1、临床论著：1618摘要目的：探讨C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）检测在儿童支原体肺炎诊断中的应用。方法：选取2 0 2 1年7 月至2 0 2 2 年7 月我院接收的9 5例支原体肺炎患儿为研究组，同期选取10 0 例体检健康儿童为对照组，采用双抗体酶联免疫吸附法、免疫比浊法进行血清CRP、D-D、PCT 水平检测，比较两组结果变化。结果：与对照组相比，研究组患儿CRP、D-D、PCT水平均明显升高（P0.05），且与支原体肺炎（Mycoplasmapneumonia，M PP）病
2、情程度呈正相关，同时CRP、D-D、PCT 间呈线性相关；ROC曲线分析结果显示，相比单项检查，3项联合检查灵敏度、准确度及AUC值较高，特异度较低（P0.05）。结论：儿童支原体肺炎的发生、发展与血清CRP、D-D、PCT 异常表达相关，临床中可通过监测CRP、D-D、PCT 水平对儿童支原体肺炎病情程度做出评定。关键词：C反应蛋白；D二聚体；降钙素原；支原体肺炎Application of CRP,D-D,and PCT in the diagnosis of Mycoplasma pneumonia(Department of Clinical Laboratory,The First
3、Peoples Hospital of Nanyang,Nanyang 473000,Henan,China)Abstract Objective:To explore the application of C-reactive protein(CRP),D-dimer(D-D),and procalcitonin(PCT)tests in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children.Methods:Ninety-five children with mycoplasmapneumonia admitted to our hospital
4、 from July 2021 to July 2022 were selected as the study group,and 100 healthychildren in the physical examination were selected as the control group during the same period.Serum CRP,D-D,andPCT levels were detected by double antibody ELISA and immunoturbidimetry,and the results of the two groups were
5、compared.Results:Compared with the control group,the levels of CRP,D-D,and PCT in the study group weresignificantly higher(P0.05),and were positively correlated with the severity of Mycoplasma pneumonia(MPP),whileCRP,D-D,and PCT were linearly correlated.The ROC curve analysis showed that the sensiti
6、vity,accuracy,and AUCvalue of the three combined examinations were higher than those of a single examination,but the specificity was lower(P0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：符合儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识中相关诊断标准9；病程8d；伴有张驰热或不规则发热、咳嗽、肺部啰音等呼吸道表现；肺炎支原体抗体呈阳性；伴胸部影像学单侧或双侧异常改变；血沉加快；对照组儿童身体健康，无任何疾病；儿童监护人签署知情同意书。排除标准：肝肾等
7、脏器功能障碍或存在原发性疾病；合并细菌性或病毒性肺炎；合并肺结核、支气管哮喘、反复呼吸道感染等肺部基础病；神经功能或代谢功能紊乱；合并先天性疾病或免疫缺陷性疾病；短期内接受过免疫抑制剂儿或抗凝药物治疗。1.2方法1.2.1 CRP、PC T 检测于入组当日采集受检者空腹外周静脉血5mL，常温静置，30 0 0 rmin高速离心10 min，静置，分离上清，-2 0 C冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定CRP、PC T 水平，酶标仪（型号iMark，Bi o-RA D 公司）450 nm处测定吸光值，由高资历检验医生严格遵循试剂说明书进行操作。1.2.2 D-D 检测用免疫比浊法测定，分
8、别标记3支试管为空白管、测定管及标准管，依次加入蒸馏水、血清及D-D标准液各2 5L，加入350 L缓冲液，摇匀，常温静置10 min，用罗氏COBASINTEGRA800全自动生化分析仪测定血清D-D水平，所有组别例数(n)对照组100研究组95注：与对照组相比，*P0.05。病情严重程度例数(n)轻症44重症51注：与轻症相比，*P0.05。1619操作都符合试剂盒与检测仪器规范操作。1.3统计学处理使用SPSS20.0软件分析。应用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数标准差(x土SD)描述，两组间比较采用独立样本t检验，以P0.05
9、表示差异具有统计学意义。2结果2.1 CRP、D-D、PC T 水平比较如表1所示，研究组 CRP、D-D、PC T 水平明显高于对照组（P0.05），见表1。2.2 不同病情 CRP、D-D、PC T 水平比较如表2 所示，重症患儿 CRP、D-D、PC T 水平显著高于轻症（P0.05)。2.3 CRP、D-D、PC T 与病情程度的关系如表3所示，以CRP、D-D、PC T 进行相关性研究，结果显示CRP、D-D、PC T 与儿童支原体肺炎病情程度呈正相关。2.4 CRP、D-D、PC T 相关性研究如图1所示，A：支原体肺炎患儿CRP、D-D呈正相关（r=0.362，P=0.0 5）；
10、B：支原体肺炎患儿CRP、PCT 呈正相关（r=0.589，P 0.0 0 1);C：支原体肺炎患儿D-D、PCT 呈正相关（r=0.438，P=0.002)。如表4、图2 所示，相比CRP、D-D、PCT 检测，3项联合检查灵敏度、准确度及AUC值较高，特异度较低，差异具有统计学意义（P0.05）。3讨论MPP作为儿童肺炎常见类型，发病后多伴有咳嗽、发热及寒颤等临床症状，严重者甚至引发肺外疾病，有甚者病情快速发展，引发呼吸窘迫，甚至死亡10 。支原体作为MPP主要病原，是一种传染性极强的病原体，可通过依附呼吸道黏膜造成肺实质损伤11。研究显示，因小儿各项器官尚表 1 CRP、D-D、PCT
11、水平比较(XSD)CRP(gkgl)D-D(gkg:l)1.160.14130.22 30.0335.842.12*842.06125.25*表2 不同病情CRP、D-D、PCT 水平比较（x土SD)CRP(gkgl)D-D(gkg:l)30.44 1.68775.8525.6643.95 1.96*955.23 18.85*PCT(gkgl)0.21 0.031.460.25*PCT(gkgl)1.51 0.131.84 0.07*1620指标CRP(g.kg:l)D-D(gkg*l)PCT(gkgl)10001800600a-a400200+0+A因素CRPD-DPCT3项联合未发育成熟，
12、机体免疫能力低下等因素影响，临床治疗存在一定困难；此外小儿MPP潜伏期较长，且缺乏早期特异性症状，极易造成误诊，影响早期治疗12-13。因此，早期诊断及拟定治疗方案，对促进患儿身体康复尤为重要。研究证实，MPP病理机制复杂，是多种细胞因子通过炎症反应、免疫调节等途径参与疾病的发生及发展过程。此外，炎症细胞因子水平与感染类疾病存在显著相关性，炎症标志物可作为感染类疾病诊断指标14-15。CRP、PCT 作为常用炎症诊断标志物，在细菌感染诊断、炎症评估中得到广泛应用16 。CRP作为急性时相反应蛋白，机体正常情况下，水平表达较低，当机体受到感染时，炎症反应通过促进细胞因子释放，刺激CRP四川生理科
13、学杂志2 0 2 3,45(9)表3CRP、D-D、PCT 与病情程度的关系病情程度值0.6240.6680.5942.011.551.00.50.0+1020CRP表4ROC曲线图分析CRP、D-D、PCT 对儿童支原体肺炎诊断价值AUC值95%CI0.6300.515(0.4860.635)0.6440.548(0.5020.641)0.6510.572(0.5320.700)0.7240.702(0.6570.843)100-80%博-20-00204060801001-特异度%图2ROC曲线图分析CRP、D-D、PCT 对儿童支原体肺炎诊断价值P值0.0010.0010.0012.01
14、.551.00.50.0+30400B图1CRP、D-D、PC T 相关性研究敏感度%(n)78.95(75/95)86.32(82/95)83.16(79/95)94.74(90/95)大量生成，短时间内可达到水平高峰，且CRP水平较为稳定，其数据更为敏感、可靠17-18 。PCT作为急性时相反应糖蛋白，在健康人群中含量较低，当机体受到感染时，炎症反应通过刺激甲状腺C细胞释放大量PCT进入外周血，使得短时间内PCT水平最高峰值，此外临床可通过观察PCT指标变化评估病情程度及细菌感染情况19-2 0 。本研究结果显示，MPP患儿CRP、PCT 水平均高于健康儿童，MPP轻症CRP、PCT 水平
15、均低于重症，表明血清 CRP、PCT 变化与MPP患儿病情密切相关，提示 CRP、PCT 可作为判断 MPP病情程度的灵敏指标。既往研究显示，MPP可刺激多种细胞因子生成，进而刺激内源性凝血系统，使得纤维蛋白原1020CRP304002004006008001000D-DC特异度%(n)95.00(95/100)92.00(92/100)94.00(94/100)89.00(89/100)CRPD-DPCT3项联合一参考线准确度%(n)87.19(170/195)89.74(174/195)88.72(173/195)91.79(179/195)P值0.0010.0010.0010.001四川
16、生理科学杂志2 0 2 3,45(9)及补体活化，造成凝血功能异常，致使D-D水平升高。D-D作为敏感纤溶过程标记物，能在较好反映机体凝血功能的同时反映纤维蛋白溶解能力21-22。此外，近期研究显示，D-D不仅被证明为纤溶系统的特殊标志物，还可对机体炎症及感染的重要指标2 3。临床实验证实D-D 在 MPP患儿血清中水平显著高于健康儿童，且重症患儿D-D水平高于轻症患儿，推测D-D在MPP发病机制中的可能作用2 4。通过对比两组研究结果，D-D在MPP中呈异常高表达，且其水平变化随疾病发展而升高，表明D-D可对小儿MPP病情进展作出反映，可用于MPP诊断及病情评估。此外，CRP、参考文献11Fu X,Yang N,Ji J.Application of CT images based onthe optimal atlas segmentation algorithm in the clinicaldiagnosis of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia inChildrenJJ.Pak J Med Sci,2021,37(6):1647-1651.2L
