1、:1082染色效果相对较佳，其机制是由于丙酮液在4预冷的状态下，固定液对组织的酶渗透性更强，可以更好地固定酶，提酶效果更好，更有利于保存抗原的免疫活性，进而更有利于免疫荧光显色，提高阳性检测率。综上所述，采用4丙酮液固定的冰冻切片，对于肾病活检组织直接免疫荧光染色诊断准确率较高，在肾脏疾病的病理学检查中具有较高的推广和使用价值。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1张宇,杨嘉嘉,郭晶晶,等.探讨超声引导肾脏穿刺活检效果的影响因素.中国超声医学杂志,2 0 2 2,38(7):7 9 5-7 9 8.2朱小兰,张威,骆新兰,等.不同固定剂对肾穿刺冷冻切片免疫荧光染色的影响.诊断病理学杂志,2
2、0 13,2 0(7):441,443.3金晶晶,肖立,顾晏,等.肾活检免疫组织化学法与免疫荧光直接法染色结果比较.诊断学理论与实践,2 0 17,16(1):7 9-8 3.4王弦,江冬瑞,秦蓉.肾穿刺活检标本制片体会.临床与实验病Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8理学杂志,2 0 16,32(6):7 0 6-7 0 7.5】中华医学会.临床技术操作规范：病理学分册MI.北京：人民卫生出版社,2 0 0 4:130-16 9.63王泊云,李玉松,黄高昇,等.病理学技术M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 0:9 49-9 52
3、.7杨晶晶,刘坤,孙京华,等.445 例急性肾损伤病因与预后分析1.国际泌尿系统杂志,2 0 2 0,40(2)2 9 3-2 9 7.8王霏,张闽,李晓未,等.小儿肾穿刺组织免疫荧光病理检查技术的应用研究.名医,2 0 2 0,17:6 5-6 6.9岳灵萍.不同固定剂对冰冻切片免疫组化结果的影响.中国社区医师,2 0 17,33(2 2):12 4-12 5.10侯芳,卢一艳,李方,等.固定剂在快速形成细胞凝块中的作用与效果.诊断病理学杂志,2 0 17,2 4(4):30 6-30 7.11王鸿,周晟,代鹏.5种固定液对淋巴结冷冻切片HE及免疫组化染色效果的影响J.临床与实验病理学杂志,
4、2 0 2 0,36(8):9 8 7-9 8 9.12李文洁.影响免疫组化染色的因素及相关注意事项.世界最新医学信息文摘,2 0 18,18(9 3):12 5.收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 5(本文编辑：陈志翔）EICU 慢性阻塞性肺疾病患者 DVT 发病特征及相关危险因素分析徐嘉明【关键词】慢性阻塞性肺疾病；下肢深静脉血栓;D-二聚体doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.031【中图分类号】R364.1*5【文献标志码】A慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为气流限制和反复急性发作，严重影响患者的肺功能和生活质量，具
5、有较高的发病率和死亡率。感染是导致COPD急性加重期（A EC O PD）发生的主要原因，患者通常表现为炎性介质释放、长期慢性缺氧、血液黏稠和血管内皮损伤等。因此,与其他疾病患者相比,AECOPD患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的风险明显增加。了解DVT的主要发病特征并早期识别导致其形成的相关危险因素，实施预防性治疗和干预措施，对于作者单位：3150 40 宁波，宁波市医疗中心李惠利医院通信作者：徐嘉明，Email：7 7 0 6 10 2 6 8 q q.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 8-10 8 2-0 4AECOPD患者降低DVT的发生率、改善预
6、后和降低死亡率具有重要意义。因此，本研究探讨EICU中AECOPD患者出现DVT的相关危险因素，为早期识别DVT形成和制定预防措施提供参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究采用回顾性病例对照研究设计，共纳入6 0 例2 0 19 年1月至2 0 2 0 年12 月在宁波市医疗中心李惠利医院EICU救治的AECOPD患者。其中男38 例，女2 2 例；年龄558 5岁，平均（7 6.6 2.2）岁。按照入住EICU期间是否并发DVT分为DVT组和非DVT组。DVT组共9 例,其中男现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期7例，女2 例；平均体质量指数（BMI）（2 3.
7、16 2.49）kg/m;COPD病程为10 15年，平均(12.2 51.0 5)年；血栓类型包括小腿肌间静脉血栓8 例,股浅静脉伴大隐静脉血栓1例。非DVT组共51例，其中男30例，女2 1例；平均BMI(23.202.68)kg/m;COPD病程为9 12 年，平均(10.2 41.0 2)年。两组一般资料差异均无统计学意义（均P0.05)。本研究经宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会审批通过。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2 0 2 1年修订版)4中COPD诊断标准；(2)经过胸部X线片、CT、动脉血气、心电图、肺功能检查以及全面的体格检查和病史分
8、析，被判定为急性加重期；（3)在进入EICU后的2 448 h内接受了床旁双下肢静脉超声检查。排除标准：（1)最近3个月使用过抗凝药物；（2）伴有哮喘、呼吸道感染、接受机械通气；（3)有手术创伤、恶性肿瘤或下肢血管疾病的既往史；（4）在诊治期间病历资料不完整；（5)伴有意识障碍或精神性疾病。1.3方法（1)收集人口学资料。使用自行设计的重症监护室对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者临床信息收集表，收集研究对象的基本资料，包括年龄、性别、卧床时间、家庭氧疗情况等；实验室指标包括血气分析、D-二聚体、血常规、凝血功能、纤维蛋白原等;基础疾病史包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、心房颤动等；临床表现包
9、括呼吸困难、咳嗽、喘息、咯痰、晕厥、双下肢腿围差异等。(2)检测临床及抗凝指标。进行血气分析、血常规、凝血四项检查以及床旁双下肢静脉血管多普勒超声检查，并参考深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版的诊断标准进行评估。1.4观察指标记录DVT的发生情况以及病情严重程度。依据血栓阻塞的范围和程度，深静脉血栓形成(DVT)可分为4级：血栓阻塞程度小于静脉管腔的50%为I级；血栓阻塞程度在50%10 0%之间为II级；肠系膜静脉远端通畅、门静脉及肠系膜上静脉近端完全阻塞为I级；门脉分支、主干及肠系膜静脉完全阻塞为IV级。1.5统计方法采用SPSS22.0软件进行数据统计学分析。计量数据以均数土标准差表
10、示，采用t检验；计数资料采用x?检验，等级资料采用秩和检验；采用:1083:Logistic 回归分析法分析DVT 的危险因素。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1LDVT发生情况及特点共9 例患者出现DVT，发生率为15.0 0%(9/6 0)。男性发生率高于女性，严重程度以IV级居多,大多数患者在住院7 14d内发生DVT,见表 1。2.2两组相关临床资料比较两组年龄、卧床时间3d、伴有肺源性心脏病、双下肢腿围差异占比及PaCO2、CRP、D-二聚体水平差异均有统计学意义（均P0.05),见表2。2.3发生 DVT多因素Logistic 回归分析以DVT作为因变量，选取表2 中具有
11、统计学意义的危险因素作为自变量。结果显示，卧床时间3d、Pa C O 2 升高、血浆D-二聚体升高和双下肢腿围差异是入住EICU的AECOPD患者发生DVT的独立危险因素(均P 10 d，D VT 的发生率可超过6 0%。此外，机体长期缺氧导致高凝状态，同时Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8表2 两组患者临床资料对比DVT组(n=9)68.54.27/2咳嗽8(88.89)呼吸困难8(88.89)喘息2(22.22)咳痰7(77.78)1(11.11)1(11.11)5(55.56)2(22.22)心房颤动1(11.11)高血压5
12、(55.56)冠心病1(11.11)肺源性心脏病5(55.56)糖尿病1(11.11)红细胞压积(%)42.407.49血红蛋白(g/L)138.4530.50血小板(10%L)183.6956.24CRP(mg/L)58.405.95pH7.381.16PaO(mmHg)67.0520.15PacO,(mmHg)63.598.54纤维蛋白原（g/L)4.161.14D 二聚体(mg/L)4.231.056(66.67)14.754.65表3多因素Logistic回归分析值Waldx值1.26814.1051.85711.0420.85418.6502.16417.698也存在微血栓形成和血管
13、内皮损伤等因素，都可以明显增加DVT的发生风险。D-二聚体水平的升高可以直接反映机体的高凝状态和纤溶系统的激活程度，从而提示血栓形成的风险增加,与本研究结果相符。研究显示，血栓形成实质上是一个炎性反应，血栓形成与炎性反应二者间存在极为密切关系I。AECOPD会导致机体释放大量炎性介质，同时血管内皮损伤会引起小板黏附和聚集，从而可能引发DVT3。本研究结果表明,DVT组患者的 CRP水平显著高于非DVT组。然而，经过多因素Logistic回归分析，发现升高的CRP水平不是入住EICU的AECOPD患者发生DVT的独立危险因素。因此，非DVT组(n=51)61.64.830/2148(94.12)
14、43(84.31)13(25.49)47(92.16)3(5.88)4(7.84)24(47.06)2(3.92)5(9.80)21(41.18)10(19.61)12(23.53)6(11.76)45.808.90145.6932.16190.0565.8439.595.497.391.1464.1620.3955.908.474.201.261.520.1612(23.53)13.874.16OR 值(9 5%CI)3.350(2.3016.527)6.284(1.284 2 9.6 50)1.910(1.7202.124)2.701(1.8143.2 6 4)X（t）值(4.059)1.
15、1630.3360.1260.0441.7570.3360.1071.4624.1180.0150.6440.3693.8640.003(1.079)(0.627)(0.272)(9.364)(0.024)(0.393)(2.508)(0.089)(17.962)6.779(0.575)P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05P值0.050.050.050.05现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期高CRP水平不会增加AECOPD患者患上DVT的风险。此外，P
16、aCO2水平的明显上升提示存在二氧化碳潴留和低氧血症,该项指标水平的升高与COPD患者DVT的发生风险相关4,本研究结果也得出了相关结论。因此，在治疗AECOPD患者的过程中，应加强对PaCO2的监测。一旦该项指标水平明显升高，应积极采取DVT防治措施。综上所述,EICU收治的AECOPD患者DVT风险较高。应密切监测D-二聚体和PaCO2，并采取针对性措施来避免双下肢腿围产生差异，缩短卧床时间。这些措施有助于降低患者发生DVT的风险，同时能够有效提高其康复效果、降低死亡率，以及改善预后。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1陈春玲,文倩,陈雪营.华法林抗凝疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中安全性和有效性分析.徐州医科大学学报,2 0 19,39(5):346-349.2 RYO O,REIKO W,DAISUKE I.Osteoporosis associated withchronic obstructive pulmonary diseaseJ.Jourmal of Bone Metab-olism,2016,23(3):111-120.3李金玲,杨林瀛,庞桂芬,等.慢性阻
