1、第4 期兵团医学第20 卷术室工作制度；未执行分娩、婴儿室和供应室工作制度；未执行麻醉、药剂、病理科和血库工作制度；未执行医嘱和查对、病历讨论、值班和交接班制度；违反病历书写制度；常规检查不完善、采集病史不全面；违反本专业诊疗操作常规。2.2医疗技术水平缺陷：主要表现为：误诊漏诊、用药不当、诊疗方案不全面、救治措施不力、对病情进展估计不够、医疗操作失误等。2.3护理缺陷：主要表现为：未执行护理工作制度、消毒制度，观察病情变化不足、护理不当等致2.4管理和服务缺陷：医疗机构硬件设备后、就诊流程不当、抢救药品和设备不到位、病案管理制度，医患沟通不善等。2.5未尽到注意义务；所谓的注意义务是指不能因
2、为自己疏忽和粗心而损害他人利益。医疗注意义务是医疗过程中的一种法定义务是确保医疗行为合法性的重要依据之一，包含一般注意义务和特殊注意义务。前者是指医务人员在对医疗服务工作对病人的生命与健康利益高度责任心，对病人的人格尊重，对医疗服务工作的的敬业、忠诚和技能的追求上精益求精；后者是指在具体的医疗服务过程中医务人员对病人具有的危险性加以注意的具体要求，即对病人的疾病和疾病的诊疗所引起生命健康上的危险性除具有提供医疗服务的义务，还必须具有预见和防止的义务。在履行注意义务时通常结合一般医务人员的技能，知识完和经验是否在复杂疑难病例请示了上级和其他专科医师，不同地区、医疗机构的硬件设施以及医务人员的技术
3、水平、医疗经验的差异；鉴定当时的医疗水平。2.6未尽到告知义务或告知不全：患者的知情权是基于人的生命健康和权利处分自由原则所派生的一种权利，医方的告知是基于民事活动的诚实信用原则而产生的法定义务。在确定是否履行告知义务时要证实医方是否如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等；是否如实告知对患者所患疾病将采取的治疗和治疗措施以及为避免危险所采取的预防措施；是否如实告知治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其他损害后果。3医疗事故技术鉴定中过失的认定的现状和展望由于现行的医疗事故技术鉴定制度所依据的医疗卫生法律、行政法规
4、、部门规章有 中华人民共和国药品、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条刚医疗事故处理条例、医疗机构管理条例实施细则）等都是公开的，易于掌握，但有些不规范的不健全和各地执行标准的差异，鉴定专家很难把握。目前我国在医疗事故技术鉴定中过失的认定最常用的一个标准就是当事哟无人员的诊疗行为是否符合诊疗护理规范、常规的要求。但是这方面的规范和常规尚未完全制定和公布，就是一级公布的也为完全在全体医务人员中贯彻执行，尤其是农村和基层医疗机构很多规范、常规尚未见过。卫生部门召集权威专家根据其相应的学科中技术已成熟的技术标准、操作规程，制定出其相应学科的医疗技术规范，以卫生部的名义公布，使之成为具有法律约束力
5、技术规范，并根据科学和技术的发展进行修改，既能使广大医务人员根据医疗技术规范明确操作规程和技术要求，也能指导医务人员在执业过程中实施具体医疗行为。临床诊疗技术操作规范 是中华医学会受卫生部委托制定的，如果以卫生部的名义颁布，应当可以成为法的渊源。由于全国各地医疗水平、医疗设备、知识经验和技术含量有较大的区别，不合适制定一个全国统一标准，应该根据各地的医疗水准制定具有地方特色的诊疗护理规范、常规，而对一些常见多发病则可以制定全国统一医疗技术规范。参考文献1 马俊驹，余延满.民法原论.北京；法律出版社，199.64-73.2 彭志源，主编.最新医疗事故解读和事故责任认定.北京；中国科技文化出版社，
6、725-727.兵团糖尿病专科护士培训基地的建设与成效分析王婷婷程洁萍唐娜（通讯作者）新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的：对兵团糖尿病专科护士培训基地的建设及实施成效进行分析总结，为基地后续的教育培训工作提供参考。方法：采用自身对照的研究方法，对基地2021年2022年招收的2批次共27名学员，通过进行为期3个月的糖尿病专科护士培训基地学习，对比学员培训前后理论知识、实践技能两个大项7小项考核指标的变化情况。结果：通过糖尿病专科护士培训基地的学习，27名学员的理论知识、实践技能两个大项6小项的考核指标均有显著的提高（P0.01），护理科研与循证护理的知识与方法有所进步但未见显著
7、差异（P0.05）。结论：通过糖尿病专科护士培训基地的培训，能够增强护理人员的业务素养，促使其服务水平提升，对推动全兵团糖尿病专科护理工作同质化、标准化发展有重要意义。关键词糖尿病；糖尿病专科护士培训；成效分析前言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是继心血管、肿瘤之后威胁人类健康的全球性疾病，患病率逐年上升1，因其具有可防可治的特点，因此在临床治疗中，加强糖尿病知识的健康宣教就显得十分重要，对防治并发症的发生有着重要的作用2。糖尿病专 662022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine科护士（diabetes
8、 specialist nurse，DSN）是指系统地学习理论和实践知识，熟练掌握糖尿病的知识和技能，具备为糖尿病病人提供专业的护理服务能力，通过考试后获得资格证书的注册护士3。本文通过对基地2021年2022年招收的2批次共27名学员在培训前后各项指标对比变化，探讨兵团糖尿病专科护士培训基地的成效与不足，为基地后续的教育培训工作提供参考依据。1对象与方法1.1研究对象基地2021年2022年招收的2批次共27名学员（均具有护士资格证书，涉及兵团9个师），均为女性，年龄在 25-40 岁之间，平均年龄28.472.34岁；本科以上学历12 人，大专14人，大专以下1人。1.2研究方法采用自身前
9、后对照的研究方法，对27名学员在参加培训前、后理论知识层面、实践技能层面考核指标的变化情况，评价兵团糖尿病专科护士培训基地的培训成效。为期2个月的糖尿病专科护士培训基地主要学习内容为：理论学习160个学时，内容涉及糖尿病基础知识，糖尿病用药治疗，糖尿病健康教育，糖尿病并发症的护理，糖尿病三级预防，护理科研与循证护理的知识与方法等；临床实践160个学时，内容涉及糖尿病相关操作技术培训，糖尿病危重症的护理，糖尿病个体化健康教育等。1.3考核指标理论知识层面：采用闭卷笔试的方式在学员培训前、后分别进行理论测试，测试内容分为四部分：测试内容一：糖尿病的三级预防原则、发病机制、流行病学、诊断、临床表现、
10、治疗及护理（满分30分）；测试内容二：糖尿病常见抢救药物的名称、剂量、方法、作用、副作用及配伍禁忌（满分30分）；测试内容三：糖尿病常见仪器设备的应用及管理（满分20分）；测试内容四：护理科研与循证护理的知识与方法（满分20分），要求培训前、后试卷题目不重复，但难度总体保持一致，满分为100分，分数越高者表明掌握越好。实践技能层面：主要分为专科护理技能操作、临床护理技能、科研教学技能三个测试内容：测试内容一（专科护理技能）：胰岛素注射、血糖监测、感觉阈值测定（满分40分）；测试内容二（临床护理技能）：糖尿病危重症的护理、针对糖尿病患者进行个体化健康教育、组织进行患者教育（满分40分）；测试内容
11、三（组织教学技能）：组织一次讲课，提交一篇与糖尿病相关的个案护理报告，并汇报（满分20分），要求培训前、后所有项目必考，由考核专家对具体实践技能操作进行打分，满分为100分，分数越高者表明掌握越好。1.4数据处理本研究采用SPSS 25.0软件包进行统计分析，计量资料其结果以-xs表示，采用K-S法判断其正态性、符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用F检验；组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料以频率和率表示，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1理论考试成绩27名学员培训后理论测试总成绩明显优于培训前理论测试总成绩，具有显著性差异（P0.01），具体分析得出，27名学员培训前后在
12、测试内容一、二、三方面均有提高，具有显著性差异（P0.01），在测试内容四方面提高不明显，差异无统计学意义（P=0.068），具体数据详见表1。表1培训前、后27名学员理论测试成绩培训前培训后P例数2727理论测试（满分100分）测试内容一（30分）22.313.5426.422.18P0.01测试内容二（30分）20.112.1424.863.10P0.01测试内容三（20分）14.722.0116.651.97P0.01测试内容四（20分）7.971.768.212.19P=0.068PP0.012.2实践技能考核27名学员培训后实践技能考核总成绩明显优于培训前理论测试总成绩，具有显著性差
13、异（P0.01），具体分析得出，27名学员培训前后在专科护理技能、临床护理技能、组织教学技能方面均有提高，具有显著性差异（P0.01），具体数据详见表2。表2培训前、后27名学员实践技能考核成绩培训前培训后P例数2727实践技能考核（满分100分）专科护理技能（40分）34.132.0337.222.61P0.01临床护理技能（40分）32.254.4638.613.97P0.01组织教学技能（20分）16.723.3518.652.48P0.01PP0.013讨论在临床诊疗技术飞跃发展的今天，社会大众的健康观念愈发强烈，“健康中国 2030”规划纲要 提出了到 2030 年基本实现糖尿病患者
14、管理干预全覆盖的战略目标4，而专科护士是保障健康中国战略实施的重要力量5。我院在2020年底创建了兵团糖尿病专科护理培训基地，着重培养学员的糖尿病相关专业基础知识；糖尿病常见仪器设备的应用及管理；护理科研与循证护理；胰岛素的使用要点；血糖监测；患者宣教等多方面的理论与实践技能，为提升兵团临床护理人员在糖尿病护理工作中的专业素养及推动全兵团糖尿病专科护理工作同质化、标准化发展具有重要的作用。经过2年的具体实践：例如编写 兵团糖尿病专科护士培训指导用书、制定学员临床培训手册、开展评选优秀临床带教教师活动、组织小讲课比赛、护理查房比赛、患者患教会、饮食教育工作坊等等丰富多彩的培训活动，其目的是最大化
15、地增强学员学习糖尿病专业知识的互动性与积极性，逐步增强其临床应用信心，最大程度地增强相关科室工作人员的工作热情，促使其专业水平得到全面提升，从而提高患者的满意度，增强患者的信任感 67第4 期兵团医学第20 卷与依赖感。通过本研究也暴露出培训过程中的一些问题，理论考试中护理科研与循证护理的知识与方法通过培训前后对比发现并无显著性差异。科研思维的培养虽然是一个长期的过程，但是发现本基地的培训过程中不重视护理科研的问题仍比较突出。科研是培养优秀人才的重要方法，也是促进学科发展的重要手段。截止目前已有培训学员毕业后担任了护士长工作，因此通过培训不仅要提高糖尿病专科护士的专业技术，同时也要培养其具有作
16、为单位后备人才的素养，以后本基地在做好现有工作的同时会进一步培养学员的科研教学、组织管理等方面的能力。综上所述，通过糖尿病专科护理培训能够让临床护理人员的业务素质大大提升，对减少医患或护患纠纷提高医院的服务水平有积极的帮助。同时通过标准化的培训，对推动全兵团糖尿病专科护理工作同质化、标准化发展也有着重要的意义。本基地将不断探索，努力提高自己的核心竞争力，迎接未来的机遇与挑战，在健康中国战略实施中发挥更大的作用。参考文献1 郭立新.糖尿病的流行势态和应对策略 J.中国临床保健杂志，2020，23（4）：433-436.2 曹丽君，范慧芳，郭艳.糖尿病专科护士参与口腔颌面部间隙感染合并糖尿病病人护理的效果 J.护理研究，2018，32（14）：2302-2303.3 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，2002，37（2）：85-88.4 中共中央国务院印发 “健康中国2030”规划纲要.新华社，2016-10-25.http：/ 全国护理事业发展规划（2016-2020年）.中国护理管理，2017，17（1）：1-5.连续性护理干预对脑卒中患者生活质量影响的观察朱琳吴
