1、*通信作者费昊东，电话：0517-80872309，E-mail:南 通 大 学 学 报 渊 医 学 版 冤Journal of Nantong University(Medical Sciences)2023 颐 43渊3冤DOI:10.16424/32-1807/r.2023.03.023引文格式院 丁其瑞,刘欢,王守国,等.不同手术入路治疗胸腰椎骨折的短期临床效果比较J.南通大学学报(医学版),2023,43(3)颐289-293.脊柱骨折是临床常见骨科疾病，主要病因为高处坠落和交通事故1。随着建筑业和交通运输业的迅速发展，脊柱骨折的发病率逐年升高，约占全身骨折的 4.58%2-3。其中
2、最常见的骨折部位为胸腰段(T11L2)，部分胸腰段骨折需要手术重建脊柱的力线、恢复脊柱的稳定性4-5。目前后路切开复位椎弓根螺钉内固定是临床上最为常用的一种6，近年来，随着医疗科技的不断发展和微创理念的深入人心，尝试避开传统后正中手术入路而选择其他入路，常见的即经 Wiltse肌间隙入路7和经皮入路8。本研究采取不同入路治疗无神经功能障碍的单节段胸腰椎骨折患者，并比较其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 5 月2020 年 3 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的胸腰椎骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)单节段骨折；(2)AO 分型为 A 型骨折；(3)胸腰椎损伤分类及损伤
3、评分系统(thoracolumbarinjuryclassificationseverityscore,TLICS)评分9逸5 分；(4)无神经症状，无需进行椎管扩大减压；(5)Wolter 指数臆1。排除标准：(1)年龄逸65 岁；(2)合并骨质疏松症；(3)脊柱肿瘤导致的病理性骨折，如多发性骨髓瘤或其他转移性肿瘤；(4)患有其他严重内科基础疾病无法耐受手术；(5)拒绝手术治疗。共纳入患者 115 例，其中男 66 例，女 49 例。根据手术方式的不同，分为经后正中入路组(A 组)、经 Wiltse 肌间隙入路组(B 组)和经皮入路组(C 组)。3 组患者在性别、年龄、BMI 和损伤节段方面
4、差异均无统计学意义(均 P跃0.05)，见表 1。本研究获得南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会批准(KY-2022-064-01)。1.2手术方法所有手术均由同一主刀医师的团队完成。患者在全身麻醉后取俯卧位，腹部悬空，采取体位复位。常规消毒铺单，透视下定位伤椎。1.2.1经后正中入路(A 组)以伤椎为中心作后正中切口长约 11 cm，切开皮肤、皮下、胸(腰)背筋膜，将椎旁肌从棘突和椎板上完全剥离，暴露关节突和横突基底部，确定置钉点，直视下按常规方法置入椎弓根螺钉，安放预弯的钛棒，适当撑开复位、锁紧螺不同手术入路治疗胸腰椎骨折的短期临床效果比较丁其瑞袁刘欢袁王守国袁费昊东*(南京医科大学附属
5、淮安第一医院骨科袁淮安 223300)摘要目的院比较经后正中入路尧经 Wiltse 肌间隙入路和经皮入路置入椎弓根螺钉治疗单节段胸腰椎骨折的短期临床疗效遥 方法院回顾性分析 2018 年 5 月要2020 年 3 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的单节段胸腰椎骨折患者 115 例袁根据手术入路的不同袁分为 A 组(传统后正中入路)尧B 组(经 Wiltse 肌间隙入路)和 C 组(经皮入路)袁比较 3 组患者手术切口长度尧手术时间尧术中出血量尧透视次数尧术后引流量以及术后住院时间和费用遥 术前袁术后 3 d尧3 个月尧12个月采用腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,
6、VAS)和 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分来评价临床疗效袁采用腰椎侧位片评价伤椎高度比及 Cobb忆s 角遥结果院3 组患者年龄尧性别尧BMI尧骨折部位尧骨折分型尧术前腰痛 VAS 和 ODI 评分以及伤椎高度比和 Cobb忆s 角差异均无统计学意义(均 P跃0.05)遥 相较于 C 组袁A 和 B 组切口长尧手术时间短尧透视次数少袁住院费用低(P约0.05)曰术中出血量和术后引流量袁A 组最多袁B 组其次袁C 组最少(P约0.05)曰住院时间 A 组最长袁B 组其次袁C 组最短(P约0.05)遥 相较于术前袁3 组患者术后 V
7、AS尧ODI 评分和 Cobb忆s 角显著降低尧伤椎高度比显著增加曰术后 3 d 和 3 个月袁B尧C 两组 VAS 和 ODI 评分低于 A 组(P约0.05)遥 术后 12 个月 3 组患者腰痛 VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义(P跃0.05)遥 3 组患者伤椎高度比和 Cobb忆s 角间差异无统计学意义(P跃0.05)遥 结论院3 种入路治疗单节段胸腰椎骨折袁均可取得满意疗效遥 经 Wiltse 肌间隙入路和经皮入路较传统后正中入路创伤小尧术后恢复快遥 经皮入路较经 Wiltse 肌间隙入路创伤更小尧术后无需放置引流尧住院时间更短袁但手术时间更长尧透视次数更多尧住院费用更高袁可根
8、据临床实际情况选用遥关键词胸腰椎骨折曰后正中入路曰Wiltse 肌间隙入路曰经皮椎弓根螺钉内固定中图分类号R683.2文献标志码B文章编号1674-7887渊2023冤03-0289-05289窑窑南 通 大 学 学 报(医 学 版)2023 颐 43渊3冤DI 评分较术前显著下降；术后 3 d 和 3 个月，B、C 两组 VAS 和 ODI 评分低于 A 组(P约0.05)；术后 12 个月，3 组腰痛 VAS 和 ODI 评分之间差异无统计学意义(P跃0.05)，见表 3。2.3影像学结果相较于术前，3 组患者术后伤椎高度比显著增加、Cobb忆s 角显著减少(P约0.05)。3 组患者在所
9、有时间点伤椎高度比和 Cobb忆s 角之间差异均无统计学意义(均 P跃0.05)，见表 4。典型病例手术前后影像学结果见图 13。3讨论自 1963 年 R.ROY-CAMILLE 等首次应用椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折以来，后路开放切开复位椎弓根钉棒内固定术成为治疗胸腰椎骨折的主要方法。L.L.WILTSE 等于 1968 年提出了经多裂肌和最长肌间隙入路进行手术，避免了大范围剥离椎旁肌肉，可有效减轻术后疼痛，后于 1988 年将双切口改成后正中单切口，避免了双切口愈合后瘢痕明显，表 23 组患者围术期情况比较(x軃依s)注：*S-N-K 检验在同一子集中。组别n切口长度/cm手术时间/mi
10、n术中出血量/mL透视次数/次术后引流量/mL术后住院时间/d住院费用/万元A 组4611.07依0.4951.63依4.73*200.04依11.916.04依1.50*150.17依18.574.65依1.063.10依0.15*B 组378.30依0.4649.03依6.33*117.27依08.535.57依1.30*65.11依08.794.00依0.853.10依0.15*C 组3212.13依0.4977.63依9.3527.69依07.9317.41依2.0503.03依0.827.11依0.12F值599.296186.2952 884.153592.8761 344.917
11、28.5099 076.917P值约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001表 13 组患者一般资料的比较(n,x軃 依s)组别n男/女年龄/岁BMI/(kg m-2)骨折节段T11T12L1L2A 组4628/1840.09依8.8122.50依1.64510 18 13B 组3721/1637.70依9.9822.74依1.7049 12 12C 组3217/1537.38依9.2522.77依1.9326 14 10字2值/F值0.4721.0330.2861.471P值0.7900.3590.7520.961帽。C 臂机正侧位透视见伤椎骨折复位
12、良好，内固定位置良好。彻底止血后于棘突两侧肌间各放置负压引流管 1 根，逐层缝合包扎。1.2.2经 Wiltse 肌间隙入路(B 组)以伤椎为中心作后正中切口长约 8 cm，切开皮肤、皮下，切开胸(腰)背筋膜，沿筋膜下分离最长肌和多裂肌至关节突区域，确定置钉点，后续操作同后正中入路。1.2.3经皮入路(C 组)伤椎及上下椎体棘突旁开2 cm 两侧分别作纵行小切口，共 6 个，各长约 2 cm，逐层切开至胸(腰)背筋膜。透视下插入导引针定位进针点，透视下在伤椎及上下椎体分别旋入合适大小的椎弓根螺钉，专用工具安装两侧钛棒并适当撑开复位，安装螺帽固定钛棒。C 臂机正侧位透视见伤椎骨折复位良好，内固定
13、位置良好，逐层缝合包扎。1.3术后处理所有患者术后给予抗生素预防感染 2 d，术后 23 d 视引流量拔除引流管。C 组患者术后第 2 天在支具保护下下床活动，A、B 组患者在拔除引流管后佩戴支具下床活动。所有患者术后 23 d 开始进行腰背肌功能锻炼，术后 3 个月复查确认内固定在位后去除支具，术后 6 个月内避免腰部负重。1.4观察指标随访 1518 个月，平均(16.29依0.86)个月。围术期指标：记录 3 组手术切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、术后引流量、术后住院时间和住院费用。临床疗效指标：术前，术后 3 d、3 个月和 12 个月采用视觉模拟评分(visual anal
14、ogue scale,VAS)和 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI)评分评价临床疗效。影像学指标：术前和术后 3 d、3 个月、12 个月摄腰椎侧位片评价伤椎高度比及 Cobb忆s 角。椎体高度：胸腰椎侧位片椎体前后上角连线的中点与前后下角连线的中点之间的连线与椎体上下终板相交两点的距离，伤椎高度比=2伊伤椎高度上位椎体高度+下位椎体高度；Cobb忆s 角：在脊柱侧位片作伤椎上终板与下终板切线，取两线的夹角。1.5统计学方法应用 SPSS 21.0 统计软件，计量资料以x 軃 依s 表示，采用方差分析，计数资料采用 字2检验，P约0.05
15、 为差异有统计学意义。2结果2.1围术期情况C 组切口最长，A 组其次，B 组最短；相较于 C 组，A、B 组手术时间短、透视次数少、住院费用低(P约0.05)，A 组和 B 组间差异无统计学意义(P跃0.05)；术中出血量、术后引流量和术后住院时间，A 组最多，B 组其次，C 组最少(P约0.05)，见表2。2.2临床疗效术前 3 组腰痛 VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义(P跃0.05)。术后 3 组患者 VAS 和 O原290窑窑注：A，术前腰椎正侧位 X 线片；B，术前腰椎 CT 二维及三维重建；C，术前 MRI；D，术中手术切口约 8 cm；E，术后腰椎正侧位 X 线片。图 2
16、L1椎体爆裂性骨折行经 Wiltse 入路切开复位内固定术CABDE注：A，术前腰椎正侧位 X 线片；B，术前腰椎 CT 二维及三维重建；C，术前 MRI；D，术中手术切口约 12 cm；E，术后腰椎正侧位 X 线片。图 3L2椎体爆裂性骨折行经皮复位内固定术CABDE表 33 组患者手术前后 VAS 和 ODI 评分情况(x軃 依s,分)注：*S-N-K 检验在同一子集中；与术前相比，#P约0.05。组别n腰痛 VAS 评分ODI 评分术前术后 3 d术后 3 个月术后 12 个月术前术后 3 d术后 3 个月 术后 12 个月A 组 467.09依0.76*4.41依0.05#2.76依0.56#1.13依0.72*#39.85依3.25*26.59依1.20#10.04依1.50#4.50依1.57*#B 组376.92依0.83*4.05依0.23*#1.81依0.74*#0.95依0.74*#40.51依3.15*22.41依1.80*#7.49依1.79*#3.92依1.50*#C 组326.88依0.87*3.94依0.25*#1.75依0.67*#0.91依0.69*#
