1、一10 8 0 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期CTA元冠状动脉峰值采集中应用小剂量测试法与阈值触发法的效果比较叶薇，熊伟坚，陈龙，宋惠茜韶关市第一人民医院医学影像科（广东韶关512 0 0 0）【摘要】目的：比较CT血管造影(CTA)冠状动脉峰值采集中应用小剂量测试法与阈值触发法的效果差异。方法：收集我院行冠状动脉CTA检查的2 0 0 例患者，9 6 例采用小剂量测试法进行检查作为A组，10 4例采用阈值触发法检查作为B组，比较两组患者冠状动脉CTA成像效果。结果：两组患者图像质量评分及心率比较无明显差异（P0.05）；B组患者CT容积剂量指数（C
2、TDIvol）、剂量长度乘积（DLP）低于A组（P0.05），升主动脉根部CT值明显高于A组（P0.05），具有可比性。纳人标准：年龄范围18 8 0 岁；临床影像学、诊治资料完整；本研究经医院伦理委员会审核通过。排除标准：因年龄、药物、疾病等因素造成的成像差或难以配合检查的对象；心率 8 0 次/min。1.2方法检查仪器采用德国西门子公司生产的6 4排Definition AS+CT机进行扫描，两组患者均以冠状动脉采集序列作最终成像图。检查前，指导患者进行呼吸训练，受检者心率控制在7 0 bpm以下，超过70bpm小于8 0 bpm者，给予舌下含服倍他乐克2 550mg。小剂量测试法：扫描
3、参数设置为管电流50 mA，管电压12 0 kV，扫描层厚5mm，扫描间隔时间为1s，延迟10 s。首先注射15ml生理盐水测试升主动脉近主动脉弓顶部下1-2 cm层面图像，然后采用MMI MONTHLYVol 32No.6Jun.2023碘帕醇37 0 mgl/ml作对比剂，经肘静脉进行注射，注射速率为45ml/s，注射量为体质量（kg）0.9ml/kg，注射对比剂后根据患者心率，采集图像序列的时间在测试所得峰值时间基础上加7 9 s，以此时间采集的图像作为最终采集图像。阈值触发法：根据患者心率，若患者心率超过70小于8 0 次/min，阅值设置为10 0 HU，若患者心率7 0 次/min
4、，阈值设置为9 0 HU，扫描范围为支气管分叉处下1cm至隔下1-2 cm位置，延迟时间为3-5s，一次时间按采集的图像作为最终成像图。将以上所得所有图像的原始数据信息上传至计算机系统工作站，选择最佳的图像进行处理。1.3图像分析所获得图像数据由2 名经验丰富的影像科医师采用双盲法进行判读处理，意见不统一时参照上级医师意见协商统一。参照5级评分法 41 对图像质量进行评分：5分表示图像无伪影或明显噪声；4分表示有轻度伪影或噪声；3分表示较多伪影或较大噪声；2 分表示伪影严重或噪声较大，影响管腔评价及诊断；1分表示有严重钙化或伪影，无法诊断。记录患者冠状动脉采集时的心率、心率变化数值及辐射剂量包
5、括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），并以感兴趣区（ROI）面积150mm时测量的升主动脉根部CT值作为冠状动脉的峰值。1.4数据分析本研究所有数据均用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料用频数n（%）表示，采用x检验，计量资料用（xs)表示，采用t检验，以P0.05)，见表1。2.2两组患者其他测量指标比较B组患者 CTDIvol、D LP明显低于A组（P0.05），升主动脉根部CT值明显高于A组（P0.05），这说明小剂量测试法和阈值触发法均有较好的成像效果，对判断冠状动脉处的疾病有一定的价值。小剂量测试法是在考虑到患者身体实际情况下，根据生理盐水测试及注射
6、小剂量对比剂达峰时间确定冠状动脉峰值采集时间的方式，在原有基础上增加35s，可减少患者因不同年龄、体重等造成心率、心搏量等差异的不足 5-7 ；除此之外，精确扫描序列前增加生理盐水测试，可让患者更快适应扫描过程，减少紧张、焦虑的情绪，避免因紧张情绪造成的心率、血压增心率评分(分)(次/min)3.95 1.11(62.41 8.563.91 1.14661.13 9.240.2511.0140.8020.312(mGy)(mGy cm)2.0640.040值展平均值/标准基50 4HU/50898HU/58R区域：48 5mm2A心率变化(次/min)51.35 0.4541.43 0.241
7、.5850.115升主动脉根部CT 值(HU)2.8920.004B一10 8 2 一加，影响最终结果，同时小剂量测试法可对血管条件差的患者进行前期筛查，减少患者不良反应以，降低对成像质量的影响 8 。阈值触发法通过延迟时间的方式，可缓解患者在听到操作者指令后的紧张情绪，减缓图像采集时的心率，避免因心率过快影响最终图像质量 ；有研究 10 认为多数患者在听到操作者指令后9 s心率减缓可达平稳，并强调此方式检查成功的关键是把握患者心率变化的规律，本研究根据以往研究者的经验，将延迟时间设为9s，在一定程度上可保证成像质量，并且此种方法有操作便捷，提高工作效率的优点。所以综上所述，本研究涉及的两种方
8、法均可使冠状动脉CTA检查有较好的成像效果。本研究还发现 B 组患者 CTDIvol、D LP明显低于A组（P0.05），升主动脉根部CT值明显高于A组（P0.05），这说明阈值触发法相较于小剂量测试法，在辐射量更低的情况下更易获得较高的冠状动脉CTA峰值。阈值触发法操作者可根据造影剂到达预定感兴趣区的时间调整延迟时间（控制在9 s左右），进行多次采集以获得最佳图像，并且不需要增加辐射剂量 。而小剂量测试法则是需要增加对比剂的剂量以期获得最佳的成像图，相对阈值触发法，辐射量增加，并且患者之间个体差异较大，对比剂用量需要精确把控才能达到最佳效果 15；此外，小剂量触发法注射生理盐水及对比剂的时候
9、，可增加患者一过性血压升高、血管扩张、心脏负荷加重等风险，患者血流动力学改变过大会导致心率变化不稳定，操作者难以把握精确的延迟时间，不仅会对冠状动脉CTA峰值采集时间造成一定的影响，还会增加患者辐射量，进而影响CTA冠状动脉峰值的大小，所以结合以上所述阈值触发法与小剂量测试法的优缺点可得出，值触发法辐射量更低，更易获得较高的冠状动脉CTA峰值。综上所述，小剂量测试法与阈值触发法在冠状动脉CTA峰值采集中均有一定的优势，阈值触发法辐射剂量较低，在成像中更易获得较高的冠状动脉峰值，可结合临床需要，调整对比剂用量，以期达现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期到更佳的成像效果。参考文献
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