1、中国医学科学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE论著68Ga 标记前列腺特异性膜抗原与18 F标记氟化钠PET/CT对前列腺癌骨转移瘤的诊断效能王安波，冯丽佳，倪萍萍，何丽萌，李红梅，张伟21内江市第一人民医院核医学科，四川内江6 410 0 02四川省医学科学院四川省人民医院核医学科，成都6 10 0 7 23西南医科大学附属医院核医学科，四川泸州6 46 0 0 0通信作者：张伟电话：0 2 8-8 7 39 336 8，电子邮件：摘要：目的对比分析Ga标记前列腺特异性膜抗原（Ga-PSMA-11）与 8 F标记氟化钠（8 F-NaF）PET/CT 对前列
2、腺癌骨转移病灶的检出效能。方法收集2 0 18 年1月至2 0 2 1年1月行Ga-PSMA-11PET/CT且于1周内行8 F-NaFPET/CT检查的已确诊为前列腺癌并怀疑有骨转移的患者，比较分析两种检测方法的病灶数、病灶最大标准化摄取值（SUVmax）及肿瘤/背景（T/B）比值。结果18 F-NaFPET/CT检出的骨转移灶（310 个）显著高于Ga-PSMA-11PET/CT（2 6 4个）（P0.001）；18F-NaFPET检出的SUVmax23.2（16.4，33.4)及T/B值 7.0（4.9，9.9)显著高于Ga-PSMA-11PETSU Vma x：4.1（2.5，5.6)
3、；T/B：6.7（3.7，9.6)】（P均 0.0 0 1）。以病灶数作为统计对象，8 F-NaFPET/CT的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为10 0.0%、9 2.0%、9 2.0%、9 8.7%、10 0.0%；Ga-PSMA-11PET/CT的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为8 5.2%、9 4.0%、7 9.2%、9 8.9%、50.5%。结论在前列腺癌骨转移灶的检测中，18 F-NaFPET/CT比Ga-PSMA-11PET/CT更具有优势。关键词：前列腺特异性膜抗原；氟化钠；前列腺癌；PET/CT中图分类号：R817.4DOI:10.388
4、1/j.issn.1000-503X.15336Diagnostic Efficacy of 6Ga-Labeled Prostate-Specific Membrane Antigen and18F-Labeled Sodium Fluoride PET/CT in Prostate Cancer With Bone Metastasis文献标志码：A文章编号：10 0 0-50 3X(2023)04-0634-06WANG Anbo,FENG Ljia,NI Pingping,HE Limeng,LI Hongmei,ZHANC Wei?Department of Nuclear Medi
5、cine,The First Peoples Hospital of Neijiang,Nejiang,Sichuan 641000,China2Department of Nuclear Medicine,Sichuan Provincial Peoples Hospital,Sichuan Academy of Medical Sciences,Chengdu 610072,ChinaDepartment of Nuclear Medicine,Affliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan 646000,
6、ChinaCorresponding author:ZHANG Wei Tel:028-87393368,E-mail:ABSTRACT:Objective To compare the fficiency of Ga-labeled prostate-specific membrane antigen(Ga-PSMA-11)and 8F-labeled sodium fluoride(18 F-NaF)PET/CT in the diagnosis of bone metastasis in the pa-tients with prostate cancer.Methods The pro
7、state cancer patients suspected of bone metastasis who underwent68Ga-PSMA-11 PET/CT and I8F-NaF PET/CT from January 2018 to January 2021 were included in this study.Thenumber of lesions,maximum standardized uptake value(SUVmax),and tumor-to-background(T/B)ratio werecompared between the two methods.R
8、esults 18 F-NaF PET/CT detected more metastases than 6SGa-PSMA-11PET/CT(310 us.264,P0.001）.T h e m e d ia n SU V m a x 2 3.2 （16.4,33.4）v s.4.1（2.5,5.6)a n d634August,2023Acta Acad Med Sin,2023,45(4):634-63968Ga 标记前列腺特异性膜抗原与 F标记氟化钠PET/CT对前列腺癌骨转移瘤的诊断效能median T/B ratio 7.0(4.9,9.9)vs.6.7(3.7,9.6)J of
9、18F-NaF PET/CT were higher than those of 68Ga-PSMA-11 PET/CT(all P0.001).With the number of lesions as the indicator,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value of 18F-NaF PET/CT were 100.0%,92.0%,92.0%,98.7%,and 100.0%respectively,and those of 68Ga-P
10、SMA-11 PET/CT were 85.2%,94.0%,79.2%,98.9%,and 50.5%,respectively.Conclusionn18 F-NaF PET/CT is superior to Ga-PSMA-11PET/CT in the detection of bone metastases of prostate cancer.Key words:prostate-specific membrane antigen;sodium fluoride;prostate cancer;PET/CT前列腺癌是男性常见的实体恶性肿瘤，在我国的发病率呈逐渐上升趋势 。骨骼是前
11、列腺癌患者最常见的血源性转移部位，6 5%7 5%的前列腺癌晚期患者会发生骨转移 。骨转移的存在和数量对前列腺癌患者的预后和生活质量有重要影响，了解骨骼受累的具体情况是治疗决策的关键，也是可靠评估治疗反应的先决条件。很多形态学成像或代谢成像用来评估前列腺癌患者骨转移的情况，如CT、M R I及骨扫描 2-3。目前，国际指南推荐骨扫描作为评估前列腺癌患者骨转移的影像学方法 2-3，但有研究证实在检测骨转移方面，使用 8 F标记氟化钠（18 Flabeled sodiumfluoride，18F-NaF）PET/CT 显像优于骨扫描 4-6 。前列腺特异性膜抗原（prostate-specific
12、 membrane antigen，PSM A）是一种跨膜受体，在前列腺癌细胞高度表达，而在正常组织或其他肿瘤细胞中不表达或仅少量表达，使其成为显像和治疗的靶点 7 。8 Ga-PSMA-11 PET/CT是一种检测前列腺癌病变的方法 8-10 。有研究表明，与骨扫描相比,8 Ga-PSMA-11PET/CT在检测前列腺癌患者骨转移方面具有更高的敏感性 5.8-13。本研究主要探讨示踪剂Ga-PSMA-11和 8 F-NaF对前列腺癌患者骨转移瘤的检出效能。资料来源收集2 0 18 年1月至2 0 2 1年1月在西南医科大学附属医院核医学科行8 Ga-PSMA-11PET/CT且于1周内行8
13、F-NaFPET/CT检查的已确诊为前列腺癌的患者，共2 7 例（所有患者经穿刺活检病理证实为前列腺癌）符合要求，年龄46 7 7 岁，平均（6 9.48.1）岁。血清前列腺特异性抗原6 7.7 47 7.4ng/ml（正常：0 3.0 9 ng/ml）。所有患者在检查前均无抗肿瘤治疗史。本研究获西南医科大学附属医院伦理委员会审批（伦理审查编号：AHSWMU-20202-035）。所有患者均签署书面知情同意书。显像设备及方法18F-NaFPET/CT:18F-NaF由西南医科大学附属医院核医学科用德国西门子回旋加速器（SD_000_N8-460）自行制备，放化纯度9 5%，按照3.7 MBq/
14、kg标准给患者静脉注射药物6 0 min后行PET/CT（联影UMI780）检查，采集范围包括颅顶至足底，先行低剂量CT扫描，扫描参数：管电压12 0 kV，管电流10 0 mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距0.8 1，旋转时间0.5r/s，矩阵512 512；然后采集PET扫描，重建层厚4mm，3min/床位，共采集10 个床位，基于低剂量CT扫描进行PET图像重建衰减校正。采集完成后采用联影自带后处理融合软件进行图像融合。68Ga-PSMA-11PET/CT:Ga由Ge/%Ga发生器（德国ITG公司）淋洗获得。8 Ga-PSMA-11由西南医科大学附属医院核医学科参照美国核医学与分子影像
15、学会和欧洲核医学协会联合制定的指南 14 进行自行合成，放化纯度9 8%。按照1.8 5MBq/kg标准给患者静脉注射药物6 0 min后行PET/CT（联影UMI780）检查，采集范围包括颅顶至股骨中段，扫描方法及扫描参数同 8 F-NaFPET/CT，共采集6 7 个床位。图像分析及方法由两名有经验的核医学医师对图像进行共同分析（两名医师分别独立判断，若出现判资料和方法读结果不一致时，由第3名医师进行结果最终判读），为了减少偏差，先进行Ga-PSMA-11PET/CT图像解读，然后再进行18 F-NaFPET/CT的图像分析。以病理活检及随访6 12 个月（CT或MRI）后骨骼出现骨质破坏
16、作为确诊的标准。PET显示骨骼有放射性摄取增加的阳性病灶视为转移可能，但需排除CT显示的良性骨病（退行性病变及创伤后改变等），特别是示踪剂的摄取增加位于椎体边缘或关节间隙时解读为良性改变而需排除。Ga-PSMA-11PET/CT检查范围从颅顶至股骨中段，而18 F-NaFPET/CT扫描范围从颅顶至足底，故股骨中段（采用目测法判断）以下部位的病灶不进行计数比较，若病Vol.45 No.4635中国医学科学院学报灶在边界附近时不纳入计数比较。用最大标准化摄取股骨中上段以下均未发现转移灶（图1)。与Ga-PSMA-值（maximum standardized uptake value，SU Vma x）表示11PET相比,F-NaFPET能检测出更多的骨转移灶（310骨转移病灶的示踪剂集聚强度，并与正常骨的SUVmax个比2 6 4个），差异有统计学意义（P0.001）（图1）。进行比较，得到肿瘤背景比值（tumorbackground ratio，18F-NaFPET检出的310 个骨转移瘤中有2 43个为成骨T/B），比较两种检查方法检测出骨转移瘤SUVmax及性骨转移瘤，2 6 个为
