1、1614摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8争鸣基金项目:国家自然科学基金青年项目(82104655);国家重点研发计划(2018YFC1704104);四川省科技厅项目(2021046);四川省中医药管理局项目(2020JC0035,2023MS074);成都中医药大学“杏林学者冶学科人才科研提升计划(XJ2022001101,BSH2020016)作者单位:611137摇成都中医药大学基础医学院穆杰、邵兵华、肖鹏;成都中医药大学第三附属医院纪检办
2、公室(吴凯);成都中医药大学附属第三医院(西区)针灸康复科(李乔)作者简介:穆杰(1990-),博士,讲师。研究方向:经方治疗病疑难病研究。E鄄mail:1041415560 通信作者:李乔(1986-),硕士,副主任医师。研究方向:中医经典理论研究及针灸效应机制研究。E鄄mail:523550119 基于伤寒论从广所论“津液冶探讨“津液载邪冶的理论内涵穆杰摇 吴凯摇 邵兵华摇 肖鹏摇 李乔揖摘要铱摇 伤寒论中的“津液冶具有独特的理论内涵,张仲景从广而论之以人体一切水液,即常人之水液、病者之水液及攻伐所出之人体水液。以次为据,参诸家之言而查伤寒论之说,张仲景之所谓“津液冶又暗有“津液载邪冶之论
3、,观伤寒论常用的“汗冶、“吐冶、“下冶、“利小便冶攻伐之法的取效之论是以“津液冶可“载邪冶为据,所谓“津液冶所载之邪不仅涉及无形之邪,亦涵盖有形之邪,构建了以“药冶、“邪冶、“津液冶之间形成的“病不得药则无所愈,邪无所依则不能祛冶的独特联系。张仲景于伤寒论所暗言“津液载邪冶之说不仅提示病不得药则无所愈,邪无所依则不能祛,并且阐释了“微汗冶以除风、寒、湿在表的潜在意义,故以此小议,以期有资于同道。揖关键词铱摇 伤寒论;摇 津液;摇 汗法;摇 攻伐;摇 津液载邪;摇 张仲景揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08
4、.023摇 摇 伤寒论中“津液冶与现代中医理论中“津液冶的内涵有所不同,张仲景从广而论“津液冶形成的独特理论内涵成为后世诸多学术思想的理论基础,如存津液1、津液胃气体系2,3等,“津液载邪冶便是以伤寒论中由攻伐所出水液隶属“津液冶的范畴为依据,详述了伤寒论最常用的“汗冶、“吐冶、“下冶、“利小便冶攻伐之法,凡邪出者必伴“津液冶,且“津液冶不出者邪不独出之论,由此而立“津液载邪冶之说以小议之。1摇 伤寒论从广而论“津液冶是“津液载邪冶的理论基础“津冶、“津液冶在伤寒论多篇均有所述,张仲景分别从生理状态下的人体水液、病理状态下的人体水液,及由攻伐所出的人体水液三个层面论述“津液冶的理论内涵,即伤寒
5、论所述“津液冶泛指人体的一切水液。首先,由攻伐所出的人体水液隶属于伤寒论“津液冶的范畴,此是伤寒论主述的内容,其论及了“汗冶、“吐冶、“下冶、“利小便冶等攻伐所出的人体水液是属“津液冶范畴,如“若发汗,若下,若利小便,此亡津液冶,又如“其脉自微,此以曾发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津液冶等,故由此可论之以攻伐所出者是水液之属,攻伐所伤者是津液之流,即所攻出之水液者皆是“津液冶之属。其次,病理状态下的人体水液隶属于伤寒论“津液冶的范畴。从“汗冶、“吐冶、“下冶、“利小便冶等攻伐所出水液为“津液冶推之,若非以药所攻,而是在病理状态下,病邪迫使水液外出者,此亦当是“津液冶范畴,如“阳明病,其人多汗
6、,以津液外出冶,即阳明病病理状态下热邪迫汗,又如“今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也冶,“津液越出,大便为难,表虚里实冶。此外,生理状态下的水液隶属于伤寒论“津液冶的范畴,张仲景承内经是世人所知,故常人之泪、汗、涎、涕、唾等皆当是“津液冶之属4,而因伤寒论主论六经证治而少有常人之论,但仍有如“呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通冶以描述津液流通输布的记载。伤寒论从广而论“津液冶的独特理论内涵,形成了后世诸多具有重要指导意义的学术思想,如存津液思想、津液胃气配对体系等,其中以其主述的由攻伐所出的人体水液及病理状态下的人体水液隶属于“津液冶范畴这一层面独特的理论内涵,构成了伤寒论“
7、津液载邪冶的理论基础。2摇 伤寒论由广论“津液冶所引申的“津液载邪冶的理论内涵2.1摇 攻伐之法何以攻无形之邪,是由“津液冶可“载邪冶故尔内经有言“其有邪者,渍形以为汗冶,“其在皮者,汗而发之冶,奠定了祛除表邪当以“汗冶法立法之说5,而详观其说,“其有邪者冶、“其在皮者冶两个词组言此法是针对“其有邪在皮者冶,而犯皮腠的外邪无外乎风、寒、暑、湿、燥、火等环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81615摇无形可见之类6,故此“六淫冶又论以“六气冶之过,如金匮要
8、略亦有言“有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过冶,然言及此无形之邪证治,所用之汗法属攻伐之法,此犯皮腠之邪气属无形之邪,无形者又何以攻之?当是无形之邪附于有形之津液(汗液),随“津液冶而出故也,即“津液载邪冶之论,如徐兴龙等也认为“汗出、下利、呕吐、出血等途径为祛除邪气的载体途径冶7。伤寒论所述“津液载邪冶于“汗冶法的应用主要论及风、寒、湿、热在表者,而“津液载邪冶论及风、寒、湿三邪须以攻伐所出之津液(汗液)为载体;热邪在表则是须以病理状态下人体所出津液(汗液)为载体。2.2摇 张仲景亦从反面论若汗不出则邪不能因药而独出于腠的“津液载邪冶之说伤寒论“津液载邪冶所论风、寒、湿三邪在表而
9、言,首先从正面说明,此三种无形之邪在表,以汗法攻之,风、寒、湿邪气须以汗液为载体,方才能“汗而发之冶使邪气得以祛除,如吴鞠通医案亦有言“盖无形之邪,每借有形质者以为根据附也冶。就风邪在表而言,伤寒论风邪中表者论之以“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风冶,并只言“故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤冶,且桂枝汤方后注亦有言“若一服汗出病差,停后服冶,即风邪附于汗,汗出方才能“救邪风冶。寒邪在表而言,从麻黄汤证诸条亦可看出需以汗液为载体,如“脉浮者,病在表,可发汗冶,“脉浮而数者,可发汗冶,均“宜麻黄汤冶,并麻黄汤方后注亦有言“覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息冶。湿邪在表而言,金匮要略有“若
10、治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也冶,“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜冶等论述。此外,古今学者也多遵此而秉风、寒、湿在表邪气从汗解的指征即是汗是否得出8,9,如儒门事亲有道“风非汗不出冶,并“汗出终日,至旦而愈冶,伤寒贯珠集亦有言“病寒之人,非汗不解冶,此皆是“津液载邪冶论的有力佐证。伤寒论不仅从正面说明风、寒、湿三邪在表,皆须附汗,以津载邪,方才达到祛邪的目的,更是从反面道出若此三种无形之邪不能附于津液而成有形之体,则不能独出于腠,如桂枝汤方后注有言“若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间冶及“若汗不出,乃服至二、三剂冶,即虽用汗法之药攻之,若汗不出,邪亦不能因药而独出于
11、腠。医宗金鉴即直言“务期汗出病解而后已冶,伤寒贯珠集更道“期在必克,以汗出为和而止也冶;更如“咽喉干燥者,不可发汗冶,“衄家,不可发汗冶等论及“津液冶不足者禁汗,此是无有形之体载无形之邪,邪无所附,则不可独以药攻之,因邪无形,虽有药而不能独发。而就热邪在表而言,则多论以病理状态下的津液外出为依据,是以热邪迫汗外出,热邪附汗而泄而言,如“伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒(臣億等谨按:表里具热者),白虎汤主之冶,其在表之热便可附汗而泄,故又有言因汗载表热而祛故“伤寒无大热,口燥渴,心烦,其背微恶寒冶。2.3摇“吐冶、“下冶、“利小便冶攻伐之法祛除在里的有形之邪也须以津液为载体伤寒论“津液冶不仅在“
12、汗法冶层面是表邪的载体,在“吐冶、“下冶、“利小便冶攻伐之法中,亦是有形之邪的载体,如“下冶法应用三承气汤攻伐胃肠燥结,燥屎皆须与津液相合,如“但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利,则止后服冶,“今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也冶,此似燥屎为舟,津液为水,水以载舟,则能行,无水则舟无以行,故常有道“增液行舟冶之法10;“吐冶法亦然,如瓜蒂散有言“诸亡血家,不可与瓜蒂散冶,即是津血不足不可吐,邪实无津液所附则不能独出。“利小便冶作为攻伐之法,其所攻之邪是水湿,其所载之津液是小便,如五苓散证、苓桂术甘汤证、真武汤证等。反而言之,伤寒论 中所谓“下冶 者,攻下燥热内结,“吐冶者,涌吐
13、中上焦实邪,“利小便冶者,通利下焦水湿为主,而又有言“若下,若利小便,此亡津液冶,“诸亡血家,不可与瓜蒂散冶,此皆是“津液冶载以所祛之邪,在药力作用下而并出,故“吐冶、“下冶、“利小便冶太过,方才会论及伤津液之说。2.4摇 伤寒论在“津血同源冶角度亦暗喻有“血亦能载邪冶的应用在伤寒论中,张仲景不仅言道“津液载邪冶,亦有言及“血亦能载邪冶之说,此是由“津血同源冶之故11,如瓜蒂散的“诸亡血家,不可与瓜蒂散冶,又如“亡血家,不可发汗冶,“衄家,不可发汗冶等论述。此外,更有麻黄汤证论及邪附于血而出的记载,如“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈冶,“伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之冶,故
14、从“津血同源冶角度而言,伤寒论攻伐之法中,邪气亦能不附于津液,而附于血液外出者,然究其理,皆是无形邪气须附有形之体方才能因攻伐而祛逐故也。3摇 伤寒论“津液载邪冶道出攻伐之用中“邪冶、“药冶、“津液冶之间的联系3.1摇“津液载邪冶提示病不得药则无所愈,邪无所依则不能祛伤寒论“津液载邪冶道出了“汗冶、“吐冶、“下冶、“利小便冶的攻伐之法祛除邪气,邪气需依附于津液而出,亦是包括病理状态下邪气随“汗冶、“血冶、“小便冶、“大便冶等而出时需依附于津液,而此又点出了“邪冶、“药冶、“津液冶三者之间的密切联系,即是病不得药则无所愈,邪无所依则不能祛。首先,“病不得药则无所愈冶体现在“津液载邪冶中,即是“有
15、邪气者冶的病者而言,须“观其脉证,知犯何逆,随证治之冶处方用药以攻伐,邪得药而方可附津而泄,不得药则无所愈,如桂枝汤证中“太阳病,发热、汗出、恶风,脉缓者,名为中风冶,虽有汗出,然无桂枝汤之助,风邪亦不能附汗而出腠,又如麻黄汤虽有言“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈冶的邪随血出的转机,然仍补充以“伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之冶,又着重论以虽“致衄冶但仍需以1616摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8“麻黄汤主之冶 阐明处方用药在“
16、津液载邪冶 而出中的重要性。其次,“邪无所依则不能祛冶体现在“津液载邪冶中,即是“有邪气者冶的病者虽得药攻邪,若津液不能载邪外出,邪气亦不能独得药解,如桂枝汤方后注论之以“若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间冶及“若汗不出,乃服至二、三剂冶,麻黄汤则言之“余如桂枝法将息冶,包括承气汤证亦有“初服汤当更衣,不尔者尽饮之冶的论述,此皆是攻伐之法,邪气必随津而出,若津不能载邪而出,虽有药而亦不能使邪独行于外。3.2摇 伤寒论“津液载邪冶也阐释了“微汗冶以除风、寒、湿在表的意义在伤寒论中所述风、寒、湿在表的证治中,皆论以微微汗出为佳,且忌大汗淋漓,如“凡发汗,欲令手足俱周,时出似然,一时间许益佳,
17、不可令如水流漓冶,又湿邪在表亦当“若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也冶。然即言“津液载邪冶而何以“如水流漓冶大汗出但邪不能祛?此即是由“津液冶当先“载邪冶而后发之故也,是言“一时间许益佳冶、“温覆令一时许冶,此“一时冶亦是暗言邪气当先附于汗液,而若大汗淋漓者则是为急汗,汗虽出,然汗出过急,尚未与邪相合,即汗未载邪成形而急出,但汗出而未载邪,则邪不能祛,医学纲目亦道若汗者“当徐徐渍无形之邪冶,这也是伤寒论 所述风、寒、湿在表者禁用火法以迫汗的原因12,皆是由急汗不能先“载邪冶,独汗出而不能载邪故也,如“脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出冶。4摇 小结张仲景集诸家之大成而著伤寒论,其
18、多承医经家之论,“津液载邪冶理论即是以伤寒论独特的“津液冶的理论内涵为据,道出了“药冶“邪冶“津液冶三者之间围绕病不得药则无所愈,邪无所依则不能祛的独特联系,论出以“汗冶“吐冶“下冶“利小便冶的攻伐之法处方用药祛除邪气,在药力作用下,邪气需依附于津液而出,亦是包括病理状态下邪气随“汗冶“血冶“小便冶“大便冶等而出时需依附于津液的理论,对现代临床中应用攻伐之法论治疾病起到了指导性作用。参考文献1摇 齐聪聪,许二平,牛学恩,等.从“四神冶角度探讨伤寒论存津液思想J.中华中医药杂志,2021,36(4):1826鄄1828.2摇 穆杰,王雪茜,王庆国,等.论伤寒论太阳荣卫、阳明津胃、少阴水火的联系J
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