1、广西医科大学学报JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY2023Jul.40（7）气象因素与空气污染物对上消化道出血就诊人次的影响*郑频，覃宗帅，陈海燕，覃月秋（右江民族医学院附属医院消化内科，百色533000）摘要目的：分析百色市气象因素与空气污染物对百色市上消化道出血就诊人次的影响。方法：收集20172021年百色市空气污染数据、气象数据和右江民族医学院附属医院上消化道出血患者就诊信息。基于Poisson分布的广义相加模型，控制混杂因素的影响后，分别构建当日浓度（lag0）、滞后17 d（lag1lag7）的大气污染物的单污染物模型，并计算相对危险度和比值
2、比及其95%可信区间（95%CI）。选取比值比最高时对应的污染物浓度为最佳滞后日浓度，采用双变量响应面模型，进行单污染物气温交互模型分析。结果：上消化道出血就诊人次1 391例。大气污染物与气象因素之间的相关性结果显示，细颗粒物（PM2.5）、可吸入颗粒物（PM10）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、臭氧（O3-8 h）浓度与日均气温水平呈正相关关系（P0.01），与相对湿度和大气压呈负相关关系（P0.01），其中与PM10关联性最强（=0.950）。相对于参考温度20，低温（7）在滞后lag2和lag6分别使百色市人群上消化道出血就诊人次增高1.25（95%CI：1.005 52.2
3、05 2）、1.32（95%CI：1.001 22.986 0）。PM2.5、PM10、SO2、NO2在最佳滞后日可分别导致上消化道出血就诊人次上升0.34%（95%CI：1.000 71.006 2）、0.26%（95%CI：1.000 51.004 7）、0.86%（95%CI：1.001 91.015 3）、1.31%（95%CI：1.005 01.021 3）。交互作用分析结果显示，中温与高浓度PM2.5对上消化道出血风险存在协同增强效应（RERI=0.674，95%CI：0.3950.952）。结论：低温和PM2.5、PM10、SO2、NO2污染物暴露会增加上消化道出血的发生风险。关
4、键词气象因素；空气污染物；上消化道出血；时间序列分析中图分类号：R573.2文献标志码：A文章编号：1005-930X（2023）07-1229-08DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.07.023Influence of meteorological factors and air pollutants on the number of patient visits for up-per gastrointestinal bleedingZheng Pin,Qin Zongshuai,Chen Haiyan,Qin Yueqiu.(Department of Gas
5、troenterology,The Affiliated Hospitalof Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China)AbstractObjective:To analyze the influence of meteorological factors and air pollutants on the number of pa-tient visits for upper gastrointestinal bleeding in Baise City.Methods:Air pollution da
6、ta,meteorological data andmedical information of patients with upper gastrointestinal bleeding in the Affiliated Hospital of Youjiang Medi-cal University for Nationalities from 2017 to 2021 in Baise City were collected.Based on the generalized addi-tive model of Poisson distribution,after controllin
7、g the influence of confounding factors,the single pollutant mod-els of air pollutants with daily concentration(lag0)and lag 1-7 d(lag1-lag7)were constructed respectively,andthe relative risk,odds ratio and their 95%confidence interval(95%CI)were calculated.The pollutant concentra-tion corresponding
8、to the highest odds ratio was selected as the optimal lag day concentration,and the bivariateresponse surface model was used to analyze the single pollutant-temperature interaction model.Results:Therewere 1,391 cases with middle and upper gastrointes-tinal bleeding.The correlation results between ai
9、rpollutants and meteorological factors showed thatthe concentrations of fine particulate matter(PM2.5),inhaled particulate matter(PM10),sulfur dioxide*基金项目：广西医学高层次骨干人才“139”计划培养人选培养目标责任项目（No.G201903048）；广西自然科学基金资助项目（No.2017JJA10357）；右江民族医学院附属医院2020年度高层次人才科研项目（No.R202011702）通信作者，E-mail：收稿日期：2022-12-22
10、调查研究 1229广西医科大学学报2023 Jul.40（7）(SO2),nitrogen dioxide(NO2)and ozone(O3-8 h)were positively correlated with daily average temperature levels(P0.01),and were negatively correlated with relative humidity and atmospheric pressure(P0.01).The corre-lation between PM2.5and PM10was the strongest(=0.950).Com
11、pared with the reference temperature of 20,low temperature(7)increased the number of patient visits for upper gastrointestinal bleeding in Baise City by1.25(95%CI：1.005 5-2.205 2)and 1.32(95%CI：1.001 2-2.986 0)at lag2 and lag6,respectively.PM2.5,PM10,SO2and NO2could lead to 0.34%(95%CI：1.000 7-1.006
12、 2),0.26%(95%CI：1.000 5-1.004 7),0.86%(95%CI：1.001 9-1.015 3)and 1.31%(95%CI：1.005 0-1.021 3)increase in the number of patient visits for upper gastroin-testinal bleeding on the optimal lag day,respectively.The results of interaction analysis showed that moderatetemperature and high concentration of
13、 PM2.5had a synergistic enhancement effect on the risk of upper gastrointes-tinal bleeding(RERI=0.674,95%CI：0.395-0.952).Conclusion:Low temperature and exposure to PM2.5,PM10,SO2and NO2will increase the risk of upper gastrointestinal bleeding.Keywordsmeteorological factors;air pollutants;upper gastr
14、ointestinal bleeding;time series analysis上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指患者食管、胃、十二指肠、胆管及胰腺等部位出现组织病变引起的出血，患者以呕血、黑便为主要表现，严重者伴有头晕、乏力等休克症状1。UGIB发病与季节因素有关，常在冬季寒冷的天气高发2。消化系统其他疾病如慢性胃炎、Barrett食管、反流性食管炎、消化性溃疡等也与 UGIB 有关3。国外研究发现细颗粒物（PM2.5）、一氧化碳（CO）与消化性溃疡、胃食管反流病的发生发展有关4-5。目前，关于 UGIB 发病与可吸入颗粒物（PM1
15、0）、PM2.5、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、气温、相对湿度和大气压等污染和气候因素相关性的研究仍处于空白。百色作为全国生态型铝产业示范基地，铝产业已成长为百色工业的半壁江山和广西工业发展的重要力量，但在生产过程也容易造成环境污染 如铝电解过程会产生大量二氧化碳（CO2）、SO2、氟粉尘、氧化铝等。为进一步了解气象因素及空气污染与UGIB发病之间的关系，本研究回顾性收集20172021年右江民族医学院附属医院UGIB患者就诊人次以及同期当地气象和大气污染物数据，采用广义相加模型（GAM）为基础的时间序列分析方法，定量分析气象因素和空气污染物对UGIB患者就诊人数的影响。现将结果报道
16、如下。1资料与方法1.1资料来源UGIB就诊人次数来自百色市右江民族医学院附属医院。通过医院信息管理系统获取该医院20172021年就诊患者信息。该医院UGIB就诊者多为百色市本地居民。本研究已通过右江民族医学院附属医院医学伦理委员会免除伦理审查申请。20172021年百色市大气污染物逐小时数据来源于市监测站、市中心血站、祈福高中、田东、田阳、靖西等固定监测站点，包括 PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO和臭氧（O3-8 h），同期气象资料（气温、相对湿度、大气压）从中国气象数据网（http:/ UGIB 就诊人数的影响。由于UGIB就诊人数符合过度分散的Poisson分布，建立半Poisson分布的GAM暂不考虑污染物和气温等因素，采用广义交叉验证法（GCV）控制长期时间趋势、相对湿度、大气压、周末效应、节假日效应对UGIB就诊人数的影响。时间序列研究模型的光滑样条函数自由度的选择：当自由度取值高于某一 1230值，相对危险度（RR）不再改变时，这时的自由度为有效自由度，将自动选择作为各变量的初始自由度；周末效应和假期效应通过在模型中的哑变量调整。模型见公式（1）：LogE(Y
