1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期MSCT 平扫联合三期动态增强扫描诊断肝细胞癌的价值分析郭勇，王富林，武卫杰，王峰，温平贵（周口市中心医院CT室，河南 周口466000）【摘要】目的分析多层螺旋CT（MSCT）平扫联合三期动态增强扫描诊断肝细胞癌（HCC）的价值。方法回顾性分析85例HCC患者的临床资料，所有患者均接受MSCT平扫和三期动态增强扫描，比较MSCT平扫与三期动态增强扫描的病灶检出率，分析HCC病灶的密度分布情况。结果 动脉期、延迟期的病灶检出率高于平扫和门静脉期（P 0.05）；联合诊断的病灶检出率为100.00，高于平扫的65.26（P 0.05）。HCC病灶在动脉期
2、主要表现为高密度影，在门静脉期和延迟期主要表现为低密度影。结论MSCT平扫联合三期动态增强扫描可显著提升HCC患者的病灶检出率，尤其是对微小病灶的检出。【关键词】肝细胞癌；多层螺旋CT；动脉期；门静脉期；延迟期；平扫中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0155Analysis on the Value of MSCT Plain Scan Combined with Three-Phase Dynamic Enhanced Scan in the Diagnosis of Hepa-tocellular Carcino
3、ma/GUO Yong,WANG Fulin,WU Weijie,WANG Feng,WEN Pinggui(CT Room,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou 466000,China)AbstractObjective To analyze the value of multi-slice spiral CT(MSCT)plain scan combined with three-phase dynamic enhancedscan in the diagnosis of hepatocellular carcinoma(HCC).Methods The cl
4、inical data of 85 patients with HCC were retrospectively analyzed.All patients underwent MSCT plain scan and three-phase dynamic enhanced scan.The lesion detection rates of MSCT plain scan andthree-phase dynamic enhanced scan were compared,and the density distribution of HCC lesions was analyzed.Res
5、ults The lesion detectionrates in arterial phase and delayed phase were higher than those in plain scan and portal vein phase(P 0.05);The lesion detection rate ofcombined diagnosis was 100.00%,higher than 65.26%of plain scan(P 0.05).HCC lesions mainly showed high density in arterial phaseand low den
6、sity in portal venous phase and delayed phase.Conclusions MSCT plain scan combined with three-phase dynamic enhancedscan can significantly improve the detection rate of HCC,especially for small lesions.Key wordsHepatocellular carcinoma;Multi-slice spiral CT;Arterial phase;Portal vein phase;Delayed p
7、hase;Plain scan肝细胞癌（HCC）具有高复发率、高转移率，导致罹患此病的患者预后较差，虽然肝移植为HCC最有效的治疗方法，但患者若已至晚期阶段，死亡率极高，因此早期准确诊断对制定高效治疗方案具有重要意义。多层螺旋CT（MSCT）具有多排宽探测器结构且球管单次曝光可同一时间获取多个层面图像，可进行薄层、快速且大范围扫描1。而多期增强扫描是以血流动力学为原理的影像学检查技术，可提升常规MSCT平扫图像质量，更直观准确，在微小病灶检出方面更具优势2。本研究分析MSCT平扫联合三期动态增强扫描诊断HCC的价值。1资料与方法11一般资料回顾性分析2018年3月至2019年3月我院收治的85
8、例HCC患者的临床资料。其中男53例，女32例；年龄34 76岁，平均（5156 718）岁；病灶位置：肝左叶42个，肝右叶53个；有肝硬化病史者22例，乙肝病史者26例，肝囊肿者17例，肝内外胆管结石者20例。本研究经我院医学伦理委员会批准。12入选标准 纳入标准：符合HCC的诊断标准3，并经术前穿刺病理活检或手术病理确诊；治疗前均接受MSCT平扫联合三期动态增强扫描；影像学等相关病历资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：存在CT检查禁忌证；合并肾衰竭等其他严重疾病及器官功能缺陷；存在甲状腺功能亢进；沟通障碍，依从性低。13检查方法仪器为GE Discovery CT750 HD 64排螺
9、旋CT，参数：管电流170 mA，管电压100 120 kV，螺距1，矩阵512 512，准直0625 mm 64，层厚3 5 mm，机架转速033 sr。患者取仰卧位，行全肝平扫，再行三期动态增强扫描，使用高压注射器将对比剂碘海醇经肘静脉注射，剂量60 80 mL，速率25 35 mLs，于对比剂注射完毕后25 30 s（动脉期）、60 75 s（门静脉期）、2 3 min（延迟期）行全肝扫描，延迟期扫描时间根据患者的具体情况而定，扫描过程中患者需屏气。所获取图像均由3名放射科经验丰富且高年资的专业医生单独阅片，然后进行商讨得出最后结论。14评价指标检出率：记录MSCT平扫以及增强扫描过程中
10、动脉期、门静脉期、延迟期的病灶检出情况，记录平扫联合三期动态增强扫描的检出情况，并比较。HCC病灶密度分布收稿日期：20211111作者简介：郭勇（1974），男，河南项城人，本科学历，副主任医师，研究方向：CT诊断。论著（临床工程）1552023 年 2 月第 30 卷第 2 期情况：记录增强扫描过程中病灶在动脉期、门静脉期、延迟期的低密度、等密度、高密度等表现情况。15统计学方法 采用SPSS 240统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用2检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21 MSCT平扫与三期动态增强扫描的检出率MSCT平扫、动脉期、门静脉期、延迟期、联合诊断的病灶检出率
11、比较，差异有统计学意义（P 005）；动脉期、延迟期的病灶检出率高于平扫和门静脉期（P 005）；MSCT平扫与门静脉期、动脉期与延迟期的病灶检出率比较，差异无统计学意义（P 005）；联合诊断的检出率为10000，高于平扫的6526（P 005）。见表1。表1 MSCT与三期动态增强扫描的检出率比较（nn）22 HCC病灶密度分布情况HCC病灶在动脉期主要表现为高密度影，在门静脉期和延迟期主要表现为低密度影。见表2。表2 HCC病灶密度分布情况 n（）3讨论MSCT作为容积扫描手段，具有扫描速度快、获取信息全面等诸多优点，但MSCT平扫对HCC初期微小病灶的检出率较低，易造成漏诊4，故需联合
12、效用更高的MSCT等检查手段，以提高HCC检出率。MSCT三期动态增强扫描是以血流动力学为主要原理的一种检查技术，可在注射对比剂后控制扫描延迟时间，从而获取清晰准确的分期增强扫描信息，且可避免胃肠道蠕动及呼吸等伪影对图像的干扰，从而进一步优化MSCT图像质量水平，阅片医生可更直观地观察HCC病灶特征，从而做出更准确的判断5。肝脏属于双重供血脏器，约有80的血液源自门静脉，其余源自肝动脉，而肝动脉血液流动速度明显比门静脉快，因此造影剂注射后，其经肝动脉流至肝脏的时间比门静脉流至时间提前，增强扫描可获取高质量肝动脉期与门静脉期图像6。因门静脉血液主要供应肝实质，病灶血供主要源自肝动脉，且血流丰富，
13、因此在动脉期HCC病灶明显强化，肝实质则无显著强化7。本研究中门静脉期病灶检出率与动脉期相比较低，增扫扫描后以低密度影为主，其次为等密度影，高密度影病灶占比较低。由此可见，门静脉期的HCC病灶以低密度影和等密度影为主，CT值与肝实质相近，少数病灶因存在门静脉、肝动脉双血供，对检出结果可产生一定影响。在延迟期，造影剂逐渐退出，HCC病灶多呈低密度影，本研究中接近90的病灶呈低密度影，而其余则呈等密度影。刘学聪等8的研究结果显示，增强肝动脉期，病灶明显强化，且以高密度影为主，门静脉期以低密度影为主，其次是等密度，延迟期扫描病灶强化程度显著下降，且均呈低密度影，与本研究结果基本一致，而延迟期差异原因
14、经分析可能与患者例数及病灶位置有关。本研究结果显示，动脉期、延迟期的病灶检出率明显高于门静脉期和平扫（P 0.05），说明HCC病灶在MSCT三期动态增强扫描中的强化特征是“速升速降”，与张海涛9的研究结果一致。虽然在肝动脉期的HCC病灶检出率较高，但仍存在部分强化方式非典型的病灶，可于门静脉期、延迟期被检出。主要是由于一些HCC病灶在动脉期、门静脉期和延迟期的密度影具有典型性，易被检出，且有清晰假包膜特征，经观察，此类均是占位较大的病灶，而密度在某个期间表现并不典型的病灶体积均较小，提示微小病灶血供存在一定变异，易干扰诊断结果。综上所述，HCC的MSCT三期动态增强表现具有较明显特征，对HC
15、C患者采用MSCT平扫联合三期动态增强扫描，可显著提升病灶检出率，尤其是对微小病灶的检出，故此联合方法在HCC诊断方面具有良好效果。参考文献1沈明雄.64层螺旋CT扫描对早期诊断肝癌、局灶性结节增生的特异性及敏感性分析J.中国辐射卫生,2018,27(1):77-80.2廖明壮,谢超贤,龙腾河.多层螺旋CT多期增强扫描对肺癌多发骨转移的诊断价值J.解放军医药杂志,2017,29(9):36-39.3中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治的专家共识J.临床肝胆病杂志,2009,25(2):83-92.4张海涛.多层螺旋
16、CT平扫及三期动态增强扫描对肝细胞癌的诊断价值研究J.中国CT和MRI杂志,2018,16(7):86-88.5丁亚轩,张祥林,牛玉军.MSCT多期增强及三维后处理对肾细胞癌分期诊断的应用价值J.临床放射学杂志,2018,37(1):85-88.6王静,陈波,郑建军,等.经肝动脉、门静脉肝转移瘤分布及血供特点的比较研究J.临床放射学杂志,2017,36(12):1816-1820.7宋巍,吕梁,刘兴利,等.基于肝脏体积测量计算腹部CT增强扫描碘对比剂剂量个体化方案的可行性J.中华放射学杂志,2020,54(5):403-407.8刘学聪,刘宝玲,宋丹丹.64层螺旋CT多期动态增强扫描肝细胞肝癌诊断的临床分析J.医学影像学杂志,2015,25(8):1481-1484.9张海涛.多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描对肝细胞癌的诊断价值研究J.中国CT和MRI杂志,2018,16(7):86-88.诊断方法病灶检出率平扫956526（6295）动脉期959368（8995）a门静脉期957053（6795）延迟期959053（8695）a联合（平扫+三期动态增强）9510000（9595）b
