1、MR 扫描与 CT 在膝关节外伤患者中的效果对比王摇 津摇(黄冈市英山县人民医院,湖北摇 黄冈摇 438700)摘摇 要摇 目的:比较 MR 扫描与 CT 在膝关节外伤诊断中的应用效果。方法:选取 2020 年 3 月 2021 年 9 月 72 例膝关节外伤患者,所有患者分别进行 MR 与 CT 检查,对比检查结果。结果:诊断准确率方面,MR 检查(91郾 67%)较 CT 检查(70郾 93%)高,差异有统计学意义(P0郾 05)。韧带损伤、关节面软骨损伤、骨折、骨髓水肿、关节腔积液、半月板软骨损伤检出率方面,MR 检查(76郾 39%、62郾 50%、77郾 78%、70郾 83%、10
2、0郾 00%、69郾 44%)较 CT 检查(22郾 22%、1郾 39%、41郾 67%、29郾 17%、31郾 94%、47郾 22%)高,差异有统计学意义(P0郾 05)。CT 检查时间较 MR 检查短,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:MR 检查在膝关节外伤诊断中的应用效果较 CT 检查更为明显,该方法能够将各组织损伤状况清楚的显示出来,为疾病的诊治提供数据参考,值得临床采纳。关键词摇 CT 检查;MR 检查;膝关节外伤摇 摇 膝关节在机体组成中具有重要作用,组成主要包括韧带、股骨、髌骨、胫骨等,具备传递载荷、负重、参与运动的作用。膝关节外形与关节的稳定型存在紧密联系,再加之其位
3、于杠杆臂中间,需要承受较大的压力,很容易导致骨折、损伤的发生,特别是日常活动期间,具有较高的半月板及韧带损伤发生率。膝关节外伤为临床常见的影响居民日常生活的疾病,疾病发生后,通常伴有显著疼痛,若诊断不及时,除导致患者痛苦程度增加外,也阻碍了疾病的恢复,有些甚至因为治疗方法选择不合理导致残疾的出现1。临床上,关于膝关节外伤的诊断以 CT 为主,针对部分严重损伤,该方法效果显著,但是在肌腱损伤及软骨损伤方面存在一定不足。在医学技术飞速发展的背景下,MR 技术水平越来越高,并被广泛应用于临床中,该检查方法具有较高的诊断准确率,且灵敏度高。因此,本文针对 MR 与 CT 检查的应用效果进行简单分析。1
4、摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:选取 2020 年 3 月 2021 年 9 月本院 72 例 膝 关 节 外 伤 患 者,年 龄 13 62 平均(43郾 25依5郾 67)岁,男 37 例,女 35 例,致伤原因:跌伤 17 例(23郾 61%),车祸伤 8 例(11郾 11%),运动伤 47 例(65郾 28%);损伤部位:双膝关节损伤 4 例(5郾 56%),左膝关节损伤 32 例(44郾 44%),右膝关节损伤 36 例(50郾 00%)。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:淤自愿签署同意书;于检查依从性良好;盂理解、表达能力正常。排除标准:淤存在严重心理疾病,或精神异常
5、;于存在凝血功能障碍;盂哺乳、妊娠期妇女;榆合并恶性肿瘤;虞存在免疫系统疾病、血液系统疾病;愚中途选择退出;舆具有膝骨关节炎史,认知功能障碍。1郾 2 摇 方法1郾 2郾 1 摇 CT 检查:采用 64 排螺旋 CT 检查仪,西门子 definition AS128。具体参数如下:管电流与管电压分别设置为 300 mA 与 120 kV,层间隔与层厚分别调整为 3 mm 与 3 mm,矩阵设置为 512伊512。临床检查过程中,体位调整为仰卧体位,在扫描架中心位置放置双腿,以便台面中心与股胫骨长轴一致,然后实施横断扫描检查;同时,对韧带、水肿、半月板、关节腔积液、关节面软组织等实施检查。1郾
6、2郾 2 摇 MR 检查:检查仪器为 1郾 5GE MR355、飞利浦 1NGENIA 3郾 0T 全数字磁共振,检查时,选择仰卧体位,且足先进,轻微弯曲膝盖,大约 15毅,从足跟开始扫描,同时实施内旋扫描。分别进行横轴位、矢状位及冠状位扫描,扫描序列包括 STIR、T1WI、T2WI和 PDWI 等,进行 PDWI 序列扫描;T1WI 序列 TR 与TE 分别设置为 500 ms 与 16 ms;PDWI 序列或者T2WI 序 列:TR 与 TE 分 别 设 置 为 4 000 ms 与110 ms。最后,向 PACS 上传检查获得的数据。1郾 3 摇 观察指标:观察诊断准确率、各组织损伤检
7、出状况和检查时间。1郾 4 摇 统计学方法:采取 SPSS20郾 0 统计学软件进行t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 两组诊断准确率比较:MR 与 CT 检查诊断准确率分别为 66 例(91郾 67%)、51 例(70郾 86%),差异有统计学意义(字2=10郾 256,P0郾 05)。2郾 2 摇 各种组织损伤 MR 与 CT 检查情况比较:各组织损伤检出情况比较,差异有统计学意义(P 0郾 05),见表 1。1612吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期2郾 3 摇 两种检查时间比较:两种方法检查时间比较,CT 为(8郾 25依1郾 36)min,MR 为(20郾 1
8、5依6郾 27)min,差异有统计学意义(t=15郾 738,P0郾 05)。表 1摇 两种检查方法各种组织损伤状况比较n(%),n=72检查方法韧带损伤关节面软骨损伤骨折骨髓水肿关节腔积液半月板软骨损伤CT 检查16(22郾 22)1(1郾 39)30(41郾 67)21(29郾 17)23(31郾 94)34(47郾 22)MR 检查55(76郾 39)45(62郾 50)56(77郾 78)51(70郾 83)72(100郾 00)50(69郾 44)字2值42郾 25861郾 84219郾 51625郾 00074郾 2747郾 314P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 0
9、000郾 0000郾 0073摇 讨论膝关节为机体组成中相对重要的一个关节,同其他关节相比,膝关节组成相对复杂,根据机体组织结构分析,具有较高的膝关节损伤发生率,包括半月板损伤、关节软骨损伤等多种类型。半月板为膝关节组成的一部分,主要负责保证膝关节的稳定性,尽可能提高膝关节承受载荷,改善膝关节传导,促进该部位运动协调能力的提升。通常情况下,半月板损伤分为急性损伤与慢性退变性损伤两种类型,其中急性外伤与膝关节旋转、屈曲、挤压及内外翻等有关,大部分是外力损伤,具有半月板撕裂等症状。由于年龄的增加,半月板功能月随之降低,在其发生损伤后,因处理不及时,则会导致撕裂的出现2。半月板损伤发生后,具有较高的
10、并发症发生率,例如前交叉韧带损伤,其主要负责稳定膝关节,尽可能保持良好的膝关节功能,但是该类损伤诱因有很多,在机制相对复杂,大部分是运动型损伤,疾病发生后,患者具有膝关节外展、旋转等表现。足球、滑雪、武术、篮球等运动员等具有较高的发生率。前交叉韧带损伤极易改变膝关节内部结构,再加之周围韧带发生改变,再加之前交叉韧带损伤的出现,进一步损伤了软骨,这一现象也对周围其他韧带造成了损伤,最终导致退行性病变的出现。软骨退行性病变的出现,进一步阻碍了膝关节功能的恢复和修复,同时也提升了软骨下方骨质增生发生率,导致关节面厚度增加、硬化等现象。针对膝关节外伤患者而言,生活质量降低明显,但因膝关节外伤诱因及机制
11、较为复杂,所以具有较大的诊治难度。据有关资料显示,要想不断提高膝关节外伤治疗效果,及早诊断和发现特别重要。及早接受针对性治疗,有助于整体治疗效果的提高。但是在此过程中,诊断方法的选择为临床的重点。以上大部分在诊治膝关节外伤期间,多会结合患者临床病症、既往病史及生理特征等,再加之关节镜、影像学检查结果进行综合判断。特别是由于外力因素引起的半月板撕裂导致的膝关节外伤,疼痛感明显。膝关节外伤患者查体期间,许多患者压痛显著,实施回旋挤压试验期间,大部分是阳性。针对交叉韧带损伤患者而言,由于膝关节稳定性降低,许多患者在疾病发生后伴有打软腿症状,因此,该类患者除需要进行常规检查外,也要结合抽屉实验,而且检
12、查结果大部分是阳性。膝关节外伤指的是在外力的冲击下引起的膝关节组织损伤现象,疾病发生后,患者通常伴有剧烈疼痛,同时,下肢伸展活动受到限制,部分伴有肢体肿胀,关节腔内部出现积血,对患者生活及生存质量造成了严重影响3。因此,及早诊断膝关节外伤特别重要,其对于针对性治疗方案的制定有利。临床检查膝关节外伤期间,常用影像学检查方法有 X 线平片、CT 等,针对部分医院也应用了 MR检查方法。大部分在初次就诊时选择 X 线平片检查,特别是膝关节损伤早期诊断时,通过 X 线检查方法能够将该方法的优势充分发挥出来,其优点有很多,包括价格适中、操作便捷等,临床应用范围较广。临床检查期间,采用 X 线检查方法,针
13、对半月板的形态显示难度较大,且无法实施断层扫描,因此,并不能很好的判断组织损伤状况,特别是在膝关节骨质解剖结构判断方面,该方法存在一定不足。同时,该方法不能很好诊断膝关节骨质增生和膝关节解剖结构,进而影响了诊断效果4。在医学技术水平越来越高的背景下,CT 检查、MR 检查扫描应用范围不断扩大,该类影像学检查方法除对于断层扫描检查有利,而且可以实施多平面检测成像,对于膝关节损伤类型的具体判断有利,以便更好的断临床诊治。CT 检查具有较高的密度和组织分辨率,在损伤位置清楚显示方面占据显著优势,同时,其能够弥补X 线平片检查的不足,获得断层成像,该方法在疾病诊断方面效果显著,特别是在复杂解剖结构、关
14、节重叠位置的检查,其优势明显,但是该检查方法同样存2612吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期在一定不足,包括关节软骨结构、韧带结构和半月板结构等,以上采用 CT 检查并不能清楚的显示上述内部结构,与实际诊断要求不符。较 CT 检查,MR检查的分辨率更高,可以获取多层面、多方位图像,清楚、准确显示膝关节组织结构和病变部位、形态等,特别是膝关节各解剖结构,其信号特点明显,能够提高诊断准确率,对于医生在早期诊断各类病变有利,达到早期诊治的目的5。此外,在 MR 检查的辅助下,医生可以定量评估病变状况,同 CT 与 X 线平片检查相比,在诊断膝关节病变方面优势显著。通过本次研究发现,
15、MR 检查可以将膝关节软组织和骨骼状况等清楚的显示出来,尤其是在骨小梁微骨折诊断方面,诊断准确率较高,其对于膝关节外伤误诊率降低有利。CT 检查由于无法获取清楚的图像,进而对最终诊断结果造成了影响,MR 的优势更加突出6。MR 检查属于磁共振检查方法,通过磁共振原理将膝关节结构清楚的显示出来,并不具备放射性损伤。但临床检查过程中,应加强对以下内容的关注:MR 检查时,要求患者机体中无金属物质。CT 检查方法临床应用期间,在 X 线束原理的辅助下实施检查,可以转变反馈的光信号,表现为数字信号。当前 CT 与 MR 检查应用范围较广,但是MR 检查具有较高的诊断准确率,特别是在诊断软组织损伤方面,
16、优势更加显著。膝关节外伤包括半月板损伤、韧带撕裂、骨挫伤等诸多类型,因此,临床诊断过程中,仅采用 CT 检查方法并不能将每种类型反映出来7。同 CT 检查比较,MR 检查在磁共振原理的辅助下,将不同信号反应准确记录下来,所以具有较高的诊断准确率。通过本次研究发现,MR技术检查时间与 CT 检查存在明显差异,且诊断准确率差异明显。根据研究结果分析,诸多指标方面,CT 与 MR 存在明显差异,这一现象与膝关节外伤类型存在紧密联系。因此,MR 检查优势明显8。但是,MR 检查方法检查时间较长,价格昂贵,因此,临床诊断过程中,也要考虑患者的实际状况。以往采用 X 线平片检查膝关节外伤期间,仅可以显示膝关节左右及前后方位的结构,获取骨骼主体形态信息,针对隐匿性的骨小梁断裂,该方法显示难度较大,多次读片也无法获得骨密度均匀的图像,且在骨挫伤及半月板损伤诊断方法存在一定不足,整体诊断准确率有待提高9。CT 检查方法虽然能够将影像重叠问题解决,而且能够将髓腔密度增加、骨小梁结构紊乱等显示出来,但是在韧带损伤诊断方面有待改善10。较 CT 检查,MR 检查具有较高的软组织分辨率,能够清楚的显示骨髓及骨皮
