1、经验交流通信作者：郝春妮，：循证护理应用于颅脑外伤患者急诊护理的效果王肖芳郝春妮烟台市烟台山医院公共卫生科山东 烟台 ；烟台市烟台山医院病案管理科山东 烟台 【关键词】循证护理；急诊颅脑外伤；护理效果【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：急诊颅脑外伤多因头部组织遭受到外部暴力损伤脑组织 。根据临床接诊的数据，交通事故与建筑意外增多，急诊颅脑外伤患者数量每年都在以不同比例增长。对于急诊颅脑外伤患者，科学有效的干预治疗措施是前提，有效的护理干预同样不容忽视。临床常规护理模式可发挥一定效果，但缺乏系统性，影响护理质量。循证护理是根据临床具体情况，提出具体问题，在循证医学支持下制定的护理计划，
2、对减少并发症、提高患者满意度有较好效果 。基于此，本研究将 例急诊颅脑外伤患者作为研究对象，分析急诊颅脑外伤患者接受循证护理取得的临床效果。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月期间我院急诊科接诊的颅脑外伤患者 例。随机将患者分为对照组（）和观察组（）。对照组中，男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；其中坠落伤 例，交通事故伤 例，摔伤 例，其他 例。观察组中，男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；坠落伤 例，交通事故伤 例，摔伤 例，其他 例。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入与排除标准 纳入标准确诊为颅脑外伤；肝、心、肺、肾等
3、重要器官功能均正常；患者各类资料均完整，治疗依从性良好；患者及家属均了解本次研究目的、方法及过程，且均签署知情同意书。排除标准患有严重的精神类疾病患者；存在严重的语言沟通障碍患者；拒绝签署知情同意。护理方法对照组和观察组患者分别接受常规护理与循证护理。对于急诊颅脑外伤患者，医护人员迅速展开救治、转运等措施，稳定患者病情，实施急救 。护理人员为开放性颅脑外伤患处实施止血、包扎，建立静脉通路，同时监测其呼吸频率、血压与心率等各项生命体征。依照患者具体情况，可帮助其合理调整体位。每隔 帮助其翻身、叩背。即护理人员须持续性监测患者各项生命体征。常规护理对照组患者接受常规护理。心理护理：通过开展心理护理
4、帮助患者消除负面情绪，与患者家属沟通，多关心患者，让患者感受到来自家庭的关心。引流护理：护理人员应注意观察引流管引流量、色、质的变化，如导管脱落应有护理人员重新更换引流袋。呼吸道护理：床头抬高 ，及时清除口鼻分泌物，必要时置口咽通气道，防止患者窒息。营养护理：为及时补充患者体内营养，合理搭配饮食。需要结合患者实际的体质状况，对患者饮食营养元素进行量化计算，确保患者饮食的均衡性。循证护理观察组患者在接受常规护理的基础上，接受循证护理。循证护理步骤如下：提出临床问题，如何最大限度上降低患者在护理过程中出现并发症；如何采取有效措施最大限度减少护理滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，过程中对患者身体
5、造成的负面作用；证据检索及制定护理干预措施，在充分结合提出临床问题的基础上，将主题词与自由词进行结合，以“约束”“颅脑外伤”为关键词对相关文献进行检索。通过检索发现关于急诊颅脑外伤患者循证护理的研究与最新进展。在此基础上，结合实际情况拟定循证护理干预措施；严格评价初步纳入的各项研究质量，包括设计的严谨性、结果准确性与有效性、研究结果的实用性，筛选合适的研究；综合证据，将纳入的研究进行分类汇总，对具有同性质的同类研究结果进行 分析，不能进行 分析的同类研究进行定性总结和分析；引入证据，评价证据真实性与相关性后，成立循证护理小组。小组成员由本院脑科主任医师 名、护理主任医师 名、从业 年以上的资深
6、护士 名、普通护士 名共同组成。根据医院条件及临床经验和患者需求，综合评估哪些证据可应用到颅脑外伤患者的急诊护理中。小组达成共识，作出护理决策，引入相关内容，制定病房护理流程与评价标准。如在患者入院后意识清醒可接受健康教育。对患者身体、心理进行全面评估，并向患者告知相关事项，使患者能够正确认知。为预防出现坠床、抓伤、意外拔管等情况，需要对患者实施保护性约束。对颅脑外伤患者护理干预需对其病情、意识状态、肢体活动、四肢循环情况进行评估，在此基础上予以恰当的约束让患者感到舒适；应用证据，使用新的颅脑外伤患者急诊护理流程与标准，替代已有流程和标准，实施护理实践，优化护理流程，采用新标准实施质量管理。在
7、此期间应召开团队会议对护理人员进行培训，患者和照护者宣教，不断协调产生的矛盾和问题，反馈结果；评价证据实施结果，根据严格的质量管理程序，动态随访实施后护理人员的工作程序是否符合要求，患者的护理满意度是否有所提高。观察指标 满意度制定患者满意度调查表，对患者护理满意度进行调查。满意度采取百分制，分值与患者满意度成正比。其中 分为非常满意；为一般满意；表示不满意，满意度 （非常满意例数 一般满意例数）总例数 。情绪状态采用抑郁自评量表（，）与焦虑自评量表（，）评估两组患者抑郁与焦虑状态，以此量化确定患者的实际情绪状态，评分与患者情绪状态成反比。病情严重程度使用早期预警量表对患者病情状态进行评价，量
8、表评分与患者病情严重程度成正比。统计学方法使用 软件进行统计学分析。定量资料以（珋 ）表示，两组间比较行独立样本 检验，不同时间点比较采用重复测量数据的方差分析；定性资料采用 检验。为差异有统计学意义。结果 两组护理满意度的比较观察组护理满意度优于对照组，。见表 。表 两组患者护理满意度的比较 （）组别例数非常满意一般满意不满意满意度对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）注：与对照组比较，。两组情绪状态评分的比较两组患者护理前情绪状态评分比较，差异无统计学意义，而两组患者护理后的情绪状态评分均有所改善，或 ，且观察组患者护理后情绪状态评分调整幅度优于对照组，。见表 。表 两组患者情绪
9、状态评分的比较 分组别例数 评分护理前护理后 评分护理前护理后对照组 观察组 注：与对照组比较，；与治疗前比较，。两组病情的比较两组患者护理前早期预警量表中的呼吸、意识状态、心率、血压及体温评分比较，差异无统计学意义，而与护理前比较，两组患者早期预警量表中的各维度评分均降低，且观察组患者早期预警量表中各维度评分均低于对照组，。见表。两组并发症的比较观察组患者的并发症发病率为 ，其中穿刺点血肿与感染各 例。对照组患者的并发症发病率为 ，其中压疮 例，感染 例，穿刺点血肿 例。两组并发症发病率比较，。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，表 两组患者早期预警量表各维度评分的比较 分组别例数呼吸护理
10、前护理后意识状态护理前护理后心率护理前护理后血压护理前护理后体温护理前护理后对照组 观察组 注：与对照组比较，；与治疗前比较，。讨论急诊颅脑外伤发生率在不断升高，病情变化非常快，且凶险。如患者不能获得及时治疗与护理，可能会引发多种后遗症，甚至还可能引发死亡。积极干预治疗、科学护理对降低急诊颅脑外伤患者并发症发生率有非常重要的意义。常规护理虽然可以保证患者处于相对安全的状态，但却没有充分考虑患者的实际需求，因此难以实现护理效果的提升，相应地患者临床配合度也无法提升 。循证护理要求在计划护理期间，审慎、明智及明确应用所获得的研究证据，结合临床知识与实践，参照患者的意愿，制定出符合患者实际需要的护理
11、决策过程 。循证护理包含的基本要素有最佳证据、护理人员的专业判断、患者需求、应用临床情境 。本研究中，对照组和观察组患者分别接受常规护理与循证护理。观察组总体满意度为 ；对照组总体满意度为 ，由此说明患者对于循证护理拥有更高的满意度，即循证护理更能够满足患者的具体需要，可依据患者的实际情况为其提供针对性的护理措施，确保护理内容更加符合患者临床治疗，从根本上辅助改善临床效果，以此提升患者临床护理满意度。研究中使用 与 评分对患者接受护理前后的情绪状态进行分析，最终发现观察组患者 与 评分均低于对照组。循证护理的效果优于常规护理，是因为专业的护理小组可以通过循证获取最新、最优的研究成果，并以此为基
12、础制定针对性的护理策略，确保患者可以获得高效护理 。循证护理的实施是通过查阅各类资料后实施的护理内容，依据临床研究证据提供服务，采取适当的护理措施规避护理期间患者可能产生的负性情绪，促使患者能够自觉调整情绪，避免不良情绪对患者产生的影响；两组患者早期预警量表各维度评分在护理后均降低，且观察组患者评分显著低于对照组，即观察组患者的呼吸、意识状态、体温、血压及心率状况均显著优于对照组患者，循证护理措施不同于临床常规护理形式。该种护理方法结合患者临床状态，沿用护理证据，通过观察患者临床各类指标的变化判断循证护理的有效性，而观察组患者呼吸、意识状态、体温、血压及心率状况改善优于对照组，说明循证护理的应
13、用效果较好。循证护理在减轻急诊颅脑外伤患者病情，改善其心理状态方面有较好效果。循证护理的针对性主要体现在能够结合患者临床具体情况制定相对应的护理策略，确保患者治疗的整个周期内都能够获得有效的护理内容，同时在护理期间注意观察患者病情改变，及早发现可能会出现的并发症，采取相应的护理措施，以提高临床护理效果 。综上所述，急诊救治颅脑外伤患者护理时应用循证护理可获得理想效果，能够改善患者情绪状态，有利于病情转归，还能够降低并发症发生率，提高临床满意度。参考文献 李春玲，王爱芳院前急救护理干预在重度颅脑外伤患者中的应用效果及预后观察 贵州医药，（）：李雪梅，李湘，张余，等 危机管理联合外伤急救在急诊颅脑
14、外伤中的应用及对患者神经功能的影响 河北医药，（）：陈若海 对重型颅脑外伤患者实施循证护理的效果观察 当代医药论丛，（）：汪丽君，严红燕 循证护理干预预防 重症颅脑外伤患者院内感染的具体效果 中国保健营养，（）：郭钰，邵青青，吕砚青，等 危机管理渗透式无隙一体化急救模式对颅脑外伤患者急救时间 神经功能及生命体征的影响价值 山西医药杂志，（）：朱睿，肖丹蕾，黄菁，等 循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用效果 中外医学研究，（）：吴妍平，王立新，孟莉，等 延续性护理干预对老年脑梗死患者生活质量的影响 滨州医学院学报，（）：龚红涣 循证护理对急性颅脑损伤患者术后生活质量及护理安全性的临床研究 山西医药杂志，（）：胥晶，赵伟 循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理探究 中国社 区 医 师，（）：（收稿日期：）（本文责编：李林）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，
