1、 141医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 乳腺癌是女性健康杀手，发病率高，临床十分重视乳腺癌的诊疗研究。临床收治的乳腺癌患者确诊时间越早，预后越为理想1。国际癌症组织调查也显示，早期乳腺癌患者 5 年生存率接近 90%，而浸润癌发生远端转移的患者 5 年生存率则不足 30%2。可见乳腺癌发现越早，获得良好结局的机会就越大。临床近年来十分重视乳腺癌的筛查，采用肿瘤标志物、影像学检查、病理检查等多种方式3。肿瘤标志物指标在早期乳腺癌诊断中的灵敏度相对较高，然而其特异性较差，因此依然需要其他诊断方式辅助诊断4。影像学检查能够直接观察到肿物形态，但单纯采用某种影像学检查方式存
2、在较大的漏诊风险。病理组织活检是乳腺癌诊断的“金标准”，然而该检查方式为有创性，且由于检查较为费时、费力，不适合作为初筛方式5。本次研究为提升乳腺癌诊断的灵敏度与特异度，选择影像学检查中常用的 MRI、CT 两种检查方式联合诊断，选取单县中心医院 2022 年 1 月2023 年 1 月收治的 115 例疑似乳腺癌患者为研究对象，分析 MRI 联合 CT 诊断的价值。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取单县中心医院 2022 年 1 月2023 年 1 月收治的 115 例疑似乳腺癌患者为研究对象。患者均为女性，年龄 31 67 岁，平均（51.056.05）岁；肿物直径7 35 mm
3、，平均（18.154.92）mm。患者均知情研究内容并签署知情同意书。纳入标准：患者表现为乳房胀痛、乳房有肿块、乳头有溢乳出现等症状；无 MRI、CT 检查及乳腺穿刺活检禁忌证。排除标准：有放化疗治疗史；既往有恶性肿瘤病史或乳腺癌病史。1.2 方法MRI检查：仪器采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振诊断系统。检查时选择 8 通道相控线圈对患者乳腺及周围实施扫描。患者取俯卧位进行检查，使乳房自然悬垂，趴在检查线圈上，双手高举过头。注意乳头尽量保持在一条直线上，并提醒患者按照指令配合。完成扫描后行动脉增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字 H108
4、60001），经肘静脉注射 15 mL 对比剂，连续采集 8 个 T1WI 脂肪抑制动脉增强时相。参数：TR 4.8 ms，TE 2.2 ms，FOV 30 cm30 cm，层厚 2 mm。完成扫描后以配套工作站完成图像重建，经图像匹配、运动校正、选择最高强化区为感兴趣区，获得时间-信号曲线（TIC），其中乳腺癌TIC 曲线通常为流出型（型）。CT 检查：仪器采用德国飞利浦 64 排 128 层 Incisive CT 诊断系统，患者取仰卧位进行检查，对患者胸部实施平扫。完成后实施动脉增强扫描，对比剂为碘海醇注射液（扬子江药业，批准文号 H20103635），剂量 80 mL，采用高速注射器，
5、注射速率为 3.0 mL/s，延迟 30 65 s进行动脉期、门脉期扫描。联合检测方法同上，综合分析检测结果判断病情。穿刺活检：检查前进行血常规等检查，患者取仰卧位或侧卧位进行检查，使穿刺部分暴露，在超声的引导下选择皮肤与肿物最短处进针，消毒局部区域，以 2%利多卡因行局部麻醉。使用16G穿刺针，针尖进入肿物边缘，再向前推进针芯进入肿物内部，激发活检针，获取组织MRI 联合 CT 用于临床乳腺癌的诊断价值分析苏 振（单县中心医院放射科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）联合计算机断层扫描（CT）用于临床乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取单县中心医院2022年1月2
6、023 年 1 月收治的 115 例疑似乳腺癌患者为研究对象，均行 MRI 及 CT 检查，以乳腺穿刺活检结果作为金标准，分析 MRI、CT 及 MRI 联合 CT 诊断结果，评估三种检查方式诊断乳腺癌的效能。结果：乳腺穿刺活检结果显示 115 例患者中，乳腺癌 68 例，乳腺良性病变 47 例。MRI 检出恶性病变 60 例，良性 55 例；CT 检出恶性 57 例，良性 58 例；MRI 联合 CT 检出恶性 67 例，良性 48 例。MRI 联合 CT 检查的灵敏度 88.24%显著高于单纯 MRI、CT 检查的 75.00%、67.65%（P 0.01）；三种检查方式的特异度对比差异不
7、显著（P 0.05）；MRI联合 CT 诊断的准确率 86.96%与 MRI 的 77.39%对比差异不显著（P 0.05），但高于 CT 检查的 71.30%（P 0.05）。68 例乳腺癌患者中，CT 诊断钙化灶的检出率高于 MRI，MRI 检查微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率高于 CT，但差异均不显著（P 0.05）。结论：MRI联合 CT 在乳腺癌诊断中的价值较高，能帮助临床及时发现病情，及早接受乳腺癌的相关治疗，值得临床推广应用。【关键词】磁共振成像；计算机断层扫描；乳腺癌；影像学筛查；恶性肿瘤【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）1
8、3-0141-03142 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 1 4 条。放入装有 10%甲醛液瓶中，送病理组织学检查。1.3 评定标准MRI乳腺癌征象或诊断特征：边缘分叶征、毛刺征、向心性强化、TIC 曲线、腋窝淋巴结转移。CT 征象：肿物多呈不规则肿块，少部分为类圆形或椭圆形；边缘不光滑或部分光滑；形态为分叶状，有长短不一、分布不均的毛刺。增强扫描：增强扫描后有明显的强化，均匀或不均匀；增强后 CT 值增高 50 HU 或更高。1.4 观察指标以乳腺穿刺活检结果作为金标准，记录 MRI、CT以及 MRI 联合 CT 检测结果，比较不同检测方法诊断效能，指标包括灵敏度
9、、特异度及准确率。比较 MRI、CT 检查方式对乳腺癌钙化灶、微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均值标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验，以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI、CT 及 MRI 联合 CT 检测结果乳腺穿刺活检结果显示 115 例患者中，乳腺癌68 例，乳腺良性病变 47 例。MRI 检出恶性病变 60 例，良性 55 例；CT 检出恶性 57 例，良性 58 例；MRI 联合CT 检出恶性 67 例，良性 48 例
10、，见表 1 表 3。表 1 MRI 诊断乳腺癌结果 单位：例MRI 检查病理组织学检查合计恶性良性恶性51960良性173855合计6847115 表 2 CT 诊断乳腺癌结果 单位：例CT 检查病理组织学检查合计恶性良性恶性461157良性223658合计6847115 表 3 MRI 联合 CT 诊断乳腺癌结果 单位：例MRI 联合 CT 检查病理组织学检查合计恶性良性恶性60767良性84048合计68471152.2 不同方式检查乳腺癌的诊断效能对比MRI 联合 CT 检查的灵敏度 88.24%显著高于单纯MRI、CT 检查的 75.00%、67.65%（P 0.01）；三种检查方式的
11、特异度对比差异不显著（P 0.05）；MRI联合 CT 诊断的准确率 86.96%与 MRI 的 77.39%对比差异不显著（P 0.05），但高于 CT 检查的 71.30%（P0.05），见表 4。表 4 不同方式检查乳腺癌的诊断效能对比%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率MRI75.00（51/68）80.85（38/47）77.39（89/115）CT67.65（46/68）76.60（36/47）71.30（82/115）MRI 联合 CT88.24（60/68）85.11（40/47）86.96（100/115）12/P10.899/0.3430.254/0.2541.117/0
12、.29122/P23.970/0.0460.301/0.5833.591/0.05832/P38.382/0.0041.099/0.2948.530/0.003注：12/P1为 MRI 与 CT 诊断结果对比；22/P2为 MRI 与 MRI联合 CT 诊断结果对比；32/P3为 CT 与 MRI 联合 CT 诊断结果对比。2.3 不同乳腺癌征象检出情况对比68 例乳腺癌患者中，CT 诊断钙化灶的检出率明显高于 MRI，MRI 检查微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率高于 CT，但差异均不显著（P 0.05），见表 5。表 5 不同乳腺癌征象检出情况对比 n（%）检查方法钙化灶微小病灶分叶征毛刺征
13、MRI（n=68）28（41.18）5（7.35）38（55.88）41（60.29）CT（n=68）37（54.41）3（4.41）35（51.47）36（52.94）20.0300.5310.2660.748P0.8630.4660.6060.3873 讨论乳腺癌近年来的发病率在许多地区甚至已经超过肺癌，成为发病率居于首位的恶性肿瘤6。在我国虽然肺癌依旧是发病率位于首位的恶性肿瘤，但单独就女性而言，乳腺癌发病率居于首位。严峻的发病形式使得全社会十分重视乳腺癌的诊疗，希望通过积极的筛查手段提升乳腺癌的治愈率。乳腺癌的诊断可通过多种方式，不同诊断方式存在不同的特点。近年来肿瘤标志物指标是乳腺癌
14、诊断研究的热点，包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）等，但肿瘤标志物指标容易受到多种因素的影响，导致误诊风险较高7-8。穿刺取材活检或手术取材活检是乳腺癌确诊的“金标准”，虽然漏诊、误诊风险极低，但具有创伤性，且由于耗时费力，不适合作为初筛方式或大规模检查使用9。影像学检查是乳腺癌诊断的重要方式，主要包括超声、乳腺钼靶、CT、MRI 等，143医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 既往的研究证实这些影像学检查方式在乳腺癌诊断中均具有较高的价值10。其中乳腺钼靶与超声一般是乳腺癌诊断的首选方式，依据检查结果选择是否还需要进行其他检查。单纯某种检查方式容易出现漏诊、误诊情
15、况。本次研究联合 MRI、CT 两种检查方式以提升乳腺癌诊断效能。MRI 是目前疾病诊断的常见方式，具有软组织分辨率高、无辐射危害等的特点。在乳腺癌的诊断中也具有独到的优势，尤其依据乳腺癌的特点应用乳腺检查专用线圈，极大提升了乳腺的成像质量。同时近年来各种成像序列的开发应用，为乳腺癌的诊断提供更丰富的图像重建方式，使乳腺癌有更大的机会被检出11。而通过注射对比剂进行动态增强 MRI 检查，在形态学的基础上，能够获取乳腺肿瘤血供情况，使医生能够结合形态学、血流动力学特点对乳腺癌实施诊断。图像后期处理技术包括动态曲线绘制、三维立体充足、减影等也可帮助提升成像质量，做出更为准确的诊断。MRI 检查不
16、足之处在于检查时间长、费用高等，对钙化灶的显示效果也不理想。CT 也是各类疾病诊断的常见方式，虽然具有放射性危害，但在疾病诊断中的价值难以被取代。在乳腺癌的诊断中 CT 可通过对肿瘤形态学进行清晰的观察，明确肿瘤的结构、形态、密度、周围组织粘连关系等信息，并且由于患者经常为了进行其他疾病的诊断而进行胸部CT 检查，有更高的机会偶然发现乳腺癌。虽然有学者认为进行 CT 检查的辐射剂量大，更建议采用乳腺钼靶 X线检查，但 CT 作为乳腺癌检查的一种新方式，具有良好的应用前景12。在乳腺癌的诊断中成像可明确肿物与皮肤、胸壁的关系，同时舒适性高，无需在检查时挤压乳房。本文结果显示，115 例患者中，乳
17、腺癌 68 例，乳腺良性病变 47 例。MRI 检出恶性病变 60 例，良性 55 例；CT 检出恶性 57 例，良性 58 例；MRI 联合 CT 检出恶性67 例，良性 48 例；MRI 联合 CT 检查的灵敏度 88.24%显著高于单纯 MRI、CT 检查的 75.00%、67.65%（P 0.01）；三种检查方式的特异度对比差异不显著（P 0.05）；MRI 联合 CT 诊断的准确率 86.96%与 MRI 的77.39%对比差异不显著（P 0.05），但高于 CT 检查的 71.30%（P 0.05）。68 例乳腺癌患者中，CT 诊断钙化灶的检出率高于 MRI，MRI 检查微小病灶、
18、分叶征、毛刺征的检出率高于 CT，但差异均不显著（P 0.05）。提示 MRI 及 CT 在乳腺癌诊断中的各有优势，两者联合可互补，提升乳腺癌的检出率。综上所述，MRI 联合 CT 在乳腺癌诊断中取得较好的应用效果，值得在临床中推广应用。【参考文献】1 王春业，王爱杰，李凤华，等.MRI 纹理分析在预测新辅助化疗乳腺癌患者疗效中的价值分析 J.中华生物医学工程杂志，2021，27(4):434-437.2 杨红波，杜志权，马立岩，等.动态增强 MRI 与乳腺 DR 钼靶对致密型乳腺 T1 及 Tis 期乳腺癌诊断的价值分析 J.中国 CT 和 MRI杂志，2021，19(1):101-103.
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