1、:./.论著互联网模式下的健康教育在慢性肾衰竭患者维持性腹膜透析中的应用闫晓玲 戴述洋 任丹 邱云作者单位:电子科技大学医学院附属绵阳医院四川省绵阳市中心医院儿童重症监护室(闫晓玲、任丹、邱云)血液透析中心(戴述洋)通讯作者:邱云:.【摘要】目的 探讨互联网模式下的健康教育在慢性肾衰竭()患者维持性腹膜透析中的应用及对容量负荷、自我效能的影响 方法 选取 年 月至 年 月收治的接受维持性腹膜透析的 例 患者为对照组给予常规健康教育另选取同期收治的接受维持性腹膜透析的 例 患者为观察组在对照组的基础上给予互联网模式下的健康教育 组均干预 个月 对比治疗前后患者容量负荷情况:细胞外液()、尿量()
2、、超滤量对比治疗前后患者慢性病自我效能量表评分统计干预 个月期间 组并发症发生情况 结果 研究组与对照组比较干预前、及超滤量差异均无统计学意义(.)干预后研究组、较高超滤量较低差异均有统计学意义(.)干预后与干预前比较研究组、及超滤量均降低(.)而对照组 升高(.)干预后研究组上述指标均较高差异有统计学意义(.)干预后与干预前比较研究组上述指标均升高(.)组高血压、心衰、出口/隧道感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义(.)而研究组并发症总发生率显著低于对照组(.)研究组生活质量各维度评分均高于对照组(.).(.).(.).(.).(.)(.).(.)本研究经医院伦理委员会审批通过.纳入及排
3、除标准.纳入标准:符合 诊断标准者接受持续性腹膜透析时间 个月具有应用互联网的条件手机或电脑签署知情同意书.排除标准:有严重合并症如腹膜炎、恶性肿瘤等有认知功能障碍或精神病史沟通能力障碍者.方法.对照组:给予常规健康教育接受腹膜透析 培训/次在院接受腹膜透析置管术出院发放腹透指导手册包括操作方法、饮食管理、透析物品订购等另外叮嘱定期复查出院后常规电话随访 次/月共干预 个月.研究组:在对照组的基础上给予互联网模式下的健康教育干预 个月具体如下:所有患者入院建立完整医疗档案收录患者性别、年龄、既往病史、禁忌证等信息建立权威健康教育团队包括腹透专科护士 名、腹透专科医师 名、肾病营养专家 名、研究
4、生 名经培训合格上岗建立腹透相关网站包括 相关知识、无菌概念、隧道及出口护理、常见并发症处理、饮食限制、运动指导、心态评估等方面患者可随时登陆学习并对自身状况进行简易评估或在线向健康教育团队提问帮助评估病情利用互联网设备如 或微信等通过在线视频或语音通话等途径进行随访 次/周收集患者高血压、皮肤瘙痒等并发症发生情况录入医疗档案建立互联网知识共享平台邀请知名肾病专家在线授课开展水盐摄入控制专题讲解严格控制饮食摄入水量 尿量超滤量 食盐摄入量 /并录制食物测定模具正确使用视频放置于共享平台邀请病房心理指导师授课增强患者居家自我管理信心一对一评估患者依从性给予针对性强化健康教育.观察指标.容量负荷指
5、标:干预前后统计患者细胞外液()、尿 量()、超 滤 量 患 者 仰 卧 位 休 息 将 生 物 电 阻 抗 仪(英 国 )的 个电极片分别贴于同侧掌背、腕、足背面及踝关节输入性别、身高、体重计血压信息记录细胞外液()量记录连续 维持性血液透析的超滤量取平均值.自我效能:干预前后采用 大学慢性疾病教研中心编制的慢性病自我效能量表评估患者的自我效能该量表包括管理不适症状、自我管理各项任务、活动等共 个条目每个条目评分 分 分代表毫无信心 分表示完全有信心以 个条目的平均分代表自我效能得分分数越高表示完成某任务的可能性较大平均分 分为自我效能处于高水平对比干预前后 组自我效能得分 该量表 系数为.
6、信效度较高.并发症发生情况:统计护理 个月期间患者腹膜炎、心力衰竭、出口/隧道感染、营养不良(主观综合性营养评估 得分 分者)、皮肤瘙痒等并发症发生情况.干预后生活质量:采用 健康调查简表进行干预后生活质量评价共 个维度分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康分别对干预 个月后的评分情况进行比较.统计学分析 应用 .统计软件计量资河北医药 年 月 第 卷 第 期 料以 表示采用 检验计数资料以例()描述理论频数 的组间采用检验.)干预后研究组、较高超滤量较低差异均有统计学意义(.)干预后与干预前比较研究组、及超滤量均降低(.)而对照组 升高(.)干预后研
7、究组上述指标均较高差异有统计学意义(.)干预后与干预前比较研究组上述指标均升高(.)见表 表 慢性病自我效能评分及良好率比较组别自我效能评分(分)干预前干预后 值 值自我效能高水平率例()干预前干预后 值 值研究组.(.)(.).对照组.(.)(.).值.值.组并发症发生情况比较 组高血压、心力衰竭、出口/隧道感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义(.)而研究组并发症总发生率显著低于对照组(.)见表 表 并发症发生情况例()组别腹膜炎心衰出口/隧道感染营养不良皮肤瘙痒总发生率研究组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.组干预后生活质量比较 组患者干预
8、后 个月及 个月生活质量对比得出:研究组患者干预后 个月生活质量各维度评分均高于对照组 组比较差异有统计学意义(.)见表 表 组患者干预后生活质量比较分组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康社会功能情感职能精神健康活力研究组.对照组.值.值.讨论 是多种肾脏疾病的终末期伴随肾小球硬化、肾功能不全临床以水电解质平衡紊乱为主要特征出现水肿、皮肤瘙痒、高血压等与容量负荷相关的并发症 腹膜透析是 治疗的有效手段但在长期应对疾病治疗的过程中患者治疗依从性、自我管理能力变差生活质量随之受到严重影响 研究显示居家持续性腹膜透析患者对饮食管理重要性认识程度较差且对正确消毒洗手方法掌握不足提示健康教育对持续性腹膜
9、透析患者十分必要 据统计截至年 月中国互联网公民约.亿人次在 患者长期腹膜透期间需护理人员长期干预根据 患者的网民特点及互联网使用情况将健康教育长期持续作用于患者的治疗中对提高患者对腹膜透析及 疾病相关认知进而提高患者自我管理效能降低容量负荷相关并发症均有重要意义 本研究发现研究组与对照组比较干预后研究组、较高超滤量较低(.)干预后与干预前比较研究组、及超滤量均降低(.)而对照组 升高(.)提示互联网模式下的健康教育可显著减轻维持性腹膜透析 患者的容量负荷河北医药 年 月 第 卷 第 期 维持性腹腔透析 患者是慢性疾病中的特殊群体本研究应用互联网将控制水盐摄入和饮食控制持续性、强化性输入逐渐提
10、高患者依从性有利于控制容量负荷 在干预过程中发现部分患者存在饮食误区如控制水盐摄入不等于不摄入、低钾低磷不等于不吃含钾磷食物等另有患者饮食不节制暴饮暴食可能引起水肿持续加重机体容量负荷严重引发心脑血管疾病或心力衰竭 针对上述误区本研究通过互联网模式邀请知名专家进行专题讲座纠正饮食误区让患者充分认识到饮食控制对治疗的重要性从而主动坚持正确饮食控制容量负荷相关指标、及超滤量均得到良好控制 由此互联网模式下健康教育有助于 患者容量负荷的控制 此外本研究中研究组与对照组比较干预后研究组自我效能评分及自我效能高水平率均较高(.)干预后与干预前比较研究组上述指标均升高(.)研究组并发症总发生率显著低于对照
11、组(.)研究组生活质量各维度评分均高于对照组(分者仅.与既往研究结果相似而应用互联网模式健康教育后提高至.证实该健康教育模式可有效提高患者自我效能 常规健康教育期间护理人员对患者的作用弱化患者面对漫长、持续的饮食方式及生活方式改变自我管理效能处于较低水平 在互联网日渐发达的今天将健康教育融合于互联网模式在日常生活中对患者进行持续监督、提醒和适当人文关怀患者行为得以逐渐转变最终提高自我效能 自我效能的提高表明患者可坚持完成医嘱的可能性提高能够积极参与治疗及护理计划控制水盐摄入并且能够积极与护理人员沟通自身身体状况及时发现并处理相关并发症从而减少腹膜炎、心力衰竭等并发症发生率互联网模式下的健康教育
12、将互联网的高效、便捷与健康教育医疗服务结合在降低服务成本的前提下充分提高现有资源的利用率患者得到最大受益提高自我效能 综上所述互联网模式下的健康教育可显著减轻维持性腹膜透析 患者的容量负荷提高患者自我效能并且可降低并发症发生率值得推广和借鉴参考文献 .():.金海姣 方炜 俞赞喆等.紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效.上海医学():.杨薇 方晓义 王焕林.自我效能调节心理求助意向在成人心理症状与心理求助行为间的中介作用.中华行为医学与脑科学杂志():.刘萍萍 林伟斌 钟耐容等.基于互联网微信平台的流动人口肺结核患者健康教育研究.中国防痨杂志():.翟翠球 陈伟菊 黄瑞英等.互
13、联网联合新型干预模式对阿尔茨海默病患者干预效果的研究.护士进修杂志():.中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案).上海中医药杂志():.王珊珊 刘彦慧 单秋菊等.授权和自我效能对老年慢性病患者自我管理行为的影响研究.中国卫生事业管理 ():.何燕 赵龙超 刘丹萍等.和 在人群生命质量调查中的性 能比较 研究 .现代预 防 医 学 ():.():.():.张峥梅 谭明磊.腹膜透析患者行延续性护理对患者自我效能及并发症风险的影响.现代医学():.何强.政府统计大数据应用模式:“互联网”还是“互联网”.调研世界():.:.():.贾成玮.腹膜透析患者自我效能水平及其影响因素分析.中国实用护理杂志():.:.():.钱凯 王青尔 周婷婷等.家庭访视护理对腹膜透析患者自我效能和生活质量的影响.东南国防医药():.赵丽丽 郝佳 张磊等.优质护理对腹膜透析患儿并发症及营养状态的影响.实用临床医药杂志():.王芳 马登艳 刁永书.慢性肾脏病患者肾衰竭风险评估防范的研究进展.中国血液净化():.周曼 王玉.基于微信平台的健康教育延续性护理对慢性肾衰患者治疗效果的影响.贵州医药():.赵赛郦.饮食干预为主的家庭支持护理对血液透析患者生存质量的影响.南华大学.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期
