1、论著家属参与的自我管理模式在肥胖型P C O S患者I V F-E T助孕中的应用李钊高云李延胡方方杨小玉梁琳琳作者 简 介:李 钊,女,3 7岁,汉 族,本 科,主 管 护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文数篇。研究方向:临 床 护 理 及 心 理护理。【摘要】目的探讨家属参与的自我管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植术助孕中的应用效果。方法将拟行体外受精-胚胎移植术助孕的肥胖型多囊卵巢综合征患者1 0 0例作为研究对象,按随机原则分为观察组(n=5 0)和对照组(n=5 0)。对照组患者实施常规护理模式,观察组在对照组基础上实施家属参与的患者自我管理模式。比较两组患者
2、的婚姻质量、妊娠结局、促排卵时间及实验室指标。结果观察组患者婚姻质量问卷评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。观察组促性腺激素总用量低于对照组,累积妊娠率(8 4.7 8%)高于对照组累积妊娠率(6 5.8 5%),差异有统计学意义(P0.0 5)。结论家庭参与式的自我管理对肥胖型多囊卵巢综合征患者行体外受精-胚胎移植术结局具有重要价值,可降低促排卵药物用量,提高累积妊娠率。【关键词】家属参与;自我管理;护理;多囊卵巢综合征;体外受精-胚胎移植术d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 2 9【中图分类号】R
3、7 1 1.7 5【文献标识码】AA p p l i c a t i o no fs e l f-m a n a g e m e n tm o d e lw i t hf a m i l yp a r t i c i p a-t i o n i nI V F-E Ta s s i s t e dp r e g n a n c yf o ro b e s eP C O Sp a t i e n t sL iZ h a o,G a oY u n,L iY a n,H uF a n g f a n g,Y a n gX i a o y u,L i a n gL i n l i n(H e n a n
4、P r o v i n c i a lP e o p l e sH o s p i t a l,Z h e n g z h o u4 5 0 0 0 3,H e n a n,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:L i a n gL i n l i n(E m a i l:2 1 4 6 9 5 3 2q q.c o m)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e a p p l i c a t i o ne f f e c t o f s e l f-m a n a
5、 g e m e n tm o d e lw i t h f a m i l yp a r t i c i p a t i o ni nt h e I V F-E T(i nv i t r o f e r t i l i z a t i o n-e m b r y ot r a n s p l a n t a t i o n)f o ro b e s ep a t i e n t sw i t hp o l y c y s t i co v a r ys y n-d r o m e(P C O S).M e t h o d s O n eh u n d r e do b e s eP C O
6、Sp a t i e n t sw h o i n t e n d e dt ou n d e r g oI V F-E Th o s p i t a l-i z e d i nt h er e p r o d u c t i v ec e n t e ro fo u rh o s p i t a l f r o m M a r.2 0 1 9t oM a r.2 0 2 0w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oo b s e r v a t i o n(n=5 0)a n dc o n t r o l g r o u p(n=5 0).C o n
7、 t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n gm o d e,t h eo b s e r-v a t i o nw a sp l u s f a m i l y-i n v o l v e ds e l f-m a n a g e m e n tm o d eo n t h eb a s i so f c o n t r o l g r o u p.T h em a r i t a l q u a l i t y,p r e g n a n c yo u t c o m e,o v u l a t i o n i n d
8、 u c t i o nt i m ea n dl a b o r a t o r yi n d e x e sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p s.R e s u l t s S c o r e so nt h eO l s o nE n r i c h M a r i t a lI n v e n t o r yw e r eh i g h e ri no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o lg r o u p,d i f f e r e n c ew a ss t a t i s
9、t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 1);t o t a lg o n a d o t r o p i n sc o n s u m p t i o n sw e r el o w e ra n dc u-m u l a t i v ep r e g n a n c yr a t e sh i g h e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p(8 4.7 8%v s.6 5.8 5%),t h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s
10、t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n F a m i l y-i n v o l v e ds e l f-m a n a g e m e n t i so fg r e a tv a l u et ot h eo u t c o m eo fI V F-E Tf o ro b e s eP C O Sp a t i e n t s,c o u l dr e d u c ed r u gd o s a g e,a n di n c r e a s et h ec u m u l a t i v ep r e
11、 g n a n c yr a t e.【K e y w o r d s】f a m i l yp a r t i c i p a t i o n;s e l f-m a n a g e m e n t;n u r s i n g;P C O S;I V F-E T多囊卵巢综合征(p o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m e,基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHG J 2 0 2 2 0 0 4 8)作者单位:4 5 0 0 0 3(河南郑州)河南省人民医院通讯作者:梁琳琳(E m a i l:2 1 4 6 9 5 3 2q q.c
12、 o m)P C O S)是女性最常见的生殖内分泌代谢疾病,发病率为1 5%2 0%,其中肥胖患者占3 0%6 0%,且多为腹型肥胖类型1。肥胖型P C O S患者多见于育龄期妇女,其主要临床问题是不孕。数据显示2,P C O S患者经过6个促排卵治疗周期,累积妊娠率651临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4约为5 0%,而肥胖型P C O S患者妊娠后相对于非P-C O S患者有较高的流产率。体外受精-胚胎移植术(i nv i t r o f e r t i
13、l i z a t i o na n de m b r y ot r a n s f e r,I V F-E T)是治疗肥胖型P C O S患者不孕的重要方法之一3。而P C O S女性在接受I V F-E T过程中会面临诸多挑战,如卵泡反应差、卵子与卵泡比差、卵子受精能力差、囊胚转化差以及促排卵过程中易发卵巢过度刺激综合征等。P C O S患者在不孕症治疗过程中,可能面临多次促排卵周期、反复胚胎种植失败以及易流产等问题4-6。长周期的治疗过程与不良妊娠结局会对有生育需求的患者造成心理压力。有研究提出7-1 0,育龄期罹患P-C O S的患者,较健康人更易产生心理困扰、情绪低落,表现为焦虑,对
14、妊娠失去信心。而焦虑又进一步不利于助孕过程,从而进入了恶性循环1 1。自我管理模式是指患者在日常生活中主动参与和管理自己的健康状况的方式和方法,该模式起初是为了挽救新生儿,家庭成员是新生儿保健团队重要成员,能够满足患者所需的照护需求1 2。为了探讨行I V F-E T助孕的P C O S患者在不同护理模式下治疗结局是否存在差异,本文进行了研究,现报告如下。1对象与方法1.1对象选取2 0 1 9年3月2 0 2 0年3月在河南省人民医院生殖中心拟行I V F-E T助孕的患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄2 4岁3 5岁;(2)符合2 0 0 3年1 0月E S HR E/A S RM鹿特丹
15、会议1 3修订的P C O S诊断标准;(3)符合WHO肥胖分级标准:体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,B M I)2 5k gm-2;(4)首次行I V F-E T;(5)配偶无明确不育诊断;(6)患者及配偶知情本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)既往有精神类疾病病史;(2)存在与疾病相关的躯体并发症。符合纳入和排除标准的患者共1 0 0例,年龄2 4岁3 5岁,平均(3 0.5 14.0 7)岁,采用随机数字表法将患者分为观察组5 0例,脱落4例;对照组5 0例,脱落9例。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。本研究经河南省人民医院医学
16、伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1干预方法对照组行常规护理方案。(1)建立护理小组:成员由生殖科主任医师1名,主管护士3名组成,建立医护、患者微信群,群内与患者进行沟通,并进行常规宣教指导与健康教育。健康教育内容包括:药物治疗方案、下次复诊时间、日常生活注意事项,鼓励积极锻炼、预防促排期间并发症等;安排患者平时进行自我心情疏导,缓解焦虑压力等。(2)肥胖型P C O S患者建档:记录患者的一般特征、皮肤特征、BM I、腰围、促排卵方案、促排卵药物用药情况、卵泡发育、获卵数、可利用胚胎数、囊胚形成率、移植后妊娠情况及累积妊娠率等信息。观察组在对照组基础上,实施家属参与的自我护理模式。(1)
17、定期开展有关P C O S专题讲座:讲解疾病相关知识、加强患者与家属对完整促排过程的掌握、提高取卵移植及妊娠后护理技能,进而缓解患者及家属思想压力,纠正其错误观念。讲座完成时,患者及家属可自由提问,小组成员及时进行解答。(2)视频指导:每日固定时间提醒患者及家属进行减肥操训练,日常饮食打卡,每日体质量打卡,并请健康管理科老师给予健康指导。(3)社会支持:患者移植术后,家属与患者应同住一室,患者如有任何身体或心理上不适时,家属要第一时间与其沟通交流,同时引导患者通过听音乐、散步与亲朋好友聊天等方式放松,将心中不满、烦躁、苦闷发泄出来,减少心理负担,增加治疗效果。(4)群友交流:每周定期邀请成功妊
18、娠患者及家属分享治疗感受、成功经验及日常放松技巧,引导患者个体间交流生理、心理、同伴支持等问题。1.2.2评价方法(1)一般资料收集:干预前采用一般资料调查表收集分析患者的一般病例资料,包括年龄、不孕年限、体质量、月经第2d3d性激素水平、血脂等项目。(2)婚姻质量评估:干预后采用奥尔松婚姻质量问卷(O l s o ne n r i c h m a r i t a l i n v e n t o-r y,O L S ON)评估患者的婚姻质量1 4。该问卷包括婚姻满意度(1 0分5 0分)、性格相融性(1 6分4 9分)、夫妻交流(1 4分5 0分)、解决冲突的方式(1 3分5 0分)、经济安排
19、(1 2分5 0分)、业余活动(2 1分5 0分)、性生活(1 4分5 0分)、子女和婚姻(1 9分5 0分)、与亲友的关系(1 5分5 0分)、角色平等性(1 3分5 0分)、信仰一致性(1 8分5 0分)1 1个方面,评分越高,表明患者婚姻质量越高。该问卷C r o n b a c h s 为0.9 2 5,重测效度为0.8 5 2。(3)实验室指标:记录干预后患者的促性腺激素(g o n a d o t r o-p i n s,G n)使用天数和总量、扳机日 即血液绒毛膜751临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s
20、,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4促性腺激素(h u m a nc h o r i o n i cg o n a d o t o p h i n,HC G)日 雌二醇(e s t r a d i o l,E 2)水平、孕酮(p r o g e s t e r o n e,P)水平、子宫内膜厚度,以及记录超声引导下穿刺取卵术后的获卵数、M I I卵子数、2 P N受精卵子数以及D 3胚胎的形态与优质胚胎数,并计算患者的M I I卵子率、2 P N受精率和D 3优胚率。在胚胎移植术后1 4d,通过HC G检查确定是否存在生化妊娠,并在术后3 5d进行阴道超声检查以确定是否宫
21、内妊娠。根据患者围产保健要求定期随访移植术后患者的妊娠结局情况。1.2.3统计学方法所有数据应用S P S S2 2.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验。以P0.0 5),结果见表1。表1干预前两组患者基本资料比较(xs)项目观察组(n=4 6)对照组(n=4 1)tP年龄(岁)3 0.2 44.4 43 1.0 54.0 10.6 50.0 5不孕年限(a)4.3 01.7 64.2 21.8 10.1 50.0 5BM I(k gm-2)3 0.0 92.1 32 9.3 42.3 11.6 50.0 5AMH(n gm L
22、-1)1 1.3 93.3 71 1.2 33.8 50.2 10.0 5F S H(m I Um L-1)4.9 41.2 65.1 01.1 30.6 20.0 5L H(m I Um L-1)5.8 81.1 56.0 51.1 00.6 50.0 5E 2(p gm L-1)3 3.8 26.6 93 6.0 48.1 31.3 90.0 5T(n gm L-1)0.6 00.2 90.6 40.3 00.4 10.0 5P(n gmL-1)0.7 50.4 10.6 50.3 20.5 60.0 5HD L-C(mm o lL-1)1.5 50.2 61.5 20.3 00.5 00
23、.0 5L D L-C(mm o lL-1)3.1 90.5 23.0 30.6 21.6 80.0 5T G(mm o lL-1)2.5 00.8 12.6 10.8 70.8 00.0 52.2干预后两组患者O L S ON问卷评分比较干预后对照组患者O L S ON问卷各方面评分均低于观察组,差异有统计学意义(P0.0 1),结果见表2。表2干预后两组患者O L S ON问卷评分比较(xs)项目观察组(n=4 6)对照组(n=4 1)tP婚姻满意度3 5.7 62.8 33 0.2 12.7 39.2 70.0 1性格相融性3 1.0 11.6 72 6.7 21.7 91 1.5 80
24、.0 1夫妻交流3 6.4 62.4 23 2.3 62.4 47.8 50.0 1解决冲突方式3 4.8 11.5 53 1.5 32.4 27.6 00.0 1经济安排3 7.2 31.6 93 2.4 81.8 91 2.3 90.0 1业余活动4 1.9 52.8 13 6.8 72.8 48.3 90.0 1性生活3 2.9 61.1 52 8.8 91.1 51 6.4 20.0 1子女和婚姻3 7.0 81.8 13 1.9 41.6 91 3.6 50.0 1与亲友的关系3 3.8 12.2 13 0.6 52.4 36.3 30.0 1角色平等性3 5.3 51.7 13 0
25、.5 41.4 11 4.1 90.0 1信仰一致性3 5.6 64.9 23 1.5 62.2 72.5 10.0 12.3干预后两组患者促排卵时间及实验室指标比较干预后观察组患者总G n用量低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结果见表3。851临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表3干预后两组患者促排卵时间及实验室指标比较(xs)项目观察组(n=4 6)对照组(n=4 1)tPG n天数(d)1 1.1 31.5 61 1.2 41.6 20.8
26、80.0 5总G n用量(I U)19 8 6.9 63 4 9.3 921 4 0.2 43 5 9.4 62.0 20.0 5HC G日P水平(n gm L-1)0.6 70.3 10.6 80.2 90.9 60.0 5HC G日内膜厚度(mm)1 1.6 62.7 51 1.2 72.8 50.1 30.0 5获卵数(个)1 3.6 16.1 71 2.6 85.1 70.4 70.0 5M I I卵子率(%)6 6.6 47.9 36 9.2 76.2 30.0 70.0 52 P N受精率(%)6 6.4 61 0.3 46 4.4 61 0.2 60.1 80.0 5D 3优胚率
27、(%)8 4.8 59.9 08 0.6 91 0.1 10.2 80.0 52.4干预后两组患者妊娠结局比较干预后观察组患者累积妊娠结局高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5早期流产4(1 2.9 0)5(2 0.0 0)0.5 20.0 5累积妊娠结局3 9(8 4.7 8)2 7(6 5.8 5)4.2 40.0 53讨论既往研究表明行I V F-E T助孕的女性患者均存在不同程度的述情障碍、焦虑、心理创伤和心理困扰1 5-1 6等情况。在辅助生殖过程中,患者的焦虑、抑郁情绪导致I V F或胞浆内单精子注射(i n t r a c y t o-p l a s m i cs p e r
28、 mi n j e c t i o n,I C S I)成功率降低,增加患者经济与心理负担1 7。有研究提出1 8在I V F前进行心理干预以缓解患者压力,心理干预参与者的妊娠率达3 9.8%,显着高于非参与者的2 3.2%(P0.0 1)。本研究结果显示,在对照组基础上行家属参与的自我管理模式干预3个月,观察组在婚姻质量评分中1 1个方面都有明显提高。生育需求为双方需求,学者A n d e r s s o nN1 9认为配偶参与对提高患者的护理质量具有重大意义,应当多鼓励配偶参与到患者的治疗护理过程中,并充分发挥其积极作用,配偶的支持与陪伴对治疗疾病有着不可替代的作用。配偶鼓励患者积极参与到
29、正常生活中、进入工作中,打开自己的社交圈,进而缓解患者产生的无力感,提高妊娠信心。同时配偶需要提供患者正面情绪价值,多站在对方角度想问题,加强夫妻感情。配偶作为新型护理模式的重要成员,要和专业医护人员共同参与到患者的治疗过程中,这样可明显改善患者焦虑、不安、自卑心理,同时加强夫妻关系2 0-2 2。专业护理小组定期开展P C O S专题讲座,系统化讲解有关疾病的致病原因及相关并发症,帮助患者及家属深入了解疾病,使配偶能对患者有更多的理解和帮助,更好的解决患者问题,最终获得满意的临床效果。本研究结果显示,在后续治疗过程中,观察组总G n用 量 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 差 异(
30、P0.0 5),降低了患者的用药量,减轻了患者经济负担。同时,观察组累积妊娠率(8 4.7 8%)高于对照组累积妊娠率(6 5.8 5%),差异有统计学意义(P0.0 5),这可能与本研究样本数量有限有关,需要在未来研究中扩大临床样本数量,深入验证临床治疗效果。综上所述,家属参与的自我管理模式作为一种新型的护理方式,对肥胖型P C O S患者预处理及辅助生殖治疗过程中有着重要价值,可显著提高患者婚姻质量,提高妊娠成功率。同时,该模式由于在临床中容易操作,可在临床进一步推广应用。参考文献1孔淑贞,蒋文慧.慢性病自我管理理论模式及其应用研究进展J.护理研究(上旬版),2 0 1 3,2 7(1 6
31、):15 3 7-15 3 9.2P a t e lR,S h a hG.E f f e c to fm e t f o r m i no nc l i n i c a l,m e t a-b o l i ca n de n d o c r i n eo u t c o m e s i nw o m e nw i t hp o l y c y s t i co v a-r ys y n d r o m e:am e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.C u rM e dR e sO
32、p i n,2 0 1 7,3 3(9):15 4 5-15 5 7.3H u a n gK,L i a oX,D o n gX,e t a l.E f f e c t o f o v e r w e i g h t/o-b e s i t yo nI V F-E To u t c o m e si nC h i n e s ep a t i e n t sw i t hp o l y-c y s t i co v a r ys y n d r o m eJ.I n tJC l i n E x p M e d,2 0 1 4,7951临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l
33、 i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4(1 2):58 7 2-58 7 6.4M aR,D i n gX,W a n gY,e t a l.T h e t h e r a p e u t i ce f f e c t so fg l u c a g o n-l i k ep e p t i d e-1r e c e p t o ra g o n i s t sa n d m e t f o r m i no np o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m e:ap r o t o c
34、 o l f o rs y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e,2 0 2 1,1 0 0(2 3):e 2 62 9 5.5Y a n gS,Z h a oL,H eW,e ta l.T h ee f f e c to fo r a l a n t i d i a-b e t i cd r u g so ni m p r o v i n gt h ee n d o c r i n ea n dm e t a b o l i cs t a t e si nw o m e nw i t h
35、p o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m e:as y s t e m a t i cr e-v i e wa n dn e t w o r km e t a-a n a l y s i sJ.D r u g s,2 0 2 2,8 2(1 4):14 6 9-14 8 0.6C e n aH,C h i o v a t oL,N a p p iR E.O b e s i t y,p o l y c y s t i co v a-r ys y n d r o m e,a n di n f e r t i l i t y:an e wa v e n u
36、ef o rG L P-1r e c e p-t o ra g o n i s t sJ.JC l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2 0 2 0,1 0 5(8):e 26 9 5-e 27 0 9.7K o l h eJ V,C h h i p aA S,B u t a n iS,e ta l.P C O Sa n dd e-p r e s s i o n:c o mm o nl i n k sa n dp o t e n t i a lt a r g e t sJ.R e p r o dS c i,2 0 2 2,2 9(1 1):31 0 6-31 2
37、3.8S c h o r e t s a n i t i sG,G a s t a l d o nC,K a l a i t z o p o u l o sD R,e ta l.P o l y c y s t i co v a r y s y n d r o m e a n dp o s t p a r t u md e p r e s s i o n:a s y s-t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i so fo b s e r v a t i o n a ls t u d i e sJ.JA f f e c tD i s
38、 o r d,2 0 2 2,2 9 9:4 6 3-4 6 9.9K a r j u l aS,M o r i n-P a p u n e nL,A u v i n e nJ,e ta l.P s y c h o-l o g i c a l d i s t r e s s i sm o r ep r e v a l e n t i nf e r t i l ea g ea n dp r e m e n o-p a u s a lw o m e nw i t hP C O Ss y m p t o m s:1 5-y e a r f o l l o w-u pJ.JC l i nE n d o
39、 c r i n o lM e t a b,2 0 1 7,1 0 2(6):18 6 1-18 6 9.1 0刘锦霞,胡维维,王颖婷,等.多囊卵巢综合征患者伴发抑郁障碍的影响因素J.临床心身疾病杂志,2 0 2 2,2 8(6):3 6-4 1.1 1A i m a g a m b e t o v a G,I s s a n o v A,T e r z i cS,e ta l.T h ee f f e c to fp s y c h o l o g i c a ld i s t r e s so nI V Fo u t c o m e s:r e a l i t yo rs p e c u
40、l a t i o n s?J.P l o SO n e,2 0 2 0,1 5(1 2):e 02 4 20 2 4.1 2C r a i gJW,G l i c kC,P h i l l i p sR,e t a l.R e c o mm e n d a t i o n sf o r i n v o l v i n gt h ef a m i l yi nd e v e l o p m e n t a lc a r eo ft h eN I C Ub a b yJ.JP e r i n a t o l,2 0 1 5,3 5(S u p p l 1):S 5-8.1 3D u m e s
41、i cD A,O b e r f i e l dS E,S t e n e r-V i c t o r i nE,e ta l.S c i e n t i f i cs t a t e m e n to nt h ed i a g n o s t i cc r i t e r i a,e p i d e m i o l o g y,p a t h o p h y s i o l o g y,a n d m o l e c u l a rg e n e t i c so fp o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m eJ.E n d o c rR e v,
42、2 0 1 5,3 6(5):4 8 7-5 2 5.1 4X i o n gL,Z h o uC,Y a nL,e ta l.T h e i m p a c to fa v o i d a n ta t t a c h m e n to n m a r i t a ls a t i s f a c t i o no fC h i n e s e m a r r i e dp e o-p l e:m u l t i p l em e d i a t i n ge f f e c to fs p o u s a ls u p p o r ta n dc o p i n gt e n d e n
43、c yJ.A c t aP s y c h o l o g i c a,2 0 2 2,2 2 8:1 0 36 4 0.1 5吴成平,牛吉峰.音乐疗法联合配偶同步健康教育对I V F-E T患者焦虑 抑郁情绪及应对方式的影响J.临床心身疾病杂志,2 0 2 2,2 8(1):8 2-8 7,1 0 3.1 6K l e a n t h iG,M a r i aG,A l e x i t h y m i a,e t a l.S t r e s sa n dd e-p r e s s i o n i n i n f e r t i l ew o m e n:ac a s ec o n t r o
44、 l s t u d yJ.M a t e rS o c i o m e d,2 0 2 1,3 3(1):7 0-7 4.1 7J u r i cV u k e l i sD,K u s e v i cZ,H o r v a t i cJ.A l e x i t h y m i aa n dp s y c h o l o g i c a l d i s t r e s sa m o n gw o m e nu n d e r g o i n g i nv i t r of e r t i l i z a t i o nJ.P s y c h i a t rD a n u b,2 0 1 9,
45、3 1(4):4 7 3-4 7 7.1 8A nY,S u nZ,L iL,e t a l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e np s y c h o-l o g i c a l s t r e s s a n d r e p r o d u c t i v e o u t c o m e i nw o m e nu n d e r g o i n gi nv i t r of e r t i l i z a t i o nt r e a t m e n t:p s y c h o l o g i c a la n dn e u r o h o r-m o
46、 n a l a s s e s s m e n tJ.JA s s i s tR e p r o dG e n e t,2 0 1 3,3 0(1):3 5-4 1.1 9A n d e r s s o nN.P a r t i c i p a t o r y r e s e a r c h-am o d e r n i z i n gs c i-e n c e f o rp r i m a r yh e a l t hc a r eJ.JG e nF a m M e d,2 0 1 8,1 9(5):1 5 4-1 5 9.2 0V a n s t o n eR,F e r g u sK
47、D.O n l i n ec o u p l ei n t e r v e n t i o n si nc a n c e rJ.C u r rO p i nS u p p o r tP a l l i a tC a r e,2 0 2 0,1 4(1):6 7-7 3.2 1K r i e g e rT,S p e c h tR,E r r e n sB,e ta l.C a r i n gf o r f a m i l yc a r e g i v e r so fg e r i a t r i c p a t i e n t s:r e s u l t so fa p a r t i c
48、 i p a t o r yh e a l t hr e s e a r c hp r o j e c to na c t u a l s t a t ea n dn e e d so fh o s p i t a l-b a s e dc a r ep r o f e s s i o n a l sJ.I n tJ E n v i r o n R e s P u b l i cH e a l t h,2 0 2 0,1 7(1 6):59 0 1.2 2C h e nM,G o n gJ,L iQ.T h ea p p l i c a t i o no fe H e a l t hi nc
49、a n c e rs u r v i v o r s h i pc a r e:a r e v i e wo fw e b-b a s e dd y a d i c i n t e r-v e n t i o n sf o rp o s t-t r e a t m e n tc a n c e rs u r v i v o r sa n dc a r e g i v e r sJ.A s i aP a cJO n c o lN u r s,2 0 2 2,9(1 0):1 0 01 0 9.(收稿日期2 0 2 21 02 4)061临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4
