1、临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Research on the application of new adjustable telescopic multifunctional U-shapedframe in the cleaning and packaging of shaft instrumentLIU Yuexia,LIANG Huali,GONG Haixia(Disinfection Supply Center,Dongguan Eighth Peoples Hospital,Dongguan 523320,China)ABSTRACT:Objectiv
2、e To explore the application effect of new adjustable telescopic multifunctional U-shaped frame inthe integration of cleaning,disinfection and packaging of surgical shaft instrument.Methods From April to June 2021,120sets of surgical laparotomy instrument package were collected and processed in the
3、disinfection supply center of ourhospital.The surgical laparotomy instrument package shaft instrument were randomly divided into control group andexperimental group,with 60 sets in each group.The control group used a ordinary fixed U-shaped frame,and theexperimental group used a new adjustable teles
4、copic multifunctional U-shaped frame.The qualified rate of instrumentcleaning quality,the correct rate of instrument matching in the laparotomy instrument package,the instrument pretreatmenttime and the total series time in the laparotomy instrument package were compared between the two groups,and t
5、hesatisfaction of the users in the disinfection supply center was evaluated.Results The axis articular surface,hand lever,tooth groove of occlusal surface and total qualified rate of the experimental group were higher than those of the controlgroup,and the differences were statistically significant(
6、P0.05).The correct rate of instrument matching in the laparotomyinstrument package of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).The instrument pretreatment time and total series time of the experimental group were shorter
7、thanthose of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The 23 staff members were highlysatisfied with the use of the new adjustable telescopic multifunctional U-shaped frame.Conclusion The adjustabletelescopic multifunctional U-shaped frame can effectively improve t
8、he working efficiency and the cleaning quality of theshaft instrument.KEYWORDS:adjustable telescopic multifunctional U-shaped frame;ordinary fixed U-shaped frame;shaft instrument新型可调节伸缩多功能 U 型架在轴节器械清洗、包装中的应用研究刘跃霞，梁华丽，龚海霞（东莞市第八人民医院消毒供应中心，广东 东莞，523320）DOI:10.19347/ki.2096-1413.202312049基金项目：广东省护士协会科研课
9、题立项项目（No.gdshsxh2021a144）。作者简介：刘跃霞（1979），女，副主任护师。研究方向：手术与消毒供应护理。摘要：目的 探讨新型可调节伸缩多功能 U 型架在手术轴节器械清洗、消毒与包装一体化中的应用效果。方法 选取2021 年 4 月至 6 月我院消毒供应中心集中回收处理的手术开腹器械包 120 套，将手术开腹器械包轴节器械随机分为对照组和试验组，各 60 套。对照组使用普通固定 U 型架，试验组使用新型可调节伸缩多功能 U 型架。比较两组器械清洗质量合格率、开腹器械包内器械配包正确率、开腹器械包内器械预处理时间及总串联时间，评价消毒供应中心使用人员满意度。结果 试验组的轴
10、关节面、手柄、咬合面齿槽及总合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组的开腹器械包内器械配包正确率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组的器械预处理时间及总串联时间短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。23 名工作人员对新型可调节伸缩多功能 U 型架使用的满意度较高。结论 新型可调节伸缩多功能 U 型架可有效提高工作效率及轴节器械的清洗质量。关键词：可调节伸缩多功能 U 型架；普通固定 U 型架；轴节器械中图分类号：R197.32文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)12-0168-04医疗卫生管理清洗质量是保障可复用医疗器械灭菌效果的前
11、提条件，如果清洗不到位，将会导致灭菌失败1。在临床使用的各种器械（包括手术器械）中，轴节器械占所用医疗器械的半数以上2。与其他平面器械相比，轴节器械咬合面、关节处更容易残留组织碎片、血迹，且喷淋清洗中器械轴节、缝隙、齿槽暴露不充分，难以彻底清洗3-4，如何保证轴节器械的清洗质量是医院消毒供应中心集中管理的关键点及难点之一，也是保证消毒供应中心工作质量及医院感染管理的重点。而目前各医院对轴节器械，特别是手术室的轴节器械使用 U 型架进行清洗的情况是：有的医院选择不使用U 型架，而是直接摆放到上机框里，这样既耗时又容易凌乱；有的医院使用普通固定 U 型架，既需要时间串进去，又因为宽度固定，使得部分
12、轴节器械无法完全打开5-7，对清洗质量有一定影响，另外轴节器械在装配、包装、灭菌过168-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期程中需要钳柄合起来，而现有的手术轴节器械在清洗、消毒中使用的固定 U 型架不能够进行伸缩调节，达到清洗、消毒、包装一体化的功能。以上两种方式的处理过程费时费力，对关节、缝隙难彻底清洗，常常需要返洗，工作效率低。基于此，为提高手术轴节器械的清洗质量及工作效率，消毒供应中心研制了一种新型可调节伸缩多功能 U 型架（专利号：ZL 2020 2 1766744.1），其可同时应用在手术轴节器械清洗、消毒与包装中，并很好地解决了轴节器械在清洗前串联器械、清
13、洗质量与组装配包过程中花费时间等问题，现将具体内容报道如下。1 材料与方法1.1 材料两种 U 型架，即普通固定 U 型架和新型可调节伸缩多功能 U 型架；止血钳、手术剪、持针器等器械购自上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂；多酶清洗液购自明尼苏达矿业制造医用器材（上海）有限公司；光源放大镜购自广州市蓝梦医疗器械有限公司；杰力试纸购自大同市精细化工责任有限公司，三磷酸腺苷（adenosine triphosphate,ATP）生物荧光检测仪购自山东风途物联网科技有限公司。选取 2021 年 4 月至 6 月我院消毒供应中心集中回收处理的手术开腹器械包 120 套，将手术开腹器械包轴节器械随机
14、分为对照组和试验组，各 60 套。一套开腹器械包内共有轴节器械 29 件，包括 18 cm 剪刀类 3 把、18 cm 持针钳 2 把、18 cm 组织钳 6 把、18 cm 止血钳 8 把、14 cm止血钳 6 把、18 cm 布巾钳 4 把。每组共清洗轴节器械1 740 件。纳入标准：可重复使用的医疗器械；器械功能正常；污染程度一致（两组手术开腹器械包均是剖宫产、阑尾等手术使用的器械，手术历时 12 h，术毕均由洗手护士使用湿纱布对器械表面可见的血迹、污迹进行擦拭等）的器械。排除标准：对胃肠道、子宫切除等手术使用的开腹器械包；手术历时较长，大约 35 h，使用后器械残留血迹、污物较多且血液
15、干固，术毕经洗手护士使用湿纱布对器械表面残留的血迹、污迹不能擦拭干净等的器械。1.2 方法1.2.1 新型可调节伸缩多功能 U 型架的研制。新型可调节伸缩多功能 U 型架装置采用医用级 304 不锈钢材质，耐高温、耐湿、防腐蚀、防锈；其特征在于搁置手术器械，手术器械从新型可调节伸缩多功能 U 型架的末端放入或取出，包括 L 型架（1）、活动杆（2）、移动块（3）和固定锁（4）；其中 L 型架（1）包括第一杆（1.1）和第二杆（1.2），第一杆（1.1）的尾部设置有限位球（5），并且靠近限位球（5）的第一杆（1.1）呈多面体状，远离限位球（5）的第一杆（1.1）呈圆柱体状。移动块（3）贯穿在第一
16、杆（1.1）上，且其仅能够在呈多面体状的第一杆（1.1）区间内自由移动；固定锁（4）用于阻止或允许移动块（3）移动；活动杆（2）与移动块（3）固定连接，二者同步移动。新型可调节伸缩多功能 U 型架的末端设置有第一挡块（6.1）和第二挡块（6.2），二者均具有第一状态和第二状态，在第一状态时第一挡块（6.1）与第一杆（1.1）位于同一条直线上，第二挡块（6.2）与活动杆（2）位于同一条直线上，在第二状态时第一挡块（6.1）与第一杆（1.1）垂直，第二挡块（6.2）与活动杆（2）垂直。U 型架的末端设置有使得第一挡块（6.1）和第二挡块（6.2）在第一状态和第二状态之间进行转换的转轴，以及容纳第一
17、挡块（6.1）和第二挡块（6.2）的凹槽。见图 1。1.2.2 分组与方法。对照组在手术结束后，手术室护士将使用后开腹器械包内的轴节器械钳柄闭合，按顺序用卵圆钳串好并放入器械篮筐，待回收后，在清点分类时将每套开腹器械包内的轴节器械钳柄手工打开，按顺序串进普通固定 U 型架上，在流动水下冲洗器械表面的血迹、污迹；然后使用 1200 多酶清洗液手工刷洗，将预处理好的每串器械按装载和摆放要求放入清洗篮筐中，置于清洗架上并推入全自动清洗机进行清洗消毒，选择 P1 清洗程序：进入预洗洗涤漂洗二次漂洗热消毒润滑干燥程序，清洗结束判断运行结果合格后出机，在包装区配包时将 U 型架里的轴节器械整串取出，经检查
18、清洗质量合格后手工一把一把取出器械，然后用卵圆钳重新一把一把将器械按顺序串进，放入打包器械篮筐中，核对无误后进行包装。试验组使用新型可调节伸缩多功能 U 型架清洗装置装载轴节器械进行清洗，术毕，手术室护士将开腹器械包内的轴节器械钳柄打开，按顺序串进可调节伸缩多功能U 型架上，通过调节移动块使轴节器械钳柄合拢缩小放入器械筐，回收后在清点分类时通过调节移动块将新型可调节伸缩多功能 U 型架打开到合适宽度，以流动水下冲洗器械表面的血迹、污迹；然后使用 1200 多酶清洗液手工刷洗，将预处理好的每串器械按装载和摆放要求置于清洗架上，并推入全自动清洗机进行清洗消毒，同样选择 P1清洗程序；清洗结束判断运
19、行结果合格后出机，在包装区配包时取下整套器械，经清洗质量检查合格后直接将新型可图 1新型可调节伸缩多功能 U 型架活动杆第二挡块移动块限位球固定锁第一杆第二杆第一挡块6.26.11.211.14352L 型架169-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期图 2清洗环节新型 U 型架打开状态图 3包装环节新型 U 型架合拢状态表 1两组器械清洗质量合格率比较（n/%）组别件数轴关节面手柄咬合面齿槽总合格率对照组350316/90.29323/92.29313/89.43314/89.71试验组350342/97.71345/98.57341/97.43341/97.4321
20、7.12316.97517.11817.113P0.0010.0010.0010.001表 2两组开腹器械包内器械预处理时间及总串联时间比较（x?s，s）组别数量器械预处理时间总串联时间对照组6089.602.37246.0010.93试验组6021.301.3869.203.27t67.310120.132P0.0010.001调节伸缩多功能 U 型架通过调节移动块缩小 U 型架宽度使器械钳柄合拢起来，放入器械篮筐，核对无误后进行包装。见图 2、3。1.3 质量控制清洗及包装组各 3 人进行相关专科理论及新型可调节伸缩多功能 U 型架使用的操作培训，规范器械清洗、摆放及采样的流程，统一质检标
21、准，确保同质化操作。整个实验方案由护士长进行讲解、示范，内容包括操作要点、注意事项等。1.4 观察指标及评价标准（1）器械清洗质量合格率。器械清洗结束后，将其取出，随机抽取每组轴节器械 350 件，由同一质检员进行清洗质量检查，并做好记录。清洗质量评价标准：按照WS 310.2-2016 医院消毒供应中心规范 4.2.1 的相关要求8，对每组随机抽取的 350 件轴关节类与齿纹类器械的清洗效果进行评价。清洗效果判断方法，目测结合放大镜检测法：目测观察器械表面光亮，凹槽、关节、手柄及缝隙处无血渍、污渍、锈渍及白斑，性能完好无缺，在带光源 5 倍放大镜下观察齿纹凹槽处、轴关节面、手柄等无污渍、血渍
22、、锈迹、水垢。杰力试纸检测法：在器械检测部位滴上一滴纯化水，10 s 后取试纸 1 条，将试纸上显色试剂块的下端蘸取器械上的纯化水，待显色试剂块湿润后，避免阳光直射，1 min 内观察试剂块的色泽变化，若试纸全部或局部出现绿色即清洗质量不合格，如不变色为合格9-10。ATP 生物荧光检测法：取出 ATP 棉拭子均匀涂抹器械各个位置，放入手持式 ATP 生物荧光测试仪器中读数，采样过程中为避免受到人为干扰，要求检测人员必须佩带一次性聚乙烯手套。判断标准：测试结果根据厂家设定的基准值，ATP 生物荧光检测45 相对光单位（relative light unit,RLU），不合格为 ATP 生物荧光
23、检测45 RLU11。（2）比较两组开腹器械包内器械配包正确率。（3）比较两组开腹器械包内器械预处理时间及总串联所需时间。（4）消毒供应中心使用人员满意度。自行设计使用人员满意度评价表，并向消毒供应中心的 23 名工作人员进行发放，该问卷内容包括新型可调节伸缩多功能 U 型架是否设计合理、操作方便、实用性强、器械摆放清晰、提高工作效率，用满意或不满意表示，对工作人员的评价进行统计。共发放23份问卷，回收有效问卷23 份，有效回收率为100%。该问卷设计的信效度检验采用 信度系数得出：信度系数 0.80.9，表示问卷的信度可以接受。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计
24、数资料用 n/%表示，行 2检验，计量资料用x?s 表示，行 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组器械清洗质量合格率比较试验组的轴关节面、手柄、咬合面齿槽及总合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 1）。2.2 两组开腹器械包内器械配包正确率比较两组的开腹器械包各 60 套，其中对照组正确配包数为53 套，正确率为 88.33%；试验组正确配包数为 59 套，正确率为 98.33%。试验组的开腹器械包内器械配包正确率高于对照组，差异具有统计学意义（2=4.821，P0.05）。2.3 两组开腹器械包内器械预处理时间及总串联时间比较试验组的器械预处理
25、时间及总串联时间短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 2）。2.4 23 名工作人员对新型可调节伸缩多功能 U 型架使用的满意度评价23 名工作人员对新型可调节伸缩多功能 U 型架使用的满意度较高。170-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表 323 名工作人员对新型可调节伸缩多功能 U 型架使用的满意度维度满意（n）满意度（%）设计合理23100.00器械摆放清晰2295.65提高工作效率23100.00操作方便2191.30实用性强2295.653 讨论3.1 新型可调节伸缩多功能 U 型架有助于提高手术轴节器械清洗质量轴节器械具有结构复杂、手柄及咬合面
26、多齿槽、轴关节多缝隙、轴节大小不同等特点，是器械清洗的难点和关注点，也是医院感染控制管理的重点。灭菌前的有效清洗，是消毒灭菌的保障，因此灭菌前彻底清洗十分重要12。笔者在实际工作中发现普通的 U 型架由于宽度固定，不能随轴节器械的大小调节合适的宽度，导致手柄、轴关节缝隙、咬合面齿槽不能充分展开，还需手工将器械串联，费时费力，且在上机清洗过程中水流与清洗液对器械手柄、轴关节缝隙及咬合面齿槽等部位不能充分冲洗到位，影响清洗效果；而新型多功能 U 型架能有效针对轴节器械的结构特点，随器械轴节大小的不同进行伸缩调节，可以将器械的手柄、轴关节面缝隙、咬合面齿槽等部位充分打开暴露，上机过程中能充分与水流、
27、清洗液有效接触，可极大提高器械清洗质量13。本研究比较普通固定 U 型架和新型可调节伸缩多功能 U 型架对器械清洗质量的合格率，发现试验组的轴关节面、手柄、咬合面齿槽及总合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），表明新型可调节伸缩多功能 U 型架清洁效果明显优于普通固定 U 型架。3.2 新型可调节伸缩多功能 U 型架可提高配包正确率及缩短手术开腹器械包轴节器械在清点分类、预处理环节完成上机清洗消毒和总串联时间通常手术结束后开腹器械包由手术室护士初步预处理后用卵圆钳将器械一把一把串好，放入器械篮筐，消毒供应中心回收后在清点分类时常用的普通固定 U 型架需花费时间，先手工将轴节器械一
28、把一把串联，才能在预处理之后进行机械清洗机清洗消毒，清洗结束后在包装区由一人进行检查、配包，将固定 U 型架里的轴节器械一把一把手工取出并用卵圆钳重新一把一把串进，该流程重复繁琐，费时费力，同时器械在手工串联时容易出现漏串或未按顺序及型号大小排列等问题，影响手术室护士开台点数效率，加上 U 型架宽度固定，对大小不同的轴节器械不能充分暴露，从而影响清洗效果及降低各环节处理的工作效率和配包正确率14。针对此现状，笔者研制一种可调节伸缩多功能 U 型架，将回收后清点分类串联器械环节通过使用特定可调节伸缩多功能 U 型架前移至手术结束后由手术室护士根据器械使用顺序及型号大小进行串联，取代了卵圆钳串联，
29、既不增加手术室护士的工作量，又能节省消毒供应中心护士回收后在清点分类及配备环节对器械的串联时间，同时由于回收后不用重新串联，直接核对器械数量后进行预处理，可有效缩短器械预处理时间，而在清洗结束后同样不需重新串联，减少因中间反复串联导致配包错误发生率。本研究结果显示，试验组的每套器械从回收清点分类、清洗消毒到检查配备完成所需的时间与对照组相比缩短了 176.80 s/套，而每套器械预处理花费时间与对照组相比缩短了 68.30 s/套，有效提高了消毒供应中心各班岗位的工作效率，同时由于 U 型架宽度可根据器械轴节大小调节合适宽度，使器械轴关节及齿槽缝隙充分暴露，与水流充分接触，能彻底有效去除分解污
30、物，保证了清洗质量5，器械清洗合格率提高 7.72%。3.3 使用人员对新型可调节伸缩多功能U型架的满意度较高普通固定 U 型架由于宽度固定，对器械轴关节及齿槽缝隙不能充分暴露，清洗过程与水流有效接触面积减少，影响清洗效果，导致返洗率升高，加上中间反复串联，重复繁琐，费时费力，影响工作效率。而新型可调节伸缩多功能U 型架，在取得手术室护士的配合下，术毕，手术开腹器械包使用新型多功能 U 型架进行串联，通过调节 U 型架上的移动块，在回收与包装环节使轴节器械钳柄合拢缩小放入器械蓝筐即可进行回收转运与包装，而在清点分类、清洗消毒环节同样调节 U 型架上的移动块使器械打开到合适宽度即可上机进行清洗，
31、从而达到清洗消毒包装一体化的功能，减少了中间反复串联的时间，有效提高了工作效率，减轻工作人员的工作量，受到一致好评。参考文献：1 张宁风,项秀芹,简丽娟,等.不同方法清洗医疗器械与消毒的效果对比J.中华医院感染学杂志,2016,26(16):3830-3831,3837.2 韩春红.轴关节器械撑开角度对清洗效果的影响J.中国消毒学杂志,2014,31(9):971-972.3 纪友霞,赵方方.不同清洗方法对轴节齿类医疗器械清洗效果观察J.中国消毒学杂志,2016,33(1):81-82.4 胡梅凤,胡国风.清洗串钳对轴节类器械清洗质量的影响J.护理实践与研究,2016,13(16):136-1
32、37.5 毛黎丽,焦婷婷,洪莅,等.U 型架在手工清洗轴节类医疗器械中的应用效果J.预防医学,2016,28(8):852-853,855.6 CHOBIN N.Surgical instrument decontamination:a multistep processJ.AORN J,2019,110(3):253-262.7 苏静,俞玲.新型轴节器械清洗架的设计与应用J.中国消毒学杂志,2018,35(9):698-699.8 中华人民共和国国家卫生健康委员会.医院消毒供应中心第 2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范:WS 310.2-2016S.2016.9 周春燕,张亿琴,张勤,等.
33、专用清洗刷在精细管腔器械清洗中的应用究J.护理研究,2018,32(3):446-447.10 高爱华,温春良,周颂华,等.妇科器械清洗装载架的研制与应用J.护理学报,2015,22(6):76-78.11 周春燕,王恩定,周芳芳,等.集约化管理模式在消毒供应中心清洗环节的探讨与应用J.护士进修杂志,2019,34(7):617-619.12 刘杰英,张以梅,高玉华.多功能 U 型架在轴节器械清洗中的效果观察J.中华医院感染学杂志,2018,28(14):2219-2221.13 刘美芹,吴红梅,王翠兰.新型手术器械清洗架在管腔器械清洗中的应用J.循证护理,2018,4(6):556-558.14 韦秀佳.两种不同宽度 U 型架串轴节类器械清洗质量观察J.护理研究,2013,27(30):3378-3379.171-
