1、85临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：贺茜影，女，主治医师，硕士研究生。研究方向：冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。独立危险因素(P 0.05)。本研究结论与此一致。由于NIHSS 是神经受损程度的调查表，可以说明抑郁患者脑部的神经功能受到损害程度。相关研究显示12，急性脑梗死后患者神经认知功能受损会导致病后生活自理能力恢复变慢。患者日常生活、自理严重依赖他人，造成患者内心情绪压抑，社会功能减退并导致抑郁。此外神经受损导致患者神经内分泌功能受到影响，去甲肾上腺素、5-羟色胺含量减退，调节情绪神经递质传导受损13。患者在焦虑、抑郁的负面情绪下易出现神经抑制从而
2、抑制神经肌肉调节，不利于康复期自主训练及恢复。本研究结果显示，抑郁组 ADL 评分显著低于无抑郁组(P 0.05)。说明自理能力是影响睡眠障碍与抑郁发作的一项重要影响因素。急性脑梗死继发睡眠障碍患者的康复训练包含软瘫期及肢体痉挛期两阶段，前一阶段使用床上体操等康复训练形式，主要进行体位转换及平衡练习，加强患侧肌肉拉伸，强化下肢肌肉力量，以 1次/d，30min/次为宜。后者阶段采用抑制体位的康复模式，患者可行肌肉牵拉、步态联系、并借助器械缓慢拉伸肌肉，做好康复初期的训练。患者出院后应在家属监督下行双手配合的精细化运动联系，加强日常生活自理能力，2 次/d，每次的联系时间应以 1h 以上为基准。
3、患者在药物及康复训练的共同配合下通过肌肉训练有利于调节神经内分泌功能14，从而对睡眠及抑郁状况进行调控。有助于术后脑区功能、日常活动功能的康复。综上所述，影响急性脑梗死后睡眠障碍患者抑郁发作的危险因素为入睡时间、日间功能障碍、NIHSS 评分升高。临床应对急性脑梗死继发睡眠障碍患者加强对上述因素的识别关注，结合患者自身情况制定个性化康复方案。针对早期检查异常者，可以通过及时干预预防抑郁症状发生。参考文献1李影,刘立斌,周晓梅,等.脑小血管病的危险因素对急性脑梗死患者认知功能的临床影响J.临床和实验医学杂志,2021,20(20):2163-2167.2马雏凤,王永胜,胡鹏.急性脑梗死老年患者焦
4、虑、抑郁与认知功能障碍的关系J.国际老年医学杂志,2020,41(1):7-8,26.3中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.4陈云,胡思帆,孙洪强.睡眠障碍与常见精神障碍的鉴别诊断思路J.中华全科医师杂志,2021,20(6):639-644.5杨佳慧,黄丽,王小庆,等.影响脑梗死后轻度认知障碍合并睡眠障碍的相关性因素分析J.实用医院临床杂志,2020,17(4):81-84.6樊建妮,赵秀荣.脑卒中后睡眠障碍患者抑郁状态调查及其影响因素分析J.山西医药杂志,2022
5、,51(4):394-397.7刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展J.国外医学脑血管疾病分册,2001,9(4):245-247.8陈雨菲,孔炜.交感神经系统在血管性疾病发生发展中的研究进展J.中国动脉硬化杂志,2021,29(2):106-115.9叶海春,闫雅洁,王全.中老年女性抑郁现状及其影响因素研究J.中国全科医学,2021,24(36):4574-4579.10吴念韦,杨帆,夏静,等.我国中老年人抑郁现况及其影响因素分析J.四川大学学报(医学版),2021,52(5):767-771.11王晓玲,方园,吴梅,等.老年脑梗死并抑郁患者的CT影像学特征分析J.中国临床保健
6、杂志,2020,23(2):274-277.12沈茜,唐家喜,倪娜,等.不同剂量去甲肾上腺素对高龄患者全麻诱导后血流动力学的影响J.安徽医学,2021,42(1):21-2513王珊,梁娜,温雅,等.边缘系统脑梗死12例急性期认知障碍特点分析J.脑与神经疾病杂志,2021,29(2):80-84.14黄欢,王荧,李琼,等.核心稳定性训练对脑梗死偏瘫患者脑神经递质、神经功能、踝背屈功能的影响J.实用医院临床杂志,2020,17(6):61-64.临床治疗阿托伐他汀联合维生素 B12对冠心病合并高脂血症患者的治疗效果及内皮功能的影响贺茜影，郑红梅，陈心涛，王新亮(郑州颐和医院 心血管内科，河南 郑
7、州 450000)摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合维生素 B12对冠心病合并高脂血症的治疗效果及对患者内皮功能的影响。方法 按随机数表法将 2020 年 2 月至 2021 年 3 月就诊于郑州颐和医院的 112 例冠心病合并高脂血症患者分为对照组(56例，常规对症+阿托伐他汀治疗)和研究组(56 例，常规对症+阿托伐他汀+维生素 B12治疗)。将两组疗效、血脂水平、心功能、血浆 Hcy、内皮功能、MACE 发生率、不良反应发生率展开比较。结果 研究组治疗有效率(94.64%)高于对照组(82.14%)，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后研究组左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心
8、排血量(CO)水平均高于对照组，左室舒张末内径(LVEDD)水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后研究组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后研究组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清内皮素-1(ET-1)水平均低于对照组，一氧化氮(NO)水平高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组 MACE 发生率(8.93%)低于对照组(23.21%)，差异有统计学意义(P 0.05)。两组不良反应发生率相比(8.93%VS 10.71%)，差异无
9、统计学意义(P0.05)。结论 冠心病合并高脂血症接受阿托伐他汀联合维生素 B12治疗的效果明显，纠正血脂异常状态，可有效改善心功能和内皮功能，降低 Hcy 水平，降低 MACE 发生风险，且未增加不良反应风险。关键词：冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；维生素 B12；内皮功能中图分类号：R541.4文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0085-0586Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03Effect of Atorvastatin Combined with Vitamin B12 on the T
10、herapeutic Effect and Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease Complicated with HyperlipidemiaHE Qianying,ZHENG Hongmei,CHEN Xintao,WANG Xinliang(Department of Cardiovascular Medicine,Zhengzhou Yihe Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To investigate the thera
11、peutic effect of atorvastatin combined with vitamin B12 on coronary heart disease complicated with hyperlipidemia and the effect on endothelial function.Methods A total of 112 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia admitted to Zhengzhou Yihe Hospital from February 2020 to March 2021
12、 were divided into the control group(56 cases,receiving conventional symptomatic+atorvastatin treatment)and the research group(56 cases,receiving conventional symptomatic+atorvastatin+vitamin B12 treatment)according to random number table method.The efficacy,blood lipid levels,cardiac function,plasm
13、a Hcy,endothelial function,the incidence of MACE,and adverse reaction rate of the two groups were compared between the two groups.Results The effective rate of the study group(94.64%)was higher than that of the control group(82.14%),and the difference was statistically significant(P 0.05).After trea
14、tment,the left ventricular ejection fraction(LVEF),cardiac index(CI),and cardiac output(CO)of the study group were higher than those of the control group,while the left ventricular end-diastolic inner diameter(LVEDD)of the study group was lower than that of the control group,with statistical signifi
15、cance(P 0.05).After treatment,the levels of totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)in the study group were lower than those in the control group,while the levels of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)were higher than those in the control group,wit
16、h statistical significance(P 0.05).After treatment,the plasma homocysteine(Hcy)and serum endothelin-1(ET-1)levels of the study group were lower than those of the control group,and the nitric oxide(NO)level was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of MACE in the study group(8.93%)was lower than that in the control group(23.21%),and the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in the inc
