1、综合医学 医药前沿 133医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中疾病负担 及变化趋势分析马周俊，黄义娟，梁 艳，贺 明，汤 成（通信作者）（重庆市九龙坡区疾病预防控制中心慢性病预防控制科 重庆 400039）【摘要】目的：分析重庆市九龙坡区 20182022 年脑卒中疾病负担及变化的趋势，为国家慢性病综合防控示范区建设实施脑卒中防控措施提供方向。方法：分析重庆市九龙坡区 20182022 年脑卒中发病死亡个案资料，计算脑卒中发病率、死亡率、标化发病率、标化死亡率、伤残所致的健康寿命损失年（YLD）、早死所致的寿命损失年（YLL）和伤残调整生命年（D
2、ALY）。率的变化趋势采用年度变化百分比（APC），检验采用 t 检验。结果：20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中发病率由 285.16/10 万下降至 243.57/10 万，标化发病率由 253.49/10 万下降至 181.92/10 万，YLD 率由3.80下降至 3.11，各指标变化趋势差异无统计学意义（P 0.05）；脑卒中死亡率由 64.52/10 万下降至 53.82/10 万，标化死亡率由 57.41/10 万下降至 38.82/10 万，YLL 率由 11.27下降至 8.84；脑卒中标化死亡率、YLL 率年均下降幅度为 11.22%和 7.13%，变化趋势差异均有统计
3、学意义（P 0.05）；脑卒中 DALY 率由 15.07下降至 11.95，变化趋势差异无统计学意义（P 0.05）；女性发病率、标化发病率、死亡率、标化死亡率、YLL 率、DALY 率年均下降幅度分别为 8.42%、13.24%、6.95%、13.76%、8.61%、8.70%，各指标变化趋势差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：重庆市九龙坡区脑卒中发病率较低，标化死亡率及 YLL 呈下降趋势，但疾病负担依然较高，应将男性作为重点关注人群开展脑卒中三级预防。【关键词】脑卒中；疾病负担；伤残调整生命年；变化趋势【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023
4、）20-0133-03脑卒中对居民健康构成巨大威胁，是导致成年人死亡和伤残的首因，且具有较高的患病率、伤残率、死亡率、复发率和经济压力1。重庆市九龙坡区 2012 年成功创建国家慢性病综合防控示范区，20182022 年通过持续开展“三减三健”、控烟行动、慢性病患者健康管理等工作，不断推进国家慢性病综合防控示范区建设，从而减少居民高血压、吸烟、不平衡膳食、缺乏运动等脑卒中高危因素，以期降低脑卒中对辖区居民危害。本研究通过对20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中疾病负担及变化趋势进行分析，评估国家慢性病综合防控示范区建设在降低辖区居民脑卒中危害方面的成效，旨在为新阶段脑卒中防控提出针对性措施和
5、建议。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料分析重庆市九龙坡区 20182022 年脑卒中发病死亡个案资料，资料来源于重庆市慢性病监测管理系统“心脑血管事件登记”，人口数据来源于各年政府发布统计年鉴常住人口数。根据国际疾病分类编码（ICD-10）筛选出编码为 I60、I61、I63、I64 的疾病进行统计分析。1.2 质量控制方法医疗机构指定专人按规范要求收集上报脑卒中事件信息，区疾控中心人员每日审核并经身份证识别、剔重后，核查完整性、真实性、及时性、校对疾病编码，发现不合格报卡反馈、督促报告单位核实、纠正；定期与重庆市慢性病监测管理系统“死因登记”数据比对，对根本死因为脑卒中的漏报病例进
6、行调查补报。1.3 观察指标分析重庆市九龙坡区 20182022 年脑卒中发病死亡个案资料，计算脑卒中发病率、死亡率、标化发病率、标化死亡率、伤残所致的健康寿命损失年（years lost due to disability,YLD）、早死所致的寿命损失年（years of life loss,YLL）和伤残调整生命年（disability adjusted life year,DALY），变化趋势用年度变化百分比（annual percentage change,APC）表示。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，变化趋势APC 采用 t 检验。计数资料用频数和百
7、分比（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 脑卒中发病率变化趋势20182022 年 重 庆 市 九 龙 坡 区 脑 卒 中 发 病 率由 285.16/10 万下降至 243.57/10 万，标化发病率由253.49/10 万下降至 181.92/10 万；男性脑卒中发病率由 261.19/10 万上升至 263.86/10 万，标化发病率由227.34/10 万下降至 199.36/10 万；各指标变化趋势差异均无统计学意义（P 0.05）。女性脑卒中发病率由综合医学134 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 310.22/10万下降至22
8、3.11/10万，年均下降幅度为8.42%，变化趋势差异有统计学意义（t=-3.21，P=0.049）；女性脑卒中标化发病率由 283.16/10 万下降至 164.96/10万，年均下降幅度为 13.24%，变化趋势差异有统计学意义（t=-6.25，P=0.008），见表 1。2.2 脑卒中死亡率变化趋势20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中死亡率由64.52/10 万下降至 53.82/10 万，标化死亡率由 57.41/10 万下降至 38.82/10 万，脑卒中标化死亡率年均下降幅度为 11.22%，变化趋势差异有统计学意义（P=0.019）；男性脑卒中死亡率由 70.53/10 万
9、下降至 61.80/10 万，标化死亡率由 61.20/10 万下降至 46.08/10 万，变化趋势差异均无统计学意义（P 0.05）；女性脑卒中死亡率由 58.24/10 万下降至 45.78/10 万，年均下降幅度为6.95%，变化趋势差异有统计学意义（P=0.017）；标化死亡率由 53.61/10 万下降至 31.71/10 万，年均下降幅度为 13.76%，变化趋势差异有统计学意义（t=-7.41，P=0.005），见表 1。2.3 脑卒中 YLD 率、YLL 率及 DALY 率变化趋势20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中 YLD 率由3.80下降至 3.11；男性脑卒中 YL
10、D 率由 3.57下降至 3.33，女性脑卒中 YLD 率由 4.05下降至 2.89，各指标变化趋势差异均无统计学意义（P 0.05），见表 2。20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中 YLL 率由11.27下降至 8.84，年均下降幅度为 7.13%，变化趋势差异有统计学意义（P=0.035）；男性脑卒中 YLL 率由 13.90下降至 12.04，变化趋势差异无统计学意义（P 0.05）；女性脑卒中 YLL 率由 8.53下降至6.11，年均下降幅度为 8.61%，变化趋势差异有统计学意义（P=0.011），见表 2。20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中 DALY 率由 15.07
11、下降至 11.95。男性脑卒中 DALY 率由 17.47下降至 15.37，各指标变化趋势差异无统计学意义（P 0.05）；女性脑卒中 DALY率由 12.58下降至 9.00，年均下降幅度为 8.70%，变化趋势差异有统计学意义（P=0.020）。男性脑卒中患者的 DALY 率各年均高于女性，见表 2。表 1 20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中发病死亡情况比较（1/10 万）年份发病率标化发病率病死率标化病死率男性女性合计男性女性合计男性女性合计男性女性合计2018261.19310.22285.16227.34283.16253.4970.5358.2464.5261.2053.6
12、157.412019409.55339.67374.94334.08285.71309.8674.4159.3366.9462.1351.2756.492020332.72276.96305.11259.18218.69238.9669.8954.0562.0454.0642.8748.462021335.57272.22304.02254.42203.77228.8557.2046.9452.0941.6533.4537.532022263.86223.11243.57199.36164.96181.9261.8045.7853.8246.0831.7138.82APC-1.78-8.42-
13、5.07-5.26-13.24-9.24-5.16-6.95-5.92-9.24-13.76-11.22t-0.26-3.21-1.10-0.86-6.25-2.28-2.11-4.81-3.03-3.07-7.41-4.61P0.8100.0490.3530.4550.0080.1070.1260.0170.0560.0540.0050.019表 2 20182022 年重庆市九龙坡区脑卒中 YLD 率、YLL 率及 DALY 率变化趋势（）年份男性女性合计YLD 率YLL 率DALY 率YLD 率YLL 率DALY 率YLD 率YLL 率DALY 率20183.5713.9017.474.
14、058.5312.583.8011.2715.0720195.7214.1419.864.738.3713.105.2311.2816.5120204.3113.4617.773.747.9511.694.0310.7414.7720214.3411.3615.703.676.6510.324.008.7112.7120223.3312.0415.372.896.119.003.118.8411.95APC-4.11-4.97-4.78-8.88-8.61-8.70-6.48-7.13-7.04t-0.569-2.64-1.96-2.49-5.57-4.57-1.20-3.68-3.05P0.
15、6090.0780.1450.0890.0110.0200.3160.0350.055综合医学 医药前沿 135医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 3 讨论重庆市九龙坡区脑卒中 2022 年发病率（243.57/10 万）、标化发病率（181.92/10 万）均低于全国和重庆市2-3水平。20182022 年九龙坡区女性脑卒中发病率和标化发病率分别以年均 8.42%、13.24%的幅度下降，女性标化发病率变化趋势与全国的流行趋势一致4。九龙坡区发病率较低可能与借助国家慢性病综合防控示范区平台实施广泛而新颖的健康教育不断提高居民卒中健康素养，并开展以心脑血管疾病筛查、多因素协同多病共管等
16、重大项目为代表的危险因素筛查和干预有关。20182022 年重庆市九龙坡区 YLD 率变化趋势差异不明显，2022 年 YLD 率为 3.11，高于上海市闵行区（1.58）5、浙江省（3.01）6等经济发达地区，低于重庆市垫江县（4.41）7，提示九龙坡区患脑卒中后高伤残率的现况水平还没有得到有效降低，并与经济发达地区有不少差距，表明九龙坡区在大力落实脑卒中高危因素筛查干预的同时，需加大对卒中患者的干预和康复支持，减少卒中后遗症。2022 年重庆市九龙坡区脑卒中死亡率（53.82/10 万）低于重庆市（116.34/10 万）3水平。九龙坡区标化死亡率（38.82/10 万）低于重庆市垫江县（
17、126.27/10万）7、浙江省宁波市（47.07/10 万）8，但高于重庆市渝中区（35.35/10 万）9。九龙坡区 20182022 年标化死亡率以年均 11.22%的幅度下降，变化趋势与全国的流行趋势一致2。20182022 年九龙坡区女性死亡率及标化死亡率分别以年均 6.95%、13.76%的幅度下降。九龙坡区脑卒中 YLL 率由 2018 年的 11.27下降至 2022 年的8.84，低于全国平均（26.33）10、重庆市（20.10%）3水平，高于重庆市渝中区（8.37）9、深圳市南山区（0.56）11水平。九龙坡区 YLL 率以年均 7.13%的幅度下降，与全国及重庆市 YL
18、L 率呈上升趋势相反3,10，但与深圳市南山区11、重庆市渝中区9YLL 率下降的流行趋势一致。九龙坡区女性 20182022 年 YLL 率以年均 8.61%的比例下降，并且女性 YLL 率低于男性。九龙坡区脑卒中死亡率及 YLL 率不断降低可能与区政府在辖区内成立多个卒中中心，区级医疗机构大力构建卒中绿色救治通道相关。尽管如此，YLL 率仍处于较高水平，通过不断提高救治水平，加强卒中中心建设，是降低脑卒中死亡率的重要手段。重庆市九龙坡区 20182022 年 DALY 率变化趋势差异不明显，2022 年脑卒中 DALY 率（11.95）低于全国（31.36）10、重庆市（24.13）3、浙
19、江省（18.72）6及重庆市渝中区（14.21）9，但高于 2019 年广东省广州市（7.35）12水平。九龙坡区女性 20182022 年DALY 率以年均 8.7%的比例下降，提示九龙坡区脑卒中防治工作在早期筛查、危险因素干预、患者康复、卒中后救治等方面还需进一步加强，尤其男性人群是脑卒中防控的重点人群。通过针对性的健康宣教活动，提升其对脑卒中预防知识的知晓率，从而改变高危行为，降低疾病危害。【参考文献】1 中国脑卒中防治报告编写组中国脑卒中防治报告 2020概要 J中国脑血管病杂志，2022,19(2):136-144.2 马林，巢宝华，曹雷，等20072017 年中国脑卒中流行趋势及特
20、征分析 J/CD中华脑血管病杂志（电子版），2020,14(5):253-258.3 丁贤彬，焦艳，毛德强，等20122018 年重庆市脑卒中疾病负担及趋势分析 J实用预防医学，2021,28(1):1-5.4 熊文婧，张敏，徐杰茹，等19902019 年中国脑卒中发病趋势及其年龄-时期-队列分析 J中华疾病控制杂志，2023,27(4):482-488.5 陈林利，陈丽菁，倪静宜，等19962021 年上海市闵行区脑血管病疾病负担变化趋势分析 J上海预防医学，2022,34(12):1214-1218.6 李娜，王浩，阮钰涵，等19902019 年浙江省脑卒中疾病负担和危险因素变化趋势研究
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