1、114nchang,Gansu737100Zlary中西医结合与祖国医学血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂情况的影响赵俊（金昌市人民医院，甘肃金昌7 37 10 0）【摘要】目的探讨应用血府逐瘀汤联合瓜萎蕴白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果及对血脂情况的影响。方法将金昌市中西医结合医院2 0 19年7 月一2 0 2 1年7 月收治的8 2 例冠心病心绞痛患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用血府逐汤治疗，观察组采用血府逐瘀汤联合瓜萎蕴白半夏汤治疗，比较2 组心绞痛发作情况、心绞痛治疗效果、C一反应蛋白(CRP)变化情况及血脂变化情况。结果与对
2、照组比,治疗后观察组心绞痛持续时间和发作频率均更低(P0.05)。观察组心绞痛治疗总有效率为97.56%,高于对照组的7 8.0 5%(P0.05)。与对照组比,治疗后观察组CRP水平更低(P0.05)。与对照组比,治疗后观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平更高，甘油三酯(TG)、血脂总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平更低(P0.05)。结论应用血府逐瘀汤联合瓜萎蕴白半夏汤治疗冠心病心绞痛能改善患者的血脂情况，效果理想。【关键词】冠心病心绞痛；瓜萎蕉白半夏汤；血府逐瘀汤；血脂Effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with g
3、ualou Xiebai Banxia decoction on angina pectoris of coronheartdiseaseand its effectonblood lipidgrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Jihao Jun.The Jinchang Integrated Hospital of Traditional ChineseAbstract Objective To investigate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined
4、with Gualou Xiebai BanxiaDecoction on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on blood lipid.Methods 82 patients with coronary heartdisease and angina pectoris treated in Jinchang integrated traditional Chinese and Western medicine hospital from July 2019 toJuly 2021 were taken as t
5、he research objects.They were randomly divided into control group and observation group,with 41cases in each group.The control group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction,and the observation group was treated withXuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia decoction.The attack of angin
6、a pectoris,the therapeutic effect ofangina pectoris,the change of C-reactive protein(CRP)and the change of blood lipid were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the duration and frequency of angina pectoris in the observation group were lowerafter treatment(P0.05).
7、The total effective rate of angina pectoris in the observation group was 97.56%,higher than 78.05%inthe control group(P0.05).Compared with the control group,the CRP value of the observation group was lower after treatment(P0.05).Compared with the control group,the high-density lipoprotein cholestero
8、l(HDL-C)value of the observation groupafer treatment was higher,and the triglyceride(TG),total cholesterol(TC)and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)were lower(P0.05）,具有可比性。本研究获该院医学伦理委员会批准。1.2诊断标准中医诊断符合中医内科学中胸痹的诊断标准。西医诊断符合实用内科学 6 中冠心病心绞痛的诊断标准。1.3纳人与排除标准纳人标准：(1)年龄30 8 0 岁；(2)符合诊断标准；(3)患者知情且同意加
9、人本研究。排除标准：（1)合并高血压疾病者；（2）更年期症候群、重度神经官能症者；（3)哺乳或妊娠期妇女；（4)资料不全或未按规定用药者；（5)对本研究所使用药物过敏者；（6)合并严重原发性疾病者。1.4方法2 组均给予常规药物治疗，结合患者实际情况选取低分子肝素、阿司匹林等药物，治疗期间若心绞痛发作，指导患者使用硝酸甘油舌下含服。对照组采用血府逐瘀汤治疗,药方组成为黄芪30 g、当归15g、赤芍15g川芎15g桃仁12 g、红花10 g、生地黄10 g、茯苓2 0 g、白术15g制附子10 g（先煎）积壳10g、桔梗12 g、牛膝15g柴胡6 g炙甘草10 g，1剂/d，水煎取汁40 0 m
10、L，分早、晚2 次服用。观察组采用血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤治疗，血府逐瘀汤药方组成及用药方式同对照组，瓜萎白半夏汤药方组成为全瓜萎30 g白15g法半夏10 g、陈皮6 g茯苓15g、积实10 g、石菖蒲6 g红景天10 g、川芎15g郁金10 g、炙甘草6 g，先用50 0 mL水浸泡30 min，头煎水沸后采用文火煎30 min取汁，然后再加水继续煎2 0 min，2 次的药汁加一起为40 0 mL,分早、晚2 次服用。1个疗程28d,2组均持续治疗1个疗程。1.5观察指标（1)统计2 组的心绞痛持续时间和心绞痛发作频率，评估2 组心绞痛发作情况。（2)以“胸痹心痛急症诊疗规范”为参考评
11、估2 组心绞痛治疗效果：在从事较重的体力劳动时，心绞痛临床症状几乎消失为显效；症状稍微改善，但是在从事较重的体力劳动时，心绞痛又恢复为有效；心绞痛加重或无改变为无效。（3)分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3mL,使用全自动生化分析仪对2 组的C-反应蛋白(CRP)水平进行测定。（4)分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3mL，使用全自动生化分析仪,对2 组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平进行测定。1.6统计学方法去采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用
12、x检验，P0.05）；与对照组比，治疗后观察组心绞痛持续时间和发作频率均更低(P0.05),见表1。2.22组心绞痛治疗效果比较观察组心绞痛治疗总有效率为9 7.56%，高于对照组的7 8.0 5%(P0.05）。与对照组比，治疗后观察组CRP水平更低（P0.05），见表3。表32组治疗前后CRP变化情况比较（xs）单位:mg/L组别例数治疗前治疗后t值P值观察组413.89 0.282.45 0.1130.6500.001对照组413.82 0.263.06 0.1711.0730.001t值1.17319.290P值0.2440.05）。与对照组比，治疗后观察组HDL-C水平更高,TG、T
13、 C、LDL-C水平更低(P0.05),见表4。表12组治疗前后心绞痛发作情况比较（xs）发作频率(次/周）组别例数持续时间(min）值P值值P值治疗前治疗后观察组412.72 0.5335.6020.00111.63 0.772.56 0.5262.5060.001对照组414.85 0.6721.3740.00111.55 0.634.69 0.4742.8850.001值15.9650.51519.458P值0.0010.6080.001116基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期中西医结合与祖国医学表42组治疗前后血脂变化情况比较(元s)单位：mmol/LTGTC组别
14、例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组412.87 0.711.29 0.829.3270.0016.53 0.265.08 1.337.7050.001对照组412.85 0.691.98 0.775.3880.0016.64 0.276.19 1.273.7200.001值0.1293.9281.4613.865P值0.8970.0010.1490.001HDL-CLDL-C组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组410.99 0.131.75 0.885.4710.0011.71 0.491.11 0.376.2570.001对照组410.97 0.161.33 0.9
15、12.4950.0011.69 0.521.38 0.422.9700.004值0.6212.1240.1793.089P值0.5360.0370.8580.0033讨论冠心病包括心肌梗死、无症状心肌缺血、心绞痛、缺血性心肌病及猝死5种临床类型。饮食结构、遗传因素、生活习惯和环境因素等与冠心病的发生存在一定的联系。冠心病常见危险因素包括高血压、酗酒、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心病心绞痛是一种临床综合征，该病的病因有寒邪内侵、饮食不当、情志失调等，尤其是对于年龄较大的患者可致其心阳不振、痰瘀交阻、痰浊久留，发为胸痹。胸闷、心前区疼痛和气短等为冠心病心绞痛临床症状,患者在心绞痛发作严重时常出现大汗淋
16、漓、胸痛不解，并且面色苍白，患者甚至有发生心肌梗死的可能。从现代医学角度看,冠心病心绞痛的发病,与血脂代谢异常存在一定的联系。高脂血症会对患者的血管内皮细胞结构造成损伤,促使血管因刺激而导致动脉粥样硬化，从而引发心绞痛8。在中医上，冠心病心绞痛属“真心痛”“胸痹”范畴。治疗冠心病心绞痛，中医认为需以益气祛痰开痹为主,兼顾疏肝理气。金要略提出：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎白半夏汤主之。”龚显田等9 的研究显示，采用瓜萎白半夏汤治疗胸痹，能促进患者血液流动和脂质代谢，减缓血栓形成。瓜萎白半夏汤由全瓜萎、白、法半夏、郁金等药物组成。瓜萎具有宽胸散结、清热涤痰、润肠通便等作用，白行气导滞、通阳散结。
17、瓜萎与白联用可使效果增强,治疗胸痹心痛采用此2 味药，对降低血脂、改善心肌缺血情况和降低冠心病心绞痛疼痛程度及发病频率具有重要作用。此外，法半夏化痰去浊，郁金祛瘀止痛、活血行气、疏肝解郁，诸药配伍，共奏豁痰开结、宣痹通阳之功效。血府逐瘀汤由桃仁、炙甘草、桔梗、生地黄、柴胡、牛膝、川芎、红花、积壳、赤芍等药物组成。桔梗和积壳开胸行气；牛膝引瘀血下行，通血脉；生地黄和当归滋养阴血；柴胡升达清阳，疏肝理气；炙甘草具有调和诸药的功效。本研究结果显示，观察组心绞痛治疗总有效率高于对照组（P0.05)；观察组心绞痛持续时间和发作频率均低于对照组（P0.05）。结果说明,应用血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤治疗冠
18、心病心绞痛效果较好，且能改善心绞痛发作情况。现代药理研究证实 10 ,瓜萎可抗动脉粥样硬化，增加冠脉流量，还能改善血液流变性及微循环。机体存在炎症的血清学标志之一是血清CRP含量升高。同时，通过多种机制作用，动脉粥样硬化的发生和进展，CRP也可直接参与，在一定程度上CRP也反映了斑块的不稳定性。本研究显示，治疗后观察组CRP水平低于对照组(P0.05）。这一结果表明，应用血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤能抗血管内皮炎症反应,有效保护血管内皮功能。瓜萎白半夏汤方剂具有抑制血小板聚集、改善心功能、增加血流量和抗血栓形成等作用，同时采用多种方剂联合治疗冠心病心绞痛能发挥协同作用，疗效要优于单独用药。临床研
19、究 显示，血脂异常会引发冠心病，胆固醇水平降低能促使粥样斑块缩小,降低心肌梗死的发病率。血液中TG水平高可导致一些不良后果，如增加载脂蛋白和TC由HDL-C向极低密度脂蛋白转移，此外还可能使载脂蛋白和脂质分布异常。而HDL-C水平越低,冠心病的发生概率越高;LDL-C具有导致动脉粥样硬化的作用。本研究结果显示,治疗后观察组HDL-C水平高于对照组(P0.05);（下转第141页）141上接第116 页临床用药与合理性。参考文献1胡盛寿，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2 0 18 概要 .中国循环杂志，2 0 19,34(3)：2 0 9-2 2 0.2 何香连,邱华敏.活血化痧药物在心脑
20、血管疾病治疗中的作用 J/CD.中西医结合心血管病电子杂志，2 0 18,6(6)：155-156.3 中成药治疗优势病种临床应用指南标准化项目组.中成药治疗冠心病临床应用指南(2 0 2 0 年).中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 1,19(9)：140 9-142 9.4国家药典委员会.中国药典临床用药须知(中成药卷)M北京：中国医药科技出版社，2 0 2 0：115-12 8.5 国家医保局人力资源社会保障部.关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2 0 2 1年）的通知 EB/0L.(2021-12-03)2023-05-23.http:/ 杨颖，毕颖斐，王贤良，等
21、.中成药分型论治冠心病心绞痛临床研究进展 J.天津药学，2 0 2 0,32（3）：55-58.7邱水生，章靓，卓实，等.2 0 18 一2 0 19 年我院门诊中成药使用情况分析 J.海峡药学，2 0 2 0,32(11)：2 0 6-2 0 8.观察组TG、T C、LD L-C 水平低于对照组(P0.05)。该结果表明，应用血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤治疗冠心病心绞痛，能有效调节患者血脂水平,此研究结果与朱瑞等 12 的研究结果一致。从机制上分析,瓜萎白半夏汤方剂中的白中含有甲基大蒜氨酸、大蒜氨酸等成分，此类有效成分能加快纤维蛋白的溶解，促使血脂、动脉脂质斑块、过氧化脂质等水平降低，同时在防
22、治动脉粥样硬化和抗血栓等方面也能发挥较好的效果；陈皮在降低血清胆固醇水平上具有一定的功效，且陈皮能显著改善患者的主动脉粥样硬化病变。综上所述,应用血府逐瘀汤联合瓜萎白半夏汤治疗冠心病心绞痛，能调节CRP的表达和干预血脂代谢，从而提高治疗效果，最终促使患者临床症状得到改善。参考文献1 庞瑜，张国浩，张家美.血府逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者临床症状及血小板活化因子水平的影响 ,贵州医药，2020,44(8):1287-1289.2王娜，杨琳.白通脉汤加减对冠心病不稳定性心绞痛患者中医证候积分及血清VECF、H c y 水平的干预作用 J,陕西中医,2 0 2 0,41(10)：138 8-139
23、 1.3 杨琴,唐军,张婧.血府逐瘀汤加减对冠心病心绞痛患者中医症候积分、血脂及血液流变学的影响 J.四川中医，基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期8 洪怀章，卓少华，丘远聪，等.2 0 17 一2 0 19 年我院门诊药房心脑血管类理血剂中成药使用情况分析 J.中国当代医药，2020,27(21):134-138.9金金锐，王宇光，薛春苗，等.北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2 0 18 版)中国医院药学杂志，2 0 18,38(18):1877-1892.10 黄希，汪茜，冯文涛，等.基于处方点评的某院心血管类中成药合理使用分析 J.中国药业，2 0 2 1
24、,30(19)：2 1-2 3.11朱齐，杨金禄.上海市某社区卫生服务中心2 0 3例心脑血管病患者活血化瘀中成药应用现状 J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 0,18(2 1)：6 2-6 4.12 耿洪娇，谢雁鸣，王志飞，等.脑心通胶囊治疗气虚血瘀证脑梗死及冠心病心绞痛的临床综合评价 J.中国中药杂志,2 0 2 1,46(2 3):6 0 8 7-6 0 9 5.13冯娟，闫奎坡，朱翠玲，等.脑心通胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性的Meta分析.广州中医药大学学报,2 0 2 1,38(6):2 12-2 2 2.14赵莹,贾存波，张春瑜，等.朝阳区全科医师慢病诊疗能力提升的
25、实践与探索中日友好医院学报，2 0 2 0,34（5)：51-52.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 0）2021,39(12):71-74.4宁志平,杨晶,刘格，等.萎白半夏汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证临床疗效的Meta分析 J中医药导报,2 0 2 0,2 6(9):12 3-12 7,154.5张伯黄.中医内科学 M.上海：上海科学技术出版社，19 8 5：67-68.6陈灏珠,林果为，王吉耀.实用内科学 M.北京：人民卫生出版社，2 0 13：10 2-10 3.7郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行)M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2:8 3.8 冯娟，
26、闫奎坡，朱明军，等.瓜萎白半夏汤联合血府逐瘀汤从痰瘀论治冠心病心绞痛疗效Meta分析陕西中医,2 0 2 1,42(3):393-397.9龚显田，陈丽梅，李子才，等.瓜萎白半夏汤合失笑散加减治疗冠心病心绞痛临床研究 J陕西中医,2 0 2 1,42（7)：886-889.10田盼盼，李军，陈恒文，等.瓜萎白半夏汤合丹参饮治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结证的临床研究 .海南医学院学报,2 0 2 1,2 7(14):6 7.11 丁力，周淑妮.加味瓜萎白半夏汤联合针刺治疗冠心病心绞痛的疗效和对血清HMGB1、C G R P、G M-C SF的影响 JJ.山东中医杂志，2 0 2 1,40(3)：2 6 9-2 7 4.12朱瑞，韩影，何勇，等.瓜萎白半夏汤合血府逐瘀汤加减联合西医治疗胸痹心痛临床研究 J.四川中医，2 0 2 0,38(11):95-98.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 6)
