1、现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.316124 h 动态心电图在起搏器植入后心律失常患者中的应用价值吕华芳吴红梅遂川县人民医院心电图室江西省吉安市343900【摘要】目的探讨起搏器植入心律失常患者 24 h 动态心电图的应用价值。方法选取 2019 年 9 月至2022 年 9 月在遂川县人民医院确诊的 90 例起搏器植入后偶发心律失常患者，所有患者均行 24 h 心电图和常规心电图检查，比较两种检测方法的心电图特征、心律失常检出率、心率变异性（HRV）时域指标，用 ROC曲
2、线分析 24 h 动态心电图对起搏器植入患者心律失常的诊断价值。结果动态心电图共检出心律失常患者 74例（82.2%，74/90 例），常规心电图检出 65 例（72.2%，65/90 例），差异具有统计学意义（P0.05）。心律失常患者的全部导联 QRS 波群振幅总和、RVI+SV5振幅、RI+S振幅、Cornell 电压指数及 Sokolow-Lyons 电压指数均高于非心律失常患者（P0.05），心律失常患者的 HRV 时域指标 SDNN、SDANN、RMSSD 均低于非心律失常患者（P0.001）。全部导联 QRS 波群振幅总和、RVI+SV5振幅、RI+S振幅、Cornell 电压指
3、数及Sokolow-Lyons 电压指数和 SDANN、RMSSD 诊断心律失常的 ROC 曲线下面积为 0.883、0.672、0.649、0.715、0.770、0.706、0.709（P1 次/min 为 2级，多源性为 3 级，成对为 4 级，期前收缩的 R 波落在前一个窦性激动的 T 波上为 5 级；0 级为室性早搏。房性早搏。Kleiger 氏分级：房性期前收缩未发生为 0 级，偶发且每分钟发生次数在 10 次及以下为 1 级，频发且每分钟发生次数超过 10 次为 2 级，多源性为 3 级，成对为 4 级，短阵心房颤动及心房扑动为 5 级。0 级为房性早搏。左束支阻滞。心电图可表现
4、为 QRS 波时限大于或等于 0.12 s，I 导联R 波宽大或有切迹，S 波通常不存在。右束支阻滞。QRS 波群时限大于等于 0.12 s，V1 导联或 V2 导联的 QRS 波群呈现 rsR型或 M 型。房室传导阻滞。PR 间期延长 0.20 s，文氏现象，PR 间期恒定，部分 P 波后无 QRS 波群。房颤。RR 间期绝对不等，长短不一。房扑。正常 P 波消失，代替为连续性的锯齿样的 f 波，f 波间无等位线，波幅大小一致。房性逸搏。在一个长间歇后延缓出现 1 个或 2 个房性逸搏 P波，形态与窦性 P 波不同，P-R 间期大于 0.12 s，或略短于窦性 P-R 间期。(2)比较 24
5、 h 动态心电图检出心律失常患者和非心律失常患者的心电图特征及心率变异性（heart rate variability,HRV）时域指标，包括 R-R 间期标准差（SDNN）、24 h 内相邻正常 R-R 间期之差均方根值（RMSDD）、全程每 5 min 时间段 R-R 间期均值标准差（SDANN）。四、统计学处理采用 SPSS 22.0 进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料如患者的性别和检出情况等用频数（百分比）表示，比较采用检验；采用 ROC 曲线评估心电图对患者心律失常的诊断价值。以P0.05 认为差异具有统计学意义。结果一、24 h 动态心电
6、图和常规心电图心律失常检出情况比较动态心电图共检出心律失常 74 例，检出率为82.2%。常规心电图共检出心律失常 65 例，检出率为 72.2%。其中动态心电图对室性早搏、房性早搏、左束支阻滞、右束支阻滞的检出率高于常规心电图检查（P0.05），见表 1。二、24 h 动态心电图检出心律失常和非心律失常患者心电图特征比较心律失常患者的全部导联 QRS 波群振幅总和、RVI+SV5振 幅、RI+S振 幅、Cornell 电 压 指 数及 Sokolow-Lyons 电压指数均高于非心律失常组（P0.001），见表 2。三、心律失常和非心律失常患者的 HRV 时域指标比较心律失常患者的 HRV
7、时域指标 SDNN、SDANN、RMSSD 均低于非心律失常患者，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。四、24 h 动态心电图相关指标 ROC 分析以患者是否发生心律失常为标准，ROC 分析显示：心电图全部导联 QRS 波群振幅总和、RVI+SV5振幅、RI+S振幅、Cornell 电压指数、Sokolow-Lyons表 124 h 动态心电图和常规心电图心律失常检出情况比较 例(%)组别例数室性早搏房性早搏左束支阻滞 右束支阻滞 房室传导阻滞房颤房扑房性逸搏动态心电图组9068(75.6)70(77.8)64(71.1)62(68.9)70(77.8)72(80.0)64(71.1)7
8、1(78.9)常规心电图组9050(55.6)55(61.1)42(46.7)40(44.4)64(71.1)63(70.0)56(62.2)60(66.7)值7.9725.89111.10710.9501.0512.4001.6003.393P值0.0050.0150.0010.0010.3050.1210.2060.065现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3163电压指数、SDANN、RMSSD 指标诊断心律失常的ROC 曲 线 下 面 积 为 0.883、0.672、0
9、.649、0.715、0.770、0.706、0.709（P0.05），见图 1、表 4。讨论随着医疗条件的不断进步，心脏起搏器在心脏疾病中的应用已经非常广泛。但是随之而来的新问题又接踵而至，患者植入起搏器之后心律失常等并发症的发生率不断上升，较大程度地影响患者的预后。起搏器中感知阈值在不同的时期需要根据患者的机体状态来具体而定。评估起搏器的异常和心律失常的检出对于患者的治疗具有积极意义。常规心电图无法连续监测患者心电情况，可能会漏诊，动态心电图在 24 h 内连续记录高至 10 万次的心电信号，利于临床鉴别受检者心律失常的类型，且操作简单，对患者身体没有伤害，可以记录大量信息8-9。本研究结
10、果显示，24 h 动态心电图心律失常检出率高于常规心电图，与张波等10研究结果一致，24 h 动态心电图不仅可实现全程动态监测，详细记录心律失常发作时间、发作规律、发作频率，还可以对起搏器发生的异常现象进行较好的反馈。本研究中动态心电图显示，起搏器植入患者的心电图特征为心跳的频率每分钟大于 100 次，包括窦性心动过速、室上性心动过速、心动过缓和传导阻滞等。窦性心动过速的 P 波符合正常的窦性心律，PP 间期小于 0.6 s。室上性心动过速的心率可达 150250次/min，QRS 波群的时间和形状都正常，心动过缓指窦性心动过缓，其心电图表现为频率低于60次/min，一般为 4059 次/mi
11、n，常伴有窦性心律不齐，即不同 PP 间期的差异大于 0.12 s。本研究结果显示24 h 动态心电图对患者的心律失常检出率高于常规心电图，心律失常患者的 HRV 时域指标 SDNN、SDANN、RMSSD 均低于非心律失常患者。SDNN、SDANN 可反映交感神经张力改变，若其表达值下调，提示交感神经张力增高；RMSSD 可反映副交感神经心率变异性，当迷走神经张力降低时，其 RMSSD 表达值下调。在不同类型心律失常检测中，室性异位心律常会造成患者心肌缺血，继而增加猝死风险。24 h 动态心电图通过连续监测心脏电活动对于患者的心律失常具有较高的诊断敏感性11。本研究 ROC曲线分析显示，24
12、 h 动态心电图对起搏器植入患者的心律失常具有较好的诊断效能，QRS 波群振幅总和、RVI+SV5振 幅、RI+S振 幅、Cornell 电 压 指 数及 Sokolow-Lyons 电压及 HRV 时域指标 SDANN、RMSSD 可以预测起搏器植入后心律失常的发生。参考文献1权明珠,李翔,俞伟.24 h 动态心电图检查在起搏器植入心律失常诊断中的应用价值 J.临床和实验医学杂志,2021,20(7):表 3两组患者的 HRV 时域指标比较（ms,）组别例数SDNNSDANNRMSSD心律失常组7492.320.289.322.424.34.6非心律失常组16135.218.4 131.21
13、0.538.69.1t值8.32511.4616.074P值0.0010.0010.001图 1两组患者心电图相关指标的 ROC 曲线敏感度1-特异性ROC 曲线曲线源SDNNSDANNRMSSD全部导联 QRS 波群振幅总和RV1_SV5振幅R1_S振幅Cornell 电压指数Sokolow_Lyons 电压指数参考线表 224 h 动态心电图检出心律失常和非心律失常患者心电图特征比较（）组别例数全部导联 QRS 波群振幅总和(mV)RVI+SV5振幅(mV)RI+S振幅(mV)Cornell 电压指数Sokolow-Lyons电压指数心律失常组7417.942.400.500.050.92
14、0.252.980.143.520.31非心律失常组1614.412.350.440.110.780.142.710.083.040.16t值5.3543.3842.1627.4356.004P值0.0010.0010.0330.0010.001现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3164782-785.2Trappe HJ.EKG-Befunde:Tipps und Tricks zur richtigen Diagnose:Bradykarde und tachykarde
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18、病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(5):787-789.（2022-11-17 收稿）表 424 h 动态心电图相关指标的 ROC 分析变量截点值敏感度(%)特异性(%)AUCP值全部导联 QRS 波群振幅总和16.160 mV72.3792.860.8830.001RVI+SV5 振幅0.422 mV94.5956.250.6720.001RI+S 振幅0.441 mV54.0593.750.6490.012Cornell 电压指数2.97550.00100.000.7150.003Sokolow-Lyons 电压指数3.40071.6287.500.7700.001SDNN89.24475.6859.750.6480.093SDANN104.49350.0092.860.7060.002RMSSD22.81041.8993.750.7090.003
