1、 患者房水、表达与黄斑水肿相关分析杜长虹张鹏飞刘银萍(皖南医学院弋矶山医院安徽 芜湖)摘要:目的研究视网膜静脉阻塞()患者房水中白介素(、)、单核细胞趋化因子()的水平与 继发黄斑水肿之间的关系 方法 选取 年 月至 年 月在我院眼科住院行抗血管内皮生长因子()治疗的视网膜静脉阻塞型黄斑水肿()为研究组()对照组为同时段于我院行白内障手术的患者()房水采集后用 检测房水中、的浓度收集被研究者的中央视网膜厚度()、最佳矫正视力()、视网膜下积液高度()按照不同的分组标准进行数据分析 结果 实验组的高血压患病率、的水平均显著高于对照组(.)房水中 的含量视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿()组高于视网膜
2、分支静脉阻塞黄斑水肿()组(.)组内的相关性分析:()与 基线之间呈现正相关(.)即 与 基线之间呈现负相关 水平与 基线呈正相关(.)、的房水表达以及 基线/基线在、三组之间差异无统计学意义(.)型 中 与 水平呈正相关(.)结论炎症因子 和 参与 的发生发展、含量越高 基线的值越大 程度就越严重患者的 就越差 基线越大抗 治疗后黄斑水肿恢复越快 在 型中房水中 的含量越大 就值就越高关键词:视网膜静脉阻塞、白介素、单核细胞趋化蛋白、房水、黄斑水肿中图分类号:.文献标识码:文章编号:()基金项目:安徽省自然科学基金项目()作者简介:杜长虹()女硕士研究生研究方向:眼底疾病 通讯作者:刘银萍主
3、任医师研究方向:眼底疾病 ():().()().(.).(.):()(.)()/(.).(.).:年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 在临床上是一种常见的眼底视网膜病根据 年的流行病学调查估计全球患者数量为 万其中大多数年龄超过 岁 可以引起视网膜缺血及缺氧促进 的过量表达促进血管内皮细胞增殖、新生血管的形成、增加血管的通透性导致黄斑水肿还可能会形成玻璃体积血及更为严重的新生血管性青光眼在当下抗 治疗成为 的一线治疗方法但临床观察发现有部分 患者在注射抗 后会出现复发且有部分患者对抗 治疗并不敏感 说明这类患者除 外尚有其它细胞因子参与疾病的发生发展何种炎症因子在 的发生发展中起作用以及
4、在不同类型的 中的表达是否存在差异可以进一步指导临床治疗但这有待更多的临床证据结合检测结果去探究及验证 本次研究主要检测 患者房水中 及 的含量是否高表达以及探究其与 的相关性 资料与方法.研研究究对对象象 选取 年 月至 年 月间在我院眼科就诊将住院且行抗 治疗患者为研究组()其中 为 例 为 例 同期于我院因老年性白内障住院行白内障手术的病人 例、只眼纳为对照组 本研究遵守赫尔辛基宣言通过医院伦理委员会批准纳入标准:()实验组:经散瞳后行眼底镜检查、眼底照相和 确诊为 光学相干断层扫描()检查结果示 初次就诊并入院行玻璃体注射药物治疗的患者()对照组:单纯老年性白内障入院行白内障手术的患者
5、排除标准:()既往内眼手术史()合并其它可能对结果造成影响的眼疾病史()合并糖尿病、肿瘤或血液系统疾病的患者()近三个月局部或全身进行抗炎或激素治疗以及不愿配合采样的患者.分分组组 根据眼底照相及眼底镜检查结果将实验组按照 阻塞类型分为:与 两个亚组 其中对按照 的眼底检查结果将 的水肿类型分为三类:()弥漫性视网膜增厚型()视网膜全层增厚不存在液性暗区()黄斑囊样水肿型():示视网膜内存在囊腔样低反射区若是 示水肿类型为 合并 也归为此类()浆液性视网膜脱离型()指视网膜下方液体积聚分组时只要 有 的表现均归为此类 患者因数量较少不再对黄斑水肿类型进行分类研究.研研究究方方法法.术前检查及相
6、关数据收集实验组所有患者在行术前完善相关检查如:裂隙灯、最佳矫正视力()、眼压、眼底照相及 等 将 转化为对数角视力测量 相关指标如:、这两种指标均在黄斑中心凹 区域内观察及测量.标本收集 术前 采用左氧氟沙星滴眼液局部点眼每日四次 被研究者在术前通过角膜缘穿刺术收集房水标将房水样品转移并储存在冰箱直至检测分析.房水检测方法 采用 对房水中、的浓度进行检测由于有 例房水量不足因此在检测时仅测量了 浓度.统计学方法采用 .进行统计分析.为无统计学意义.)(详见表).、水水平平的的分分析析.实验组与对照组的、水平的比较分析 由于有 例样本房水量不足因此这些样本未进行 含量的检测所以最终实验组数据
7、有 例数据 有 例数据 结果实验组:(.)/对照组:(.)/差异有统计学意义(.)且实验组水平高于对照组 数据均符合正态分布因此采用两独立 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 样本 检验差异有统计学意义(.)且实验组水平显著高于对照组(如图)表 患者基本资料表()()观察指标实验组()对照组()/年龄(岁).性别().男()()女()().眼别.左眼(.)(.)右眼(.)(.).眼压.(.).(.).高血压(.)(.).注:检验卡方检验两独立样本 检验图 两组房水中、含量散点图 注:实验组与对照组房水中 含量的比较:实验组与对照组房水中 含量的比较.)(如图)图 不同类型 房水中、基线水
8、平比较 注:与 两组房水中 含量的比较:与 两组房水中 含量的比较:与 两组之间 基线值比较.相关性分析.的相关性分析 组分析结果可见、的表达水平与 的相关性具有统计学意义 与 基线呈现负相关 与 无相关性(如图)图 组中的临床数据与 基线相关性分析结果 注:基线与 相关性分析:基线与房水中 含量的相关性分析:基线与房水中 含量的相关性分析:房水中 与 含量的相关性分析.的相关性分析 组的基线水平与()、呈正相关与 不相关(值分别为:.、.、.).恢复快慢的相关分析 基线/基线与 基线、的相关性分析在 中 基线:(.)基线:(.)分析得 的恢复快慢与 基线值的相关性具有统计学意义但由于 值较小
9、所以其临床意义并不大(如图).不同类型 之间、基线/基线水平比较去除未测量 含量的 个样本共有 例 其中 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 型有 例 型有 例 型有 例(见图)用 基线/基线表示恢复的快慢图 恢复快慢的相关分析 注:基线 与 基线相关性分析:基线与 含量的相关性分析:基线 与 含量的相关性分析图 中不同类型的 注:弥漫性视网膜增厚型(型):黄斑囊样水肿型(型):浆液性视网膜脱离型(型)数据分析结果示:在不同类型的 中、的表达水平以及 基线/基线无显著差异(具体见表)表 不同类型 之间、基线/基线水平比较()(/)(/)基线/基线 型().型().型().型 其 与 及
10、水平相关性分析共有 例 型 经计算得:(.):(.)/:(.)/分析结果显示 含量与 的相关性具有统计学意义(.)含量与 无相关性(.)讨论此次研究中我们发现实验组房水中 与 表达水平显著高于对照组这与其他学者的研究结果相同 与许多炎性反应性疾病、癌症、免疫病变的出现与进展有关体外和体内的眼睛研究都支持 的血管生成和炎症作用它其在炎症病变研究中具有很重要的意义它促使其他炎症因子的表达增强 这也进一步表明了 和 可能参与了 的病理过程的进展 在本研究 组中 与 基线呈负相关且房水中 的水平与 基线呈正相关关系结果与 等相同 作为趋化因子的一种可以把单核细胞巨噬细胞趋化募集到组织中 此外单核巨噬细
11、胞通过聚集在血管壁以增加其血管通透性从而进一步加剧 型中存在视网膜下积液()对于 的起源是有争议的 一些研究表明 起源于慢性氧化和代谢应激引起的视网膜色素上皮屏障功能障碍 这种功能障碍与促炎分子的释放、介导的通透性增强、基质金属蛋白酶诱导的蛋白水解和细胞骨架调节蛋白有关及与外界膜屏障的变化有关 等认为 患者中 的存在与炎症和 相关 型的发生可能是因为 高表达破环了视网膜毛细血管周细胞与内皮细胞之间的联系因此导致血管通透性增加形成少量液体在视网膜局部积聚和视网膜弥漫样水肿改变 型指液体积聚于细胞外间隙发生在黄斑区视网膜的外从状层由于 呈放射状排列所以水肿呈囊样 可见黄斑区神经上皮层间多个椭圆形液
12、性暗区 还有学者认为视网膜血管的渗漏并不是 形成的唯一原因因为有些病例中 的发展并没有血管渗漏的血管造影征象 形态不同的 有着不同的病理生理特征对治疗反应也存在不同 丁雪菲等对 患者按照 的表现分为上述的三种类型采用抗 和抗炎治疗结果显示在三种类型的 中无论是抗炎还是抗患者的、以及黄斑囊样水肿都有所好转但对于 组的患者来说抗炎组患者术后 明显低于抗 组等的研究结果也是如此 因此治疗前按照 检查结果对 进行分型对其治疗方案选择及预后评估有较大的临床意义此次研究结果显示在不同类型的 的房水中、的含量不存在差异性但不能否认有其它因子在三者之间的表达存在差异性 此次研究对于 型 分析结果显示 的大小与
13、 存在相关性对于 越严重的情况下可能抗炎治疗的效果会更好 这也与丁雪菲等的研究结果 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 于 型抗炎治疗优于抗 治疗结果相呼应因此仅降低眼部游离 水平的抗 治疗可能不适用于伴有 的 患者添加抗炎治疗可能更有效 临床上不同的 类型其恢复快慢不同还有些病例在初始治疗使疗效较好然而后期易复发且有些患者对抗 治疗并不敏感这体现出 的发生发展不仅仅与 有关或者说随着病程的进展视网膜产生更多的细胞因子这使 疾病的机制变得复杂 因此为了提高治疗的敏感性减少 的复发可以从房水细胞因子水平去进一步探索 的发病机制这有助于优化今后 的临床治疗方案参考文献 .:.():.:():.():.:.():.:.():.():.:?.():.():.丁雪菲李秋明赵秋朴等.抗 或抗炎治疗对视网膜静脉阻塞继发不同类型黄斑水肿的短期疗效比较.国际眼科杂志():.():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)(上接 页).():.():.:.():.():.:.():.():.():.():.:.():.():.:.():.:.()():.():./.:.(收稿日期:本文编辑:郭丽双)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期
