1、 收稿日期:作者单位:荆门市人民医院麻醉科湖北 荆门 基金项目:鄂皖科研基金()通信作者 :./.不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的效果周 兴钟素平何军民何丽丽彭凡凡李 松 摘 要 目的比较不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的麻醉效果方法选择 年 月至 年 月于荆门市人民医院行无痛胃镜检查的老年患者 例按照随机数字表法分为丙泊酚组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)四组阿芬太尼剂量均为 /每组 例 记录四组患者入室后()、进镜开始时()、胃镜操作第 分钟()、胃镜操作第 分钟()、
2、胃镜检查结束时()、胃镜检查后()的平均动脉压()、心率()记录胃镜检查操作时间、苏醒时间、离开麻醉恢复室()时间、不良反应发生情况结果与 组比较 组、组和 组在、心率加快()与 组比较 组在、心率减慢()与 组比较 组、组和 组在、时点平均动脉压升高()组和 组的苏醒时间、离开 时间缩短 组苏醒时间延长()与 组和 组比较 组苏醒时间、离开 时间延长()与 组比较 组、组和 组低氧血症(.、)、低血压(.、)、心动过缓及注射痛发生率明显降低()与 组比较 组体动、呛咳发生率明显升高()组、组和 组呃逆发生率明显升高(.、)与 组比较 组和 组呛咳发生率明显降低()呃逆发生率明显升高()结论甲
3、苯磺酸瑞马唑仑 /复合阿芬太尼 /用于老年患者无痛胃镜检查的镇静镇痛效果好不良反应发生率低可安全有效地用于无痛胃镜检查关键词 甲苯磺酸瑞马唑仑阿芬太尼无痛胃镜 ().()/()/()/()./.()()()()()()()().().()().()().().(.)(.)().()(.).实用药物与临床 年第 卷第 期 .()()./.:引言随着舒适化医疗的不断普及无痛胃镜技术应用日趋广泛检查时常需要中度到深度镇静常规应用的丙泊酚经常引起呼吸抑制和低血压此外老年患者应用丙泊酚后呼吸、循环抑制等并发症发生率提高 甲苯磺酸瑞马唑仑是一种新型苯二氮艹卓类镇静药具有起效快、维持和苏醒时间短、无蓄积等特
4、点术中低血压和呼吸抑制的发生率均降低可用于上消化道内窥镜检查的短时间镇静 阿芬太尼具有起效迅速和持续时间短的优点适合门诊短小手术麻醉的应用 本研究拟通过不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年无痛胃镜检查探讨其最佳剂量为临床应用提供参考 资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月于荆门市人民医院行无痛胃镜检查的老年患者 例 纳入标准:岁 体重指数()/美 国 麻 醉 医 师 协 会()分级为或级 排除标准:严重神经精神系统疾病者严重呼吸系统疾病者 采用随机数字表法将患者分成丙泊酚组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)、甲苯磺酸瑞马唑仑 /组(组)四组阿芬太尼
5、剂量均为/每组患者 例 本研究已通过荆门 市 人 民 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 临 研 伦()患者或家属签署知情同意书 麻醉方法 患者入室后监测心电图()、血氧饱和度()、心率()、血压()给予鼻导管吸氧(/)麻醉诱导:四组患者匀速静脉注射阿芬太尼 /后 组静脉注射丙泊酚 /组、组、组分别静脉注射甲苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司规格:批准文号:国药准字)/、/和 /所有患者待睫毛反射消失且/评分 分追加甲苯磺酸瑞马唑仑 或丙泊酚/内追加不超过 次且每次追加间隔时间 以上视为镇静成功 术中患者收缩压()下降幅度超过基础值 或 时静注麻黄碱 分所需时间)、记录术中低氧血症()、
6、低血压(下降幅度超过基础值的 或 )、体动、呛咳、呃逆、心动过缓(次/)等不良反应的发生情况/评分:分对正常音调说出的名字易反应 分对正常音调说出的名字反应迟钝 分只有在名字被大声或反复呼叫后反应 分对轻微的刺激或摇晃后反应 分对斜方肌疼痛刺激反应 分对斜方肌疼痛刺激无反应 统计学分析采用 软件进行分析 计数资料以例()表示组间比较采用 检验 符合正态分布的计量资料以 表示两组间比较采用 检验多组间比较采用单因素方差分析 )见表 四组患者不同时点 和 比较与 组比较 组、组和 组在、时点心率加快()与 组比较 组在、时点心率减慢()与 组比实用药物与临床 年第 卷第 期 .较 组、组和 组在、
7、时点 升高()见表 表 四组患者一般情况比较项目 组()组()组()组()/值 值男/女(例)/.年龄(岁).(/)./级(例)/.注:组:丙泊酚组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组:体重指数:美国麻醉医师协会表 四组患者不同时点 和 比较项目时点 组()组()组()组()值 值(次/).().注:组:丙泊酚组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组:心率:平均动脉压 与 组同一时点比较 与 组同一时点比较 四组患者胃镜检查、苏醒和离开 时间比较 与 组比较 组和 组苏醒时间、离开 时间缩短()组苏醒
8、时间延长()与 组和 组比较 组苏醒时间、离开 时间延长()见表表 四组患者胃镜检查、苏醒和离开 时间比较指标 组()组()组()组()值 值胃镜检查时间().苏醒时间().离开 时间().注:组:丙泊酚组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 与 组比较 与 组比较 与 组比较 四组患者术中不良反应比较 与 组比较 组、组和 组低氧血症、低血压、心动过缓、注射痛发生率明显降低()与 组比较 组体动、呛咳发生率明显升高()组、组和 组呃逆发生率明显升高与 组比较 组和 组呛咳发生率明显降低()组和 组呃逆发生率明显升高()见表 表 四组患者术中不良
9、反应比较例()不良反应 组()组()组()组()值 值低氧血症()()()().低血压()()()().体动()()()().呛咳()()()().呃逆()()()().心动过缓().注射痛().注:组:丙泊酚组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 组:甲苯磺酸瑞马唑仑 /组 与 组比较 与 组比较 实用药物与临床 年第 卷第 期 .讨论普通胃镜检查时患者不良反应发生率高因此无痛胃镜检查能够明显降低检查后不良反应发生率减轻老年患者内镜检查时的不适感丙泊酚具有起效迅速、镇静效果好的优点其缺点是无镇痛作用和缺乏特异性拮抗剂 老年患者因各器官功能衰退多伴有基础疾病采用丙泊酚复合阿
10、片类药物进行镇静其低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应的发生率增加 新型短效阿片类药物阿芬太尼可以提供无痛胃镜的麻醉镇痛为患者的舒适化医疗提供保障 研究认为丙泊酚复合/阿芬太尼用于 岁以下患者无痛胃镜检查时的镇静镇痛效果佳不良反应少本研究纳入的是 岁的老年患者阿芬太尼剂量为 /在门诊实施的无痛胃镜检查周转速度快需采用短效的镇静和镇痛药 甲苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的 受体激动剂通过引起氯离子内流抑制神经元电活动产生镇静作用 孙虎等研究显示瑞马唑仑用于老年患者胃镜检查时的为/为/为本研究探索甲苯磺酸瑞马唑仑最佳剂量提供了文献支持 阿芬太尼是超短效的阿片类 受体激动剂 起效镇痛维持 甲苯磺酸瑞马唑仑
11、复合阿芬太尼用于内镜检查麻醉可使患者苏醒迅速/评分能准确评估镇静深度适用于患者无痛胃肠镜的镇静评估 本研究中甲苯磺酸 瑞 马 唑 仑 的 使 用 剂 量 与 之 前 的 研 究 相似阿芬太尼和丙泊酚的剂量见文献 选择 /的甲苯磺酸瑞马唑仑可能导致较深的镇静本研究选择的甲苯磺酸瑞马唑仑剂量分别为 /、/、/避免剂量过低或过高而导致患者镇静不足或镇静过深 随着甲苯磺酸瑞马唑仑使用剂量的增加患者苏醒时间和离开 时间会延长 本研究中 和 组患者苏醒和离开 时间短于 组和 组可能与 组和 组剂量较小(/、/)有关本研究结果显示 组、组和 组的老年患者心率和血压较丙泊酚组平稳可能由于丙泊酚增强副交感神经活
12、动心率和血压降低较快而甲苯磺酸瑞马唑仑增强交感神经活动降低心血管系统抑制从而使心率增快 血压升高 本研究中甲苯磺酸瑞马唑仑 /剂量组患者呛咳和体动发生率较高可能与甲苯磺酸瑞马唑仑的剂量偏小有关 三组剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑患者低氧血症和注射痛的发生率较低 低氧血症发生率低的原因可能是复合用药后甲苯磺酸瑞马唑仑与阿芬太尼协同作用两者用药剂量小对呼吸中枢抑制程度低减轻抑制膈肌运动 组丙泊酚注射痛发生率较高是因为丙泊酚对血管的直接刺激或间接刺激产生缓激肽和前列腺素 本研究结果显示使用甲苯磺酸瑞马唑仑呃逆发生率较高可能是由于甲苯磺酸瑞马唑仑作为苯二氮艹卓类药物具有中枢肌松作用在使用剂量较大或推注较快时会
13、抑制骨骼肌的神经肌肉传递而致膈 肌 痉 挛 引 起 呃逆 呃逆与麻醉深度的相关性有待进一步研究本研究中发生呃逆的患者在胃镜检查中反流误吸和胃损伤等并发症并未增加也未影响医生进行胃镜检查操作综上所述甲苯磺酸瑞马唑仑 /复合阿芬太尼 /用于老年患者无痛胃镜检查的镇静镇痛效果好不良反应发生率低可安全有效地用于无痛胃镜检查参考文献:.:.():.:.:.周萍郝建礼.瑞马唑仑用于经皮穿刺肝癌射频消融术患者的安全性和有效性.实用药物与临床():.旷光华徐伟夏瑞.瑞马唑仑的应用现状及其研究进展.实用医学杂志():.王金伙郭建荣.阿芬太尼的临床药理特性及其麻醉应用进展.中国临床药理学与治疗学():.张毅叶刚张
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