1、 年第卷第期医学理论与实践 胡海青 鲍红光 单涛 等.不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胃癌根治术中的应用效果.临床麻醉学杂志 ():.胡松权 宋劼 周群.超声引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜全子宫切除术患者中的应激状况及术后镇痛效果.中国妇幼保健 ():贾晓童 武广函 吕蒙等.腰方肌阻滞与肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较.国际麻醉学与复苏杂志 ():.张可璇 胡正权 徐晓梅.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜下胃癌根治术后镇痛中的应用.中国误诊学杂志 ():.收稿日期 (编辑 佳佳)术后吻合口瘘发生诱导因素分析王旭强 温红旭 甘肃省天水市第
2、一人民医院 兰州市第二人民医院摘要 目目的的:探讨传统腹腔镜直肠癌低位前切除术()患者术后吻合口瘘()发生的相关危险因素分析 方方法法:回顾性选取 年 月 年 月 例天水市第一人民医院普通外科接受 术治疗的直肠癌患者的临床资料 统计所有研究对象的一般资料通过单因素及多因素 回归分析筛选出影响 患者术后 发生的相关因素 结结果果:发生组中男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清 /、术中出血量、手术时间、术后血清 /的患者占比高于未发生组(.)多因素非条件 回归模型分析结果显示男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发
3、生的危险因素(均 者等 排除标准:()合并有其他恶性肿瘤或肿瘤存在远处转移者()既往有结直肠癌手术史者()采取姑息切除或未行微创手术者等.方法 入院后对所有患者的手术前后临床基本资料进行统计并对实验室相关指标(年龄、性别、糖尿病、术前肠梗阻、术后贫血、血管浸润、神经侵犯、术中出血量、手术时间、肿瘤大小)进行检测此外采集患者的空腹静脉血 制备血清后(参数设置为 /)对血清中患者手术前后的血清白蛋白(溴甲酚绿法)、术前血红蛋白(比色法)、糖类抗原(酶联免疫吸附法)、癌胚抗原(化学发光法)进行检测比较.观察指标()单因素分析:将两组患者的基本情况及实验室相关数据进行统计后筛选出术后发生 的单因素()
4、多因素分析:把单因素分析中 .的相关因子采用多因素 回归分析法进行独立危险因素分析.统计学方法数据分析软件选择.计数资料采用()表示行 检验当 .时表明存在统计学差异 结果.术后患者发生 单因素分析发生组中男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清 /、术中出血量、手术时 间、术后血清 /的患者占比高于未发生组(.)见表.术后患者发生 多因素分析进行多因素非条件 回归模型分析结果显示男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发生的危险因素(均 .)见表 讨论.影响行 患者术后 发生的危险因素 作为临床行 术后患者于术后
5、易出现的并发症其可对患者的后续化疗效果造成不利影响的同时还可对患者的远期预后造成影响增加患者局部肿瘤的复发率另随着其进一步发展还可导致机体脏器功能的损伤致使消化功医学理论与实践 年第卷第期 表 术后患者发生 单因素分析()因 素发生组()未发生组()值 值年龄 岁(.)(.).岁(.)(.)性别男(.)(.).女(.)(.)糖尿病有(.)(.).无(.)(.)术前肠梗阻有(.)(.).无(.)(.)术后贫血有(.)(.).无(.)(.)血管浸润有(.)(.).无(.)(.)神经侵犯有(.)(.).无(.)(.)术前血清/(.)(.)./(.)(.)术前/(.)(.)./(.)(.)术中出血量(
6、.)(.).(.)(.)手术时间(.)(.).(.)(.)肿瘤大小(.)(.).(.)(.)/(.)(.)./(.)(.)/(.)(.)./(.)(.)术后血清/(.)(.)./(.)(.)注:白蛋白:血红蛋白:空腹血糖:糖类抗原:癌胚抗原表 行 术的患者术后 造成影响的多因素分析变量 值 值值 值 值男性.糖尿病.术前肠梗阻.术后贫血.血管浸润.术前血清 /.术中出血量.手术时间.术后血清 /.能出现异常进一步对患者的预后恢复和生活质量造成影响 目前临床对于出现 的患者主要为针对其发生的危险因素进行干预来预防其发生 本文的单因素分析结果显示男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管
7、浸润、术前血清 /、术中出血量、手术时间、术后血清 /均为导致行 术患者术后 发生的因素 进行多因素非条件 回归模型分析结果表示男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发生的独立危险因素故临床上针对这些方面医护人员需进行高度重视.针对影响行 患者术后 发生的危险因素进行预防措施()对于男性患者其自身的解剖生理结构导致其预后效果较差且在直肠癌患者中其发病率高于女性临床上由于男性患者的雌激素水平较低及盆骨的解剖生理结构使得此类患者手术的根治性较差进而导致患者术后 的发生率较高临床上对于此类可于术后对患者的饮食进行干预清淡饮食并注重对于患者心理健康
8、状况的护理减少患者熬夜适当进行锻炼必要时给予对症的中药进行调理进而降低术后 的发生率()对于术前肠梗阻的患者其自身的肠壁血管被压迫致使血液回流出现障碍的同时还可导致肠道菌群出现失调进而使得腹腔的感染率显著上升最终影响吻合口的愈合促使 的发生临床对于此类患者术前需充分进行肠道准备给予置管引流或给予支架植入治疗进而降低术后 发生的可能性()对于血管浸润的患者可表明机体出现局部的炎症细胞浸润进而致使机体出现肿胀、疼痛等症状不利于患者的预后恢复进而致使术后 的发生对于此类患者临床可给予适当的消炎药物进行治疗必要时给予手术切除()对于手术前后血清 /的患者自身的机体组织愈合能力较低可导致组织水肿的发生率
9、升高进而提升术后 的发生率临床对于此类患者可给予食疗补充蛋白进而提升机体内 的含量此外还需给予定期的检查进行针对性干预()对于手术时间 的患者手术对于机体内组织的损伤较大促使机体易出现炎症应激损伤对机体的微循环造成影响进而不利于组织的愈合促使术后 的发生临床对于此类患者需由经验丰富的主刀医师进行手术术后进行针对性护理并对患者的临床生命体征进行监护最终降低术后 的发生率综上所述男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发生的危险因素临床上可采取相应干预策略来预防 术后 的发生改善患者的预后参考文献 陈竟文常文举张之远等.机器人中低位直肠癌保肛术后
10、吻合口漏发生的影响因素分析.中华胃肠外科杂志():.黄帝许新才郭杨超.老年直肠癌术后吻合口瘘的影响因素分析.中华保健医学杂志():.李昂 周毕军.老年直肠癌术后吻合口瘘的高危因素分析.现代肿瘤医学():.彭俊杰朱骥刘方奇等.中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识.中国癌症杂志 ():.明永静宋伟李同同等.直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的相关因素分析.宁夏医科大学学报():.李明寇卫军寇明文等.低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素分析.重庆医学():.徐谊赵晓牧孙武青等.直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生相关因素分析.首都医科大学学报 ():.李永柏徐开盛刘万鲁等.直肠癌直肠前切除术后吻合口漏 年第
11、卷第期医学理论与实践的相关影响因素分析.结直肠肛门外科():.林振宇钟彬张建新等.直肠癌术后吻合口漏的术前危险因素分析及预测模型构建.中国实用外科杂志():.杨亚鹏张雪民张新伟等.直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响因素分析.中国肛肠病杂志 ():.(本文通信作者:温红旭)收稿日期 (编辑 佳佳)两种不同摆位在乳腺癌保乳术后 放疗过程中的应用效果石巧红 陈宝禄 福建省肿瘤医院放疗中心福建省福州市 摘要 目目的的:探究两种不同摆位在乳腺癌()保乳术后螺旋断层放射治疗系统()放疗过程中的应用效果方方法法:选取 年 月 年 月我院 例 患者均为女性采用随机数字表法分成两组各 例 两组均予以保乳术后
12、 放疗仰卧位组采用仰卧位摆位俯卧位组采用俯卧位摆位 比较两组 轴、轴、轴方向摆位误差值、计划靶区接受、处方剂量体积分数、平均肺受照剂量()、心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量 结结果果:仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高差异有统计学意义(.)仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低差异有统计学意义(.)仰卧位组 心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量较俯卧位组高差异有统计学意义(.)经我院医学伦理委员会批准.纳入及排除标准()纳入标准:符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中 诊断标准经肿瘤标志物、术后病理学等检查确诊行保乳术且首次接受 放疗治疗意识清晰视听说功能正常对本研
13、究知情并签署知情同意书()排除标准:患有血液系统疾病重要脏器功能异常对放疗无法耐受者中途因其他原因退出本研究.方法 两组均予以保乳术后 放疗 仰卧位组采用仰卧位摆位定位床上放仰卧位乳腺托架乳腺托架与定位床正中线重合 患者上半身暴露上肢外展 握住立柱仰卧在托架上充分暴露患侧乳房两腿自然伸展放在支架上患者调整头、手、腿部位置左右对称以感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾画好的
14、 图像传输至 系统 俯卧位组采用俯卧位摆位定位床上放俯卧位乳腺托架(比利时 公司生产)乳腺托架与定位床正中线重合患者上半身暴露双手前伸俯卧在乳腺托架上面部放在面部凹槽内患者调整头、手、腿部位置左右对称脊椎与耻骨联合成一条直线感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾画好的 图像传输至 系统两组均由同一放疗科医生制定放疗计划选用 射线定位中心与计划中心保持一致计划靶区剂量/次等剂量曲线包绕超过 靶区体积 健侧乳腺最大剂量()心脏 脊髓 接受 照射的肺体积/肺总体积 第 次摆位时虚拟等
