1、心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究不同超声检查方法在冠心病患者室壁节段运动异常诊断中的应用价值对比王莉（解放军联勤保障部队第 909 医院，福建 漳州 363000）【摘要】目的探讨不同超声检查方法在冠心病室壁节段运动异常（RWMA）诊断中应用价值。方法选取2021 年 1 月至 2022 年 5 月我院收治的 86 例冠心病患者作为研究对象，均开展二维超声心动图、二维斑点追踪超声心动图（2DE-STE）检查。以冠脉造影为金标准，分析两种方法诊断 RWMA 的临床价值。结果86 例冠心病患者经冠脉造影检出阳性 52 例，阴性 34 例；二维超声心动图检出
2、检出阳性 44 例，阴性 42 例；2DE-STE 检出检出阳性51 例，阴性 35 例；2DE-STE 检测诊断 RWMA 灵敏度 96.15%（50/52）、准确度 96.51%（83/86）及阴性预测值94.29%（33/35）高于二维超声心动图 80.77%（42/52）、86.05%（74/86）、76.19%（32/42），差异有统计学意义（P0.05）；kappa 检验显示，二维超声心动图与冠脉造影一致性尚可（kappa 值=0.720，P=0.000）；2DE-STE 与冠脉造影一致性极好（kappa 值=0.927，P=0.000）。结论2DE-STE 在冠心病患者 RWMA
3、 中的诊断价值高于常规二维超声心动图，能提高诊断灵敏度、准确度，以便于及时开展针对性治疗【关键词】冠心病；室壁节段运动异常；二维超声心动图；二维斑点追踪超声心动图；诊断价值冠心病较为常见，多由冠脉狭窄或闭塞所致，可产生心肌供血量减少，诱发胸痛、胸闷等症状，若不及时治疗，心功能持续受损，甚至威胁患者生命1-2。室壁节段运动异常（RWMA）为冠心病患者常见表现，能够反映心肌运动情况，当冠脉内径狭窄率达50%即可出现心肌收缩运动异常，及早明确其变化，能够为临床个体化治疗开展提供重要指导。二维超声心动图为当前诊断室壁节段运动异常的重要技术，具有操作简单、可重复性强等优势，能直接显示心脏内结构形态等多方
4、面信息，为疾病诊断提供参考依据3。但二维超声心动图受操作者经验影响较大，且图像质量方案一般，在 RWMA 诊断中仍存在一定局限性。二维斑点追踪超声心动图（2DE-STE）是一种更为先进的影像学技术，能够追踪感兴趣区域的斑点信号，实现心肌运动定量评价4-5。鉴于此，本研究旨在分析不同超声检查方法在冠心病患者RWMA 诊断中的临床价值。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 86 例我院 2021 年 1 月至 2022 年 5 月收治的冠心病患者作为观察对象，经医学伦理委员会批准。纳入标准：均经冠脉造影确诊为冠心病；精神状态正常；均行二维超声心动图及 2DE-STE 检查；患者及家属知情同意。
5、排除标准：肝肾衰竭；伴有恶性肿瘤；存有重度心律失常。1.2方法所有患者均行二维超声心动图及 2DE-STE 检查，仪器选择西门子 SC2000 型多普勒超声仪，取患者左侧卧位，行常规超声心动图检查，采集患者心尖两腔切面图像（AP2）、心尖三腔心切面（AP3）及心尖四腔心切面图像（AP4），其中 AP2 自前壁及二尖瓣移行处一次观察各个节段，至下壁及二尖瓣；AP3 自二尖瓣前瓣瓣根部位至下侧壁及主动脉瓣移行处依次观察各个节段；AP4：顺时针观察心腔内各个节段。之后由高年资的影像科医生分析左室 17 个节段显示情况，一个节段至少被一个切面清晰观察到则为清晰显示，若三个切面均未能显示，则为显示不清；
6、分析并记录室壁各阶段运动情况，运动正常则为阴性；运动减弱、反常运动或运动消失记为阳性。2DE-STE 检查：将二维超声心动图资料导入 Qlab工作站，之后在 AP2、AP3、AP4 图像上进行描记，由软件自行计算各阶段纵向应变值（LS），之后依据 LS绝对值进行结果判断，阴性为 LS 绝对值20，阳性为 LS 绝对值20。以冠脉造影结果为金标准，当狭窄率50%为阳性，50%则为阴性。16C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期1.3观察指标（1）检查结果：分析二维超声心动图、2DE-STE的检查结果。（2）诊断效能：以冠脉造影结果为金标准，分析二维超声心动
7、图、2DE-STE 检查诊断RWMA 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（3）一致性分析：采用 kappa 检验分析二维超声心动图、2DE-STE 检查诊断 RWMA 与冠脉造影的一致性。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 分析数据，计数资料以 n（%）表示，用 2检验；计量资料以 xs 表示，用 t 检验；一致性采用 kappa 检验（kappa0.75 表明一致性极好，0.4-0.75 表明一致性尚可，0.4 表明一致性差）；P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者的基本情况86 例冠心病患者中 52 例男，34 例女；年龄 48-72 岁，平均年龄（62.8
8、95.14）岁；体质量指数 19-28kg/m2，平均体质量指数（24.631.58）kg/m2；病程 1-6年，平均病程（2.890.42）年；基础疾病：43 例高血压，22 例糖尿病，21 例高血脂。2.2检查结果86 例冠心病患者经冠脉造影检出阳性 52 例，阴性 34 例；二维超声心动图检出检出阳性 44 例，阴性 42 例；2DE-STE 检出检出阳性 51 例，阴性 35 例。2.3诊断效能2DE-STE 检测诊断 RWMA 灵敏度、准确度及阴性预测值高于二维超声心动图，差异有统计学意义（P0.05）；kappa 检验显示，二维超声心动图与冠脉造影一致性尚可（kappa 值=0.7
9、20，P=0.000）；2DE-STE 与冠脉造影一致性极好（kappa 值=0.927，P=0.000）。见表 1、表 2。二维超声心动图阳性阴性合计阳性421052阴性23234合计4442862DE-STE阳性阴性合计阳性50252阴性13334合计513586表 1不同检查方法诊断效能对比冠脉造影冠脉造影组别二维超声心动图2DE-STE2值P 值灵敏度80.77（42/52）96.15（50/52）6.0290.014特异度94.12（32/34）97.06（33/34）0.0001.000准确度86.05（74/86）96.51（83/86）5.9160.015阳性预测值95.45（
10、42/44）98.04（50/51）0.0170.897阴性预测值76.19（32/42）94.29（33/35）4.7520.029表 2不同检查方法诊断效能对比 n(%)3讨论RWMA 为反映冠心病患者心肌缺血的重要指标，当心肌出现严重缺血时，则会促使心脏某个部位运动幅度减弱或运动消失，且运动异常范围也能够对严重缺血区域面积大小起到一定提示作用，有助于冠心病心肌缺血的诊疗及预后评估6-7。冠脉造影为心脏病变诊断的重要技术，临床认为当冠脉内径狭窄达 50%时，则会促使心肌收缩运动发生异常，故通过冠脉造影检查能够准确检出 RWMA，为临床治疗提供参考。但冠脉造影属于有创性操作，在疾病常规筛查中
11、不易被患者接受，故仍需寻找更为安全、准确的诊断方式。二维超声心动图为当前冠心病诊断常用检查技术，可将人体反射回来的信号以光点形式组成切面图像，清晰、直观显示心脏内结构形态、空间位置、连续关系等方面信息，并能够获取 AP2、AP3、AP4 高质量图像，以便于临床判断各节段运动情况，及时察觉运动异常8。但临床长期应用发现，常规超声在左室心内膜边界显像方面欠佳，会影响室壁运动及左心收缩功能评价的准确性，易出现漏诊。本研究结果显示，2DE-STE 检测诊断 RWMA 灵敏度、准确度及阴性预测值高于二维超声心动图，二维超声心动图与冠脉造影一致性尚可（kappa 值=0.720，P=0.000）；2DE-
12、STE 与冠脉造影一致性极好（kappa 值=0.927，P=0.000），提示 2DE-STE 在 RWMA 诊断中灵敏度、准确度较高，便于后续治疗开展。其原因为 2DE-STE 为新一代超声技术，可实现定量分析心肌局部17C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期及整体功能，并可于不同心动周期自动逐帧追踪各节段心肌运动情况，从而获得心肌真实运动情况，便于及时检出 RWMA9-10。相较于常二维超声心动图，2DE-STE 检测过程中不依赖角度问题，且不受呼吸、心脏搏动、牵拉等影响，故诊断准确性更高。综上所述，2DE-STE 检查可提高 RWMA 诊断灵敏度
13、、准确度，减少漏诊、误诊发生，便于临床更为准确地掌握室壁节段异常变化。参考文献1 张迪铭，张晓峰，李俊.心脏彩色多普勒超声和血脂诊断冠心病的临床价值J.第二军医大学学报，2019，40(7):776-781.2 王晓虎，张进，谢宏涛，等.128 层螺旋 CT冠状动脉成像及冠脉造影在诊断冠心病中的对照研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(12):61-63.3 易怀红，周兴，蔡斐斐.超声心动图在冠心病节段性室壁运动异常评价中的应用J.影像科学与光化学，2022，40(2):348-352.4 辛丽红，刘文军，张林忠.实时三维超声心动图联合二维斑点追踪评估原发性高血压病患者左房功
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