分其中.(/)的患者处于感染 恐惧高水平(评分 分)患者肿瘤复发恐惧评分为 (.)分其中.(/)的患者处于肿瘤复发恐惧高水平(评分 分)本组消化道肿瘤化疗患者心理弹性量表评分为 (.)分以.分为分界线其中 例患者低于平均分 例患者高于平均分.患者感染 恐惧、肿瘤复发恐惧和心理弹性的相关性分析 相关分析发现患者 恐惧、肿瘤复发恐惧均与心理弹性呈显著负相关(.)患者 恐惧与肿瘤复发恐惧之间存在显著正相关(.).影响患者肿瘤复发恐惧的单因素分析 将调查对象是否存在肿瘤复发恐惧高水平分为高度恐惧组(例)和无高度恐惧组(例)比较 组一般
9、特征、肿 瘤 种 类、化 疗 类 型、有 无 化 疗 方 案 调 整、恐惧、心理弹性之间的差异 单因素分析提示性别、年龄、文化程度、家庭年均收入、传播期间化疗方案调整、恐惧高水平和心理弹性评分与肿瘤复发恐惧具有显著关联性(.)见表.影响患者肿瘤复发恐惧的多因素分析 多因素分析发现只有年龄 岁、家庭经济状况差(年均收入 万元)、传播期间化疗方案调整和心理弹性差(评分.分)是肿瘤复发恐惧高水平的独立风险因素见表 讨 论 的传播很大程度上影响了肿瘤患者的诊疗患者在 传播期间存在较以往或较健康人更大的心理压力不仅只是感染 的恐表 影响患者肿瘤复发恐惧的单因素分析 例()项 目高度恐惧组()无高度恐惧组
10、()值 值性别.男(.)(.)女(.)(.)年龄.岁(.)(.)岁(.)(.)婚姻状况.已婚(.)(.)单身(.)(.)文化程度.高中及以下(.)(.)大专及以上(.)(.)家庭年均收入.万元(.)(.)万元(.)(.)肿瘤类型.胃癌(.)(.)结直肠癌(.)(.)化疗类型.辅助化疗(.)(.)维持化疗(.)(.)传播期间化疗方案调整.有(.)(.)无(.)(.)恐惧高水平.是(.)(.)否(.)(.)心理弹性评分.分(.)(.).分(.)(.)表 影响患者肿瘤复发恐惧的多因素分析指 标 值 值女性.年龄 岁.大专及以上文化程度.家庭经济状况差(年均收入 万元).传播期间化疗方案调整.心理弹性
11、差(评分.分).惧还有对肿瘤复发的恐惧 肿瘤复发恐惧对肿瘤患者身心健康、治疗依从性甚至生存均会产生不良影响 等调查显示 传播期间约 的血液肿瘤患者存在心理困扰约 的血液肿瘤患者存在未满足的支持性护理需求高达的处于临床缓解期的血液肿瘤患者存在不同程度的肿瘤复发恐惧 本研究发现消化道肿瘤化疗患临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 者中.处于感染 恐惧高水平.处于肿瘤复发恐惧高水平 因此 传播期间肿瘤患者心理健康问题较严峻需给予更多的关注和支持本研究发现患者 恐惧、肿瘤复发恐惧均与心理弹性呈显著负相关患者肿瘤复发恐惧与 恐惧间呈显著正相关 等报道显示 传播期间肿瘤患者肿瘤复发恐惧与感染 恐惧交互作用
12、患者感染 恐惧水平较高与了解自身免疫力低下、诊疗过程中难免经常出入医院这一高风险场所有关也可能与惧怕感染后随之影响抗肿瘤治疗正常进行有关进而影响了肿瘤患者对肿瘤复发的恐惧程度 等研究发现 传播期间女性患者、年龄 岁、正处于抗肿瘤治疗期的患者更易出现恐惧、焦虑等心理问题临床上应加强心理指导和重点干预 本研究中单因素分析提 示 性 别、年 龄、文 化 程 度、家 庭 经 济 状 况、传播期间有无化疗方案调整、恐惧和心理弹性与肿瘤复发恐惧具有显著关联性 多因素分析发现只有年龄 岁、家庭经济状况差(年均收入 万元)、传播期间化疗方案调整和心理弹性差(评分.分)是肿瘤复发恐惧高水平的独立风险因素 等研究
13、发现肿瘤患者肿瘤复发恐惧水平与今后继续从事工作岗位的可能性密切相关对未来继续工作的期望值越大的患者其肿瘤复发恐惧水平可能也越高 本研究发现年龄 岁、家庭经济状况差(年均收入 万元)是肿瘤复发恐惧高水平的独立风险因素这类患者原本肩负着更多的家庭社会责任也属于对未来能回归社会继续工作期望值较高的群体 等研究发现 传播期间乳腺癌治疗方案的调整(包括延迟、取消、更改治疗)直接导致患者肿瘤复发恐惧、焦虑和抑郁水平显著升高 因此 传播期间外界环境和客观因素所限而做出的化疗方案调整在很大程度上导致患者的肿瘤复发恐惧显著增加越是心理弹性差的患者可能越易引发更严重的不良心理情况 本研究局限性在于并未对化疗方案调
14、整具体方式进行独立分析至于推迟或暂缓抗肿瘤治疗、延长抗肿瘤治疗间隔、调整化疗模式几种情况是否对患者心理状态尤其是肿瘤复发恐惧存在不同影响尚有待进一步探讨综上所述 使消化道肿瘤化疗患者具有较高水平的肿瘤复发恐惧特殊时期化疗方案调整包括推迟或暂缓治疗、延长治疗间隔、调整化疗模式等在很大程度上增强了患者肿瘤复发恐惧临床上应加强支持干预 今后应重点探讨正念减压、认知存在、支持性表达等疗法的对特殊时期肿瘤患者心理状况的支持干预利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 成少华曹文千郑鸿等.特殊疫情对肿瘤患者就医和生活方式的影响及应对策略.现代肿瘤医学():.:./.():.:./.张雯周爱萍.消化道肿瘤患者化疗方案疫情期间如何调整?.抗癌之窗():.冯琪云黄晨玮贾砚璞等.中文版新型冠状病毒肺炎恐惧量表的信度与效度检验.第二军医大学学报():.:./.吴奇云叶志霞李丽等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析.中华护理杂志():.:./.倪倩钰田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用.中国公共卫生():.():.:./.():.():.:./.():.:./.():.?.():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期
