1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.610671093-1099.9 ZHAng HJ，SILvA n，SOLLI E，et al.Treatment options and long-term outcomes in pediatric spinal cord vascular malformations：a case report and review of the literatureJ.Childs nervous System，20
2、20，36（4）：1-6.10 王润生，钟睿，黄承军，等.显微镜辅助下ACDF治疗外伤性颈椎间盘突出并颈髓损伤的疗效分析J.中华显微外科杂志，2021，44（1）：63-67.11 RATTAY TIm W，BOLDT AnDREAS，BOLDT AnDREAS，et al.non-motor symptoms are relevant and possibly treatable in hereditary spastic paraplegia type 4（SPg4）J.Journal of neurology，2020，267（2）：369-379.12 李连华，刘佳，高杰，等.急性脊髓
3、损伤患者自主神经功能障碍性低血压的危险因素分析J.中华创伤杂志，2020，36（5）：428-432.13 刘慧珍，赵国伟，李培兰，等.脊髓损伤患者医院感染的临床特点及危险因素分析J.中国康复理论与实践，2019，25（6）：664-669.收稿日期2022-11-07踝关节骨折是骨科常见骨折之一，临床常采取手术治疗，可使踝关节骨折部位得到复位和固定1-2。但骨折部位特殊，加之手术自身的有创性，术后患者多伴有不同程度肿胀、疼痛，踝关节活动受限，严重影响踝关节功能恢复。既往研究表明，术后早期进行功能康复训练，有助于促进踝关节血液循环，缓解患者疼痛、肿胀症状3-4。但多数患者受疼痛因素影响，难以长
4、期坚持，康复训练效果一般，需寻找更加积极有效的干预措施。中药熏洗是中医特色疗法之一，通过热力、药物的协同作用，促使其透过皮肤表层直达病变部位，从而达到促进血液循环的功效。基于此，本研究将中药熏洗联合康复训练应用于踝关节骨折术后，观察其效果，报道如下。1临床资料共80例，均为2018年1月至2021年1月本院收治患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组女18例，男22例；年龄2468岁，平均（48.953.27）岁；骨折部位左侧19例，右侧21例；Lauge-Hansen分型为旋后外旋型24例，旋后内收型9例，旋前外展型7例。对照组女17例，男23例；年龄2469岁，平均（48.9
5、83.25）岁；骨折部位左侧18例，右侧22例；Lauge-Hansen分型为旋后外旋型25例，旋后内收型10例，旋前外展型5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：踝关节骨折符合外科学（第3版）5诊断标准，行手术治疗，签署知情同意书。排除标准：开放性骨折，严重精神障碍。2治疗方法两组均采取常规康复训练。术后12d，指导患者进行足趾主动、被动屈伸训练，每次35min，每天34次；术后第36d指导患者进行直腿抬高、内、外抬腿练习，并进行股四头肌收缩、内收和外展训练，1015min，日3次；术后第714d，指导患者进行屈膝、伸膝训练，15min，日3次；术后第15
6、30d指导患者开展主动、被动踝关节锻炼，并依据身体情况行踝关节负重练习、抗阻力练习等，1015min，日2次；术后第2个月指导患者行半蹲、上下台阶等踝关节和下肢肌力锻炼，依据肌力恢复情况，逐渐过渡至完全下蹲练习，34min，日2次。观察组加用中药熏洗。伸筋草15g，透骨草15g，白芍30g，芥子15g，黄芪30g，当归10g，羌活20g，细辛10g，独活20g，丁香15g，甘草10g，桂枝30g，木瓜20g，威灵仙20g。放入陶罐中加入2.5L矿泉水煮沸后倒入熏洗盆内，患肢包裹湿毛巾后放置于药液上方，熏蒸20min，待药液降至适宜温度后用湿毛巾蘸取适踝关节骨折术后应用中药熏洗联合康复训练临床观
7、察王宗亮，田瑞（河南省郑州济华骨科医院康复医学科，河南 郑州 450008）中图分类号R274.128.342 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1067-02摘要目的：观察踝关节骨折术后用中药熏洗联合康复训练的效果。方法：80例用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均用常规康复训练，观察组加用中药熏洗。结果：观察组干预后vAS评分低于对照组（P0.05），AOFAS评分高于对照组（P0.05）。观察组干预后踝关节主动活动度背伸角度、跖屈角度均大于对照组（P0.05）。生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评分观察组比对照组高（P0.05）。结论：踝关节骨折术
8、后用中药熏洗联合康复训练可降低术后疼痛，促进踝关节主动活动度提高，改善踝关节功能。关键词踝关节骨折；中药熏洗；康复训练实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61068量药液对患处进行擦洗，日2次。两组均持续干预8周。3观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）6评估疼痛情况，用010的数字代表疼痛程度，0分为无痛，10分为重度疼痛，分数高表示疼痛愈重。采 用 美 国 足 踝 协 会 和 后 足 功 能 评 分 量 表（AOFAS）7对踝关节功能进行评
9、分，包括前后活动、后足活动、疼痛、最大步行距离、踝-后足稳定性、地面步行、功能和自主活动、足部对线以及反常步态9个维度，满分100分，分数高则踝关节功能越好。用量角器记录患肢仰卧位时踝关节背伸、跖屈角度，连续测量3次取平均值。用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）8从心理、环境、生理、社会4个维度评价患者生活质量，满分100分，分数高则生活质量好。用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组干预前后VAS、AOFAS评分比较见表1。表1两组干预前后VAS、AOFAS评分比较（分，xs）组别
10、例VASAOFAS干预前干预后干预前干预后对照组 40 7.631.12 4.521.03*38.843.27 49.574.18*观察组 40 7.601.09 2.640.59*39.964.02 70.894.23*t0.12110.0171.36722.674P0.9040.0000.1760.000注：与本组干预前比较，*P0.05。两组干预前后踝关节主动活动度比较见表2。表2两组干预前后踝关节主动活动度比较（，xs）组别例背伸角度跖屈角度干预前干预后干预前干预后对照组 40 6.631.20 12.081.34*10.181.36 28.142.05*观察组 40 6.671.22
11、 15.291.41*10.221.39 31.283.16*t0.14810.4370.1305.272P0.8830.0000.8970.000注：与本组干预前比较，*P0.05。两组干预前后QOL-BREF评分比较见表3。表3两组干预前后QOL-BREF评分比较（分，xs）组别例社会心理环境生理干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4053.463.8965.124.10*58.893.7066.954.23*55.223.9467.764.28*54.633.7069.464.20*观察组4053.984.8275.894.23*59.043.7378.484.29*5
12、5.283.8777.994.50*54.753.7976.964.42*t0.55312.1670.19012.7480.07310.9510.1518.177P0.5820.0000.8500.0000.8420.0000.8810.000注：与本组干预前比较，*P0.05。5讨论踝关节骨折术后因骨折刺激和手术创伤，导致出现不同程度的疼痛和踝关节功能障碍，严重影响术后康复和预后。中医认为，骨折后关节疼痛、肿胀多与骨断筋伤，经脉受损有关，气滞血瘀，阻塞经络，加之风寒湿等外邪乘虚侵袭，滞留于筋骨，久之则肌萎筋缩，活动不利9-10。治疗应以止痛消肿、活血化瘀为原则。中药熏洗可通过皮肤腠理更好地吸
13、收药效，从而发挥其扩张血管、通经活络的作用。中药熏洗方中伸筋草祛风除湿、活血化瘀，透骨草舒筋活血、散瘀止痛、祛风除湿，黄芪补脾益气、利尿消肿，白芍缓中止痛、敛阴收汗，羌活解表散寒、祛风除湿，细辛散寒、祛风、止痛，独活祛风除湿、通痹止痛，丁香温肾壮阳、温中降逆，甘草补脾益气、清热解毒，桂枝发汗解肌、温通经脉，威灵仙祛风除湿、通络止痛14-15。诸药合用，共奏活血止痛、温经散寒、舒经活络之效，可加速组织肿胀消退，有效缓解肌肉痉挛，减轻术后疼痛。踝关节骨折术后用中药熏洗联合康复训练能够减轻术后疼痛，提高踝关节主动活动度，促进踝关节功能恢复。参考文献1 贾晓妮.舒筋活血汤、运动疗法联合中药熏洗治疗踝关
14、节骨折术后创伤性关节炎的疗效分析J.贵州医药，2020，44（10）：1592-1593.2 余王芬，汤样华，岳振双.舒筋活血汤联合推拿按摩对老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响J.中华全科医学，2020，18（11）：1925-19283 郑晓明，王康振，张会良，等.补气活血利水法配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响J.陕西中医，2022，43（2）：189-192.4 徐虹霞，杨紫樱，雷爽.桃红四物汤联合快速康复理念在踝关节骨折术后康复期的应用价值研究J.四川中医，2021，39（4）：160-163.5 赵玉沛，陈孝平，杨连粤.外科学（第3版）m.北京：人民
15、卫生出版社，2015.6 周文华，孙红，刘继海，等.视觉模拟评分法评估急诊科拥挤度研究J.中华急诊医学杂志，2015，24（5）：512-517.7 刘杰，宋才，梁西俊，等.踝关节骨折切开复位内固定术后患者踝关节功能影响因素分析J.新乡医学院学报，2019，36（11）：1044-1047.8 刘怡均，林向英，张燕.中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证J.首都医科大学学报，2021，42（4）：635-641.9 黄皋.舒筋化瘀汤熏洗联合功能锻炼对髌骨骨折术后康复进程的影响J.湖北中医药大学学报，2021，23（1）：95-98.10 王琰，张华锴，王丹，等.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节骨折术后恢复的影响J.中华中医药学刊，2021，39（4）：102-105.收稿日期2022-11-07
