1、的合理性。参 考 文 献1李娜苗,范亚莉,赵瑞婧,等.中国人群肺癌合并肺结核与单纯肺结核临床及影像学特征 Meta 分析J.安徽医药,2020,24(7):1278-1282.2王成弟,陈勃江,宋璐佳,等.23228 例肺癌患者临床流行病学及病理特征趋势分析J.华西医学,2020,35(7):813-820.3刘筱迪,邬明歆,李小江.中西医治疗老年非小细胞肺癌的研究进展J.老年医学与保健,2020,26(2):327-330.4王怡,田应选,孙莉.老年肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的研究进展J.中华老年医学杂志,2020,39(1):92-95.5Neal H,Eaton M,Fenemore J
2、,et al.Developing a nursing triage tool to assess patient support needs through treatment for lung cancerJ.Lung Cancer,2020,139(1):74-75.6Feng Y,Zheng R,Fu Y,et al.Assessing the thrombosis risk of peripherally inserted central catheters in cancer patients using Caprini risk assessment model:a prospe
3、ctive cohort studyJ.Supportive Care in Cancer,2021,29(10):1-9.7刘荫荣,杨秀清,任伟霞,等.基于 Caprini 量表的分级护理干预在老年结直肠癌患者深静脉血栓形成预防中的应用效果J.齐鲁护理杂志,2020,26(16):12-14.8梁冰,邵祎倩,任敬,等.SF-36 量表评价某县农村老年人的生活质量J.河南预防医学杂志,2021,32(1):36-38.9许玲玲,项俊之,邓侃,等.基于 Caprini 风险评估量表的分级护理对老年肺癌患者静脉血栓的预防J.护理学杂志,2021,36(6):31-34.10 Zer A,Josep
4、h L,Battat E,et al.Venous thromboembolism(VTE)in patients with ALK-rearranged non-small cell lung cancer(ALK-LC):A population-based cohortJ.Journal of Clinical Oncology,2019,37(15):6608.11 张海燕.预警性护理干预对肺癌术后患者深静脉血栓形成的影响J.血栓与止血学,2019,25(3):521-522.12 胡学荣,赵晓燕,聂士花.优质护理对老年肺癌患者心理状态、干预疗效及生存质量的影响J.齐鲁护理杂志,201
5、9,25(15):112-114.本文编辑:董永阳 2022-10-11 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20190073)。通信作者IMCHB 下的护理方案对糖尿病视网膜病变患者的影响王瑞娜,李亚楠,师秀叶,王莹莹,王宇鹰(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨 Cox 健康行为互动模式(IMCHB)下的护理方案对糖尿病视网膜病变(DR)患者的影响。方法:选取 2021 年7 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 105 例 DR 患者作为研究对象,根据护理方案不同分为对照组 52 例和观察组 53 例,对照组采用常规护理
6、,观察组实施 IMCHB 下的护理方案;比较两组干预后遵医行为,干预前后血糖血压水平、自我管理能力采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)、生活质量采用 Spitzer 生活质量指数(SQLI)。结果:观察组遵医率高于对照组(P0.05);干预后,两组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、收缩压、舒张压均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01,P0.05);干预后,两组 AHSMSRS 中自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05,P0.01);干预后,两组 SQLI 评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对
7、照组(P0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组采用常规护理。住院期间给予健康教育,向患者讲解 DR 的注意事项、护理方法等,告知患者用药方法,每日监测其病情变化,嘱患者遵医嘱进行健康管理。出院时给予出院健康教育,讲解饮食、运动、健康用眼、眼部护理、降血糖等相关护理知识,发放健康教育手册,每个月护士电话随访患者 1次。观察组实施 IMCHB 下的护理方案。组建 Cox护理团队。选择科室内护理经验丰富的主管护师为组长,另选择 6 名沟通能力强、临床护理专业能力强的护士为组员。干预前,Cox 护理团队共同学习 IM-CHB 理论、应用案例、DR 院内院外护理方法等,护理团队
8、查阅患者病历档案,结合其实际病情制订护理计划。患者评估。入院第 2 天,主治医生与组长对患者进行一对一、面对面访谈,时间约 30 min,询问患者DR 疾病对患者日常生活产生的影响及对患者家庭、经济的影响,患者的心理感受,患者需要哪些帮助等。同时发放自制 DR 疾病与护理知识调查问卷调查患者对疾病和相关护理的认知水平,综合、全面评估患者的动机因素和背景因素,明确患者特征。护患互动。a.患者住院期间,护理人员举办 1 次 DR 知识课堂,时间为 40 min,地点为医院活动厅,邀请 DR 相关方面医学专家讲解 DR 病因、高危因素、治疗方法、危害等;另外,由护士长讲解 DR 的护理知识,包括控糖
9、饮食、稳定血压的方法、眼部护理等。现场建立“DR健康管理”微信群,患者均扫码加入,护士在活动结束后将讲解内容总结提炼后制作为电子版 DR 指导手册发送至微信群内,由患者保存查阅。b.出院后,护理人员在微信群内发送健康监测打卡模板,要求患者出院第 1 个月内,每天早上空腹测量 1 次血糖和血压,每天晚餐后测量 1 次血糖和血压,将具体数值填到打卡模板上,每天 22:00 前发送至群内。护理人员每天查看患者的健康打卡数据并进行记录,密切监测患者的血糖和血压水平,针对血压、血糖控制较差的患者护理人员每周进行 1 次电话随访,询问患者血压、血糖控制差的原因,提供针对性指导,讲解高血压、高血糖的危害性,
10、督促患者严格遵医嘱控制血压和血糖。c.护士在患者出院后举办 2 次 DR 病友交流会,在既往就诊的患者中选出 3 例病情控制良好、态度热情积极的榜样病友,交流会中由榜样病友分享其病情管理经验和健康护理经验,鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病和治疗,帮助患者建立康复信心。交流会中设置小组讨论环节,以 5 例患者为一组,帮助患者在沟通交流中学习其他患者的健康管理经验,互相倾诉内心想法,劝导和安抚不良情绪。d.护理人员每 2 周通过微信与患者沟通病情发展、自我管理情况等,询问患者临床症状,出现异常情况安排患者及时入院进行眼部检查。嘱患者注意用眼卫生,避免熬夜和长时间看电视、看手机,教导患者专业的眼睛保
11、健操,1 次/d。告知患者定期进行眼底检查的重要性,嘱其严格按照医生的要求定期入院检查。吸烟、饮酒的患者需严格戒烟、戒酒,避免加速病情恶化。日常生活中每天适度运动,有利于控制血压和血糖,若出现眼睛不适则注意卧床休息,不可过度劳累和剧烈运动。健康结局。干预 3 个月后,护理人员评估患者的遵医行为、健康素养、自我管理能力、生活质量等健康结局,针对护理服务中的不足之处及时总结经验和改正,不断提升护理质量。1.3 观察指标 遵医行为:护理小组自制DR 患者遵医行为调查问卷评估两组干预后遵医行为,包括用药、饮食、复诊、健康行为 4 个维度,每个维度分值为 025 分,总分 0100 分,80 分为遵医性
12、高、7080 分为遵医性尚可、70 分为遵医性差,遵医率(%)=(遵医性高例数+遵医性尚可例数)/总例数100%。血压和血糖水平:干预前后抽取两组清晨空腹血和餐后 2 h 血液,采用血糖检测仪监测患者的空腹血糖和餐后 2 h 血糖,同时测量患者收缩压和舒张压。自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)6评估两组干预前后自我管理能力,该量表包含自我管理行为(1470 分)、自我管理环境(1050 分)、自我管理认知(1470 分)3 项,总分为 38190 分,得分与自我管理能力呈正相关。生活质量:采用 Spitzer 生活质量指数(SQLI)7评估两组干预前后生活质量,
13、该量表包含日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识、活动能力 5 项内容,每项内容评分 02 分,总分为 010 分,得分与生活质量呈正相关。97齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件分析数据。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。采用双侧检验,检验水准=0.05。2 结果2.1 两组遵医行为比较 见表 1。2.2 两组干预前后血压和血糖水平比较 见表 2。表 1 两组遵医行为比较组别n遵医性高例%遵医性尚可例%遵医性差例%遵医率(%)观察组 533158.492037.742
14、3.77 96.23 对照组 521936.542344.231019.23 80.77 2值6.195P 值0.0132.3 两组干预前后 AHSMSRS 评分比较 见表 3。表 2 两组干预前后血压和血糖水平比较(xs)组别n空腹血糖(mmol/L)干预前干预后餐后 2 h 血糖(mmol/L)干预前干预后收缩压(mm Hg)干预前干预后舒张压(mm Hg)干预前干预后观察组539.841.425.471.60a11.752.467.031.17a124.3227.54106.3422.87a83.5412.6171.229.85a对照组 5210.121.587.252.32a12.08
15、2.698.422.20a122.6726.29117.5825.10a 84.1713.2075.8911.04at 值0.9564.5840.6564.0530.3142.3990.2502.288P 值0.3420.0010.5130.0010.7540.0180.8030.024 注:与同组干预前比较,aP0.05表 3 两组干预前后 AHSMSRS 评分比较(分,xs)组别n自我管理行为干预前干预后自我管理环境干预前干预后自我管理认知干预前干预后观察组5346.475.1053.057.42a35.263.9939.155.32a54.194.8560.246.47a对照组5247.
16、235.4550.166.28a34.523.6736.504.31a 53.364.3156.845.09at 值0.7382.1520.9892.8010.9262.989P 值0.4620.0340.3250.0060.3560.004 注:与同组干预前比较,aP0.052.4 两组干预前后 SQLI 评分比较 见表 4。表 4 两组干预前后 SQLI 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后观察组533.140.716.621.54a对照组523.050.694.301.02at 值0.6599.083P 值0.5120.001 注:与同组干预前比较,aP0.053 讨论近几年 DR 发病率呈上涨趋势,对成年人正常生活造成严重不良影响的同时,也进一步加重了家庭和社会的负担8。作为一种慢性疾病,患者正确的健康自我管理行为对控制疾病进展具有重要意义,因此,临床需对 DR 患者加强关注,以更加有效的护理方式为患者提供针对性的健康指导。IMCHB 是由多种健康行为理论相结合发展而来的一种护理模式,认为患者具有获取健康信息、实施健康行为的能力,应给予患者最大的决策控制权,在专业人员的健康行
