1、书讯冠心病诊断与治疗出版：冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入术治疗老年复杂冠状动脉病变临床差异分析书名：冠心病诊断与治疗主 编:王一尘出版社：上海科学技术文献出版社冠心病诊断与治疗一ISBN:9787543981102冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病，简称“冠心病”。随着人们生活水平的提高，冠心病已成为威胁人类生命健康的重要疾病之一，因此冠心病的防治刻不容缓。冠状动脉病变常发于老年人群，可引发心律失常、心绞痛、心肌梗死、心功能不全等疾病，严重时危及患者生命安全，也给家庭和社会造成负担。目前，临床上主要采
2、用冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗冠状动脉病变，二者均能有效地进行血运重建，改善血流灌注。研究证实，CABG、PCI 对普通冠状动脉病变的疗效基本一致，而在复杂冠状动脉病变治疗上两者各有优劣。冠心病诊断与治疗/健康中国家有名医由上海科学技术文献出版社出版，王一尘担任该书主编。本书以医学科普读物的形式，向广大读者详细介绍了冠心病的概述、发病情况及危害；生活方式与冠心病；冠心病的预防、治疗、饮食、调养；冠心病伴随疾病的防治；冠心病病人日常生活注意事项。其内容新颖、系统、实用，适合冠心病病人及广大群众阅读。同时，对广大临床医生也具有一定的参考价值。本文结合冠心病诊断与
3、治疗/健康中国家有名医中老年人复杂动脉粥样硬化病变相关章节，详细讨论了冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介人术治疗老年复杂冠状动脉病变临床差异。复杂冠状动脉病变通常包括左主干病变、重要分支（如前降支)病变、钙化病变等类型，具有较高的致死率。多项试验显示，多种心血管疾病的重要病理学基础是血管老化和钙化。所谓血管老化是动脉管壁伴随年龄增长出现形态和功能改变，同时伴随血管钙化。临床上评估和预测心血管事件发生的独立危险因素是血管钙化。老年复杂冠状动脉病变目前是常见且风险极高的手术难题。因其病程多数较长,冠状动脉呈多支多处病变，常规球囊治疗难以通过或充分扩张,达不到理想的治疗目的。随着老龄化进程加快,冠心
4、病治疗中介入治疗和冠状动脉旁路移植术比例逐年递增,介人治疗的病变包括：10%慢性完全闭塞，15%2 5%支架置入后再狭窄，12%严重钙化，仅用传统球囊扩张治疗难以达到满意的治疗效果，目前，临床上主要采用CABG与PCI治疗冠状动脉病变，前者通过选用患者自身血管在主动脉和病变冠状动脉间搭建旁路，使主动脉血流直接灌注至狭窄部位远端，进而恢复对心肌的血供；后者则采用心导管技术疏通发生病变的冠状动脉管腔，进而改善心肌的血流灌注。CABG与PCI均能有效进行血运重建，二者对普通冠状动脉病变的疗效基本一致。但复杂冠状动脉病变患者的病变段较多或较为重要，且管腔狭窄程度较高，故治疗难度也相对较高，尤其是老年患
5、者，常合并高血压等基础疾病，术后也较容易出现一系列并发症。对于冠状动脉旁路移植术后的静脉桥血管病变,再次外科手术围术期病死率高，而对于静脉桥血管行介人治疗,即使应用远端保护装置,也容易出现远端血管栓塞、慢血流、无复流等并发症。一些钙化病变或复杂病变（如球囊无法通过或无法扩张）旋磨术后也会出现扩张不理想的情况，容易出现冠状动脉夹层、穿孔、挛、慢血流或无复流，这些并发症发生与旋磨头反复刺激冠状动脉导致损伤相关。冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变长度更弥漫、病变性质多为脂质斑块，在介人治疗中也容易发生远端血管栓塞、慢血流，无复流等严重并发症，因而静脉桥血管介人治疗需要常规应用远端保护装置。老年冠心病
6、患者冠脉病变多为复杂性病变，药物治疗的适应证和疗效均有限，CABG对高龄者（6 5岁）风险较大，冠脉内支架置入术是一种有效、相对安全的治疗技术，成功率高,并发症发生率较低。合理适量的抗凝治疗对预防支架血栓形成有一定作用。目前,对比分析CABG与PCI对老年复杂冠状动脉病变疗效的研究报告较少，相关研究结果提示CABG更易实现完全血运重建，而且相关研究则证实，完全血运重建有利于缓解心绞痛，提高冠状动脉病变患者的远期生存率。本研究结果提示PCI术后患者恢复较快，有利于减小经济压力。分析其原因可能在于，PCI采用股动脉或桡动脉入路的方式置人心导管以疏通病变管腔，无需开胸，无需做冠状动脉切口，手术创伤较
7、小。选择桡动脉人路的方式，而诸多临床研究也显示，相比股动脉人路，桡动脉人路安全性较高，利于患者恢复。LVEF、LVED D、LVESD 是评价心功能的常用指标，LVEF升高而LVEDD、LVESD 减小可反映心肌收缩能力增强；NT-proBNP也是评估心功能的重要指标，心肌损伤可引起NT-proBNP的高表达。故本研究结果提示CABG与PCI均能有效改善复杂冠状动脉病变患者的心功能，且二者改善心功能的效果基本一致。此外，本研究结果提示CABG与PCI均有较高的安全性，说明现代血运重建技术已较为成熟。综上所述，CABC与PCI治疗老年复杂冠状动脉病变的效果及安全性基本一致，均能有效改善患者心功能，而前者更易实现完全血运重建，后者则有利于患者术后恢复与减轻经济负担。（文稿：田泽祥、王坚*、刘志平内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科内蒙古呼和浩特）广告
