1、23临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：蒋小鹏，男，主管医师，本科。研究方向：慢性非传染性疾病的预防与控制。*通讯作者：郑莹茹，副主任医师，。者摄碘率、甲状腺激素水平及生活质量的影响J.现代生物医学进展,2023,23(2):273-276,282.4邓俊华,曾田雨,秦永章,等.分化型甲状腺癌术后碘-131清 除 残 余 甲 状 腺 组 织 安 全 性 分 析 J .中 国 当 代 医药,2022,29(26):35-39.5凌小冬,刘海珍.放射性核素131碘治疗甲状腺癌的近期疗效与安全性J.临床合理用药杂志,2022,15(23):91-94.6郭雷鸣,姚立新,
2、刘彬彬.碘131联合左甲状腺素钠治疗分化型甲状腺癌的临床疗效研究J.临床和实验医学杂志,2022,21(5):542-545.7白亚楠,朱德苑,刘元奎,等.治疗前血清Tg、TgAb、VEGF、MIP-1对分化型甲状腺癌术后患者首次131碘清甲治疗效果的影响J.现代生物医学进展,2023,23(2):361-366.8史璐,韩爱平.碘-131治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床效果及影响因素研究J.贵州医药,2021,45(10):1582-1583.9杨志森,耿丽,田贵金,等.不同剂量碘-131对甲状腺癌术后患者抑癌基因表达、甲状腺激素及染色体畸变的影响J.实用临床医药杂志,2021,25(17):
3、88-91,96.10李玉娟,祁岗,李海燕.131碘联合丙基硫氧嘧啶对老年甲状腺癌患者术后唾液腺及甲状腺功能的影响J.中国老年学杂志,2020,40(21):4537-4539.11臧志娜.高剂量碘131对低危分化型甲状腺癌清甲效果及治疗反应的影响分析J.现代诊断与治疗,2021,32(1):30-31.12王静,杨芬,郄永强.131碘联合左甲状腺素钠片对分化型甲状腺癌患者术后Tg、TSH水平和复发率的影响J.中国实用医刊,2022(1):109-112.13王德平,郭长秀,王彤彤,等.沙参麦冬汤联合碘131I化钠口服溶液对甲状腺癌术后患者的临床疗效J.中成药,2019,41(6):1280-
4、1284.14林晓华,高宙,陈海波,等.刺激性甲状腺球蛋白水平与中高危分化型甲状腺癌患者131碘治疗后临床转归的关系J.中国现代普通外科进展,2020,23(11):870-872,876.15周影,肖欢,孙雯,等.不同剂量碘-131对中高危分化型甲状腺癌未发生远处转移患者清甲成功和无病生存率的影响J.肿瘤药学,2019,9(4):649-652.16章步文,冯云飞.Graves病患者血清IL-3、IL-2及sIL-2R的表达研究J.现代实用医学,2014,26(4):423-425.17张扬,刘娜,张秋菊,等.老年分化型甲状腺癌患者应用外科手术切除联合131I治疗的临床疗效及并发症情况J.中
5、华地方病学杂志,2022,41(11):914-917.18张丽莉.低剂量碘-131对中高危分化型甲状腺癌未发生转移灶患者清甲成功及唾液腺功能的影响研究J.中国医学工程,2021,29(1):122-124.论著济源市老年慢性阻塞性肺疾病患病情况调查、危险因素及预防控制蒋小鹏1，郑莹茹2*(1.济源市疾病预防控制中心 疾病控制，河南 济源 459000；2.济源市疾病预防控制中心 慢性病预防控制科，河南 济源 459000)摘要：目的 探讨济源市老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病情况调查、危险因素及预防控制对策。方法 选取2020 年 1 月至 2022 年 12 月济源市 756 例老年人
6、作为研究对象，以入户调查的方式分析老年人 COPD 患病情况，进行单因素分析与 Logistic 多因素回归分析，并提出预防控制措施。结果 济源市 756 例老年人中，78 例患有 COPD，678例未患有COPD，COPD发病率10.32%；COPD组男性、年龄7080岁、文化程度初中及以下、体质量指数(BMI)23.9 kg/m2、COPD 家族史、燃煤取暖方式、结核病史、基础病史、吸烟史、粉尘接触史占比较非 COPD 组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；Logistic 多因素分析结果显示，男性(OR=3.654)、年龄 70 80 岁(OR=3.486)、文化程度初中及以下(OR
7、=5.336)、BMI 23.9 kg/m2(OR=4.876)、取暖方式燃煤(OR=6.982)、结核病史(OR=2.965)、吸烟史(OR=5.439)、粉尘接触史(OR=4.358)是影响老年 COPD 发生的独立危险因素，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 济源市老年 COPD 患者具有一定发病风险，其与性别、年龄、文化程度、BMI、取暖方式、结核病史、吸烟史、粉尘接触史等有关，需积极进行健康教育，宣传 COPD 预防知识，改变取暖方式，使其养成良好生活习惯，以降低COPD 发生风险。关键词：济源市；老年慢性阻塞性肺疾病；危险因素；预防控制中图分类号：R563文献标志码：A DOI
8、：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0023-04Prevalence Investigation,Risk Factors,Prevention and Control of chronic obstructive pulmonary Disease in the elderly in Jiyuan CityJIANG Xiaopeng1,ZHANG Yingru2*(1.Disease Control,Disease Control and Prevention Center of Jiyuan City,Jiyuan Henan 459000,China
9、;2.Department of Chronic Disease Prevention and Control,Jiyuan City Disease Control and Prevention Center,Jiyuan Henan 459000,China)Abstract:Objective To investigate the prevalence,risk factors,prevention and control of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in the elderly in Jiyuan city.Methods
10、 A total of 756 elderly people in Jiyuan city from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects,and the prevalence of COPD among the elderly was analyzed by household survey.Single factor analysis and Logistic regression analysis were conducted,and prevention and control measu
11、res were proposed.Results Among 756 elderly people in Jiyuan,78 had COPD,678 had no COPD,and the incidence rate of COPD was 24Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.0910.32%;Compared with the non COPD group,men,age 70 80 years old,education level of junior high school and below,body mass index(BMI)23
12、.9 kg/m2,family history of COPD,coal-fired heating mode,history of tuberculosis,basic medical history,smoking history,and dust exposure history in the COPD group were higher,and the difference was statistically significant (P 0.05);Logistic multivariate analysis showed that male(OR=3.654),age 70 80
13、years old(OR=3.486),education level of junior high school and below(OR=5.336),BMI 23.9 kg/m2(OR=4.876),heating mode of coal burning(OR=6.982),history of tuberculosis(OR=2.965),history of smoking(OR=5.439),and history of dust exposure(OR=4.358)were independent risk factors affecting the occurrence of
14、 COPD in the elderly,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion Elderly patients with COPD in Jiyuan city have a certain risk,which is related to gender,age,education level,BMI,heating mode,tuberculosis history,smoking history,dust exposure history,etc.It is necessary to actively
15、 carry out health education,publicize COPD prevention knowledge,change heating mode,and develop good living habits to reduce the risk of COPD.Key Words:Jiyuan city;elderly chronic obstructive pulmonary disease;risk factors;prevention and control慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种能够预防的呼吸系统疾病，不仅具有较高的发病率，同时具有较高的死亡率，而肺功能
16、降低、并发症的发生等是导致死亡的重要原因1。因此，为降低疾病死亡率，应积极对 COPD的发生进行预防。而导致 COPD 的因素较多，环境、自身免疫、遗传等均可能对 COPD 的发生产生影响，且不同地区的 COPD 发病率不同，其影响因素也存在差异，因此应积极对 COPD 发病率进行调查，分析其发生的危险因素，根据实际情况给予针对性干预，以降低 COPD发生风险，进一步降低疾病死亡率2-3。本研究对济源市老年 COPD 患者进行分析，旨在探讨患病情况、危险因素及预防控制措施，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月济源市 756 例老年人，其中男性
17、 394 例，女性 362 例，年龄 60 80 岁，平均(69.836.15)岁。1.2纳入与排除标准纳入标准：年龄均在 60 岁及以上；语言沟通能力正常；均对本研究知情同意。排除标准：近 3 个月内患脑卒中、心肌梗死等疾病者；精神状态不佳者；病情严重，预计生存期在 3 个月以内者。1.3研究方法向老年人发放调查问卷表，调查患者性别、年龄、文化程度、体质量指数(BMI)、婚姻状况等信息，患者填写完成后将问卷当场收回，若发现问卷中存在明显的信息不完整的问题，则询问老年人具体情况并填写完整，并统计 COPD 家族史、取暖方式、结核病史、基础病史、吸烟史、饮酒史、粉尘接触史等情况。1.4统计学方法
18、采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料用%描述，组间比较采用 2检验，危险因素采用单因素与 Logistic 多因素回归分析，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1济源市老年 COPD 患病情况分析济源市 756 例老年人中，78 例患有 COPD，占比10.32%，678 例未患有 COPD，占比 89.68%。2.2济源市老年 COPD 发生的单因素分析两 组 婚 姻 状 况、饮 酒 史 比 较 结 果，差 异 无 统 计学 意 义(P 0.05)；与 非 COPD 组 比 较，COPD 组男 性、年 龄 70 80 岁、文 化 程
19、 度 初 中 及 以 下、BMI 23.9kg/m2、COPD 家族史、燃煤取暖方式、结核病史、基础病史、吸烟史、粉尘接触史占比更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1济源市老年 COPD 发生的单因素分析 n(%)，sx 项目COPD 组(n=78)非 COPD 组(n=678)2/tP项目COPD 组(n=78)非 COPD 组(n=678)2/tP性别/例8.7600.003取暖方式53.292 0.001男53(67.95)341(50.29)电暖13(16.67)253(37.32)女25(32.05)337(49.71)集中供暖16(20.51)298(43.95)
20、年龄/岁12.287 0.001燃煤39(50.00)127(18.73)60 6920(25.64)315(46.46)结核病史55.686 0.00170 8058(74.36)363(53.54)是45(57.69)134(19.76)文化程度/例41.102 0.001否33(42.31)544(80.24)初中及以下38(48.72)120(17.70)基础病史10.8810.001高中或中专27(34.62)343(50.59)是43(55.13)244(35.99)大专及以上13(16.67)215(31.71)否35(44.87)434(64.01)BMI/(kg/m2)63.
21、330 0.001吸烟史14.536 0.001 23.945(57.69)123(18.14)是48(61.54)265(39.09)24 3015(19.23)243(35.84)否30(38.46)413(60.91)3018(23.08)312(46.02)饮酒史0.0050.943婚姻状况0.0540.973是32(41.03)281(41.45)已婚35(44.87)305(44.99)否46(58.97)397(58.55)未婚5(6.41)48(7.08)粉尘接触史36.656 0.001丧偶38(48.72)325(47.94)是41(52.56)145(21.39)COPD
22、 家族史12.678 0.001否37(47.44)533(78.61)是31(39.74)147(21.68)否47(60.26)531(78.32)25临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期2.3济源市老年 COPD 发生的 Logistic 多因素回归分析以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以 COPD 作为因变量，分别进行 0 与 1 赋值，见表 2。建立 Logistic 多因素回归模型，发现男性(OR=3.654)、年 龄 70 80 岁(OR=3.486)、文 化 程 度 初 中 及 以下(OR=5.336)、BMI 23.9kg/m2(OR=4.876
23、)、取暖 方 式 燃 煤(OR=6.982)、结 核 病 史(OR=2.965)、吸 烟 史(OR=5.439)、粉 尘 接 触 史(OR=4.358)是 影响老年 COPD 发生的独立危险因素，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表2变量赋值表变量序号赋值COPDY未发生=0，发生=1性别X1女性=0，男性=1年龄X260 69 岁=0，70 80 岁=1文化程度X3大专及以上=0，中专或高中=1，初中及以下=2BMIX4 30=0，24 30=1，23.9=2取暖方式X5电暖=0，集中供暖=1，燃煤=2结核病史X6否=0，是=1吸烟史X7否=0，是=1粉尘接触史X8否=0，是=1表
24、 3济源市老年 COPD 发生的 Logistic 多因素回归分析项目.S.E.WaldPOR95%CI男性1.2960.5515.5320.0193.6541.233 6.335年龄 70 80 岁1.2490.37211.2930.0013.4861.097 10.432文化程度初中及以下1.6740.7055.6380.0185.3361.879 9.364BMI 23.9kg/m21.5840.6416.1070.0134.8762.052 10.456取暖方式燃煤1.9430.41521.920 0.0016.9821.867 16.431结核病史1.0870.32211.9560.
25、0012.9651.032 5.889吸烟史1.6930.6337.1530.0075.4392.336 9.357粉尘接触史1.4720.40813.017 0.0014.3581.433 8.4313讨论COPD 是以持续性气道受阻为主要特征的疾病，患病后患者以咳嗽为主要表现，同时伴有咳痰、气短等问题，严重者会出现呼吸困难等情况，若未能及时发现并治疗，随着疾病的不断发展，还可能出现肺部感染、慢性呼吸衰竭等问题4。目前，该病发病率逐年增加，老年人为该病的主要发病人群，不仅会影响其生活质量，还会导致死亡风险增加5。本研究结果显示，济源市 756 例老年人中，10.32%患有 COPD，89.6
26、8%未患有 COPD，其COPD 发病率与王海明等6研究结果基本一致。因此，应积极对 COPD 发生的危险因素进行调查，根据实际情况给予针对性干预，以降低 COPD 发生风险，改善老年人生活质量。通过 Logistic 多因素回归分析结果发现，影响济源市老年 COPD 患者的独立危险因素较多，主要包括：男性(OR=3.654)：在我国，男性吸烟率已达到 50%以上，较女性明显更多，而长期吸烟会对呼吸道黏膜产生刺激，导致鳞状上皮化生发生于黏膜表面，损伤纤毛，使其变短，从而影响纤毛运动功能，导致 COPD 发生风险增加7。因此，应积极对老年男性进行健康教育，告知其吸烟对身体的危害，说明男性是 CO
27、PD 的高发人群，指出 COPD 对人体健康的危害，使其增加对 OCPD 的重视度，从而主动养成良好生活习惯，预防 COPD 发生8。年龄 70 80 岁(OR=3.486)：随着年龄的增加，机体脏器功能呈现出退化状态，肺功能会逐渐降低，在众多危险因素(烟雾等)中暴露的时间逐渐增加，导致肺部出现大量炎症细胞聚集，从而对肺泡细胞及气管壁造成损伤，引起细胞坏死，并使其发生脱落，使肺泡壁修复能力不断降低，逐渐对支气管产生影响，使其出现塌陷问题，引起纤维组织的异常增加，逐渐引起肺纤维化，降低肺顺应性，从而增加 COPD 发生风险9。因此，年龄较大的患者应加强病情检测，若存在肺部疾病，则积极进行治疗，以
28、减轻肺部损伤，同时日常生活中加强肺功能运动，例如慢跑、太极拳等运动，使老年人养成良好的生活习惯，延缓机体各项功能的衰退，从而预防COPD 发生10。文化程度初中及以下(OR=5.336)：文化程度较低的老年人没有较强的健康意识，肺部异常改变等问题的出现不会引起该类人群的重视，容易耽误治疗时机，加重肺部损伤，诱发 COPD11。因此，对文化程度较低的老年人应增加对 COPD 知识的科普，以通俗易懂语言说明COPD 的危害，叮嘱其保持良好生活习惯，减少与有害颗粒物的接触12。BMI 23.9kg/m2(OR=4.876)：BMI 与肌蛋白、肌纤维结构存一定关系，当 BMI 降低时，肌蛋白与肌纤维结
29、构会出现变化，进一步刺激呼吸肌，使其出现萎缩等问题，导致肌力逐渐降低，阻碍免疫球蛋白的产生，并影响补体的生成，降低免疫功能，使呼吸系统疾病不断加重，从而增加 COPD 发生风险13。因此对于 BMI 较低的老年人应指导其合理饮食，增加优质蛋白、维生素等营养物质的摄入，将其 BMI 控制在正常范围内，避免营养不良等问题发生，以降低 COPD 发生风险14。取暖方式燃煤(OR=6.982)：煤炭中含有氮氧化物、碳氧化物等有害物质，同时含有未燃烧尽的碳氢化合物颗粒，有害颗粒会刺激气管黏膜，引起细胞毒性作用，使气道免疫应答发生，对肺泡气体的交换产生影响，从而增加 COPD 发生风险15。因此，应转变取
30、暖方式，尽量选择电暖或集体供暖，减少燃煤的使用，避免 COPD发生。结核病史(OR=2.965)：患有结核病史的老年人肺部功能较差，肺部组织遭到破坏，对外界有害物质的抵抗能力较差，容易受到外界环境的影响，使肺部及气管抵抗力进一步降低，不仅会对肺泡的气体交换产生影响，还可能诱发 COPD16。因此，患有结核病史的老年人应加强病情监测，积极配合医生对疾病进展进行控制，避免病情加重，减轻肺部损伤，避免 COPD 发生17。吸烟史(OR=5.439)：烟草中含有焦油、尼古丁等有害物质，会导致气道局部抵抗力降低，对气道产生刺激，导致支气管痉挛发生，使气道阻力进一步增加，还会使肺部免疫系统遭到破坏，对炎症
31、反应进行诱导，对弹性蛋白酶产生影响，导致气道抗氧化能力失衡，使蛋白酶26Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09在肺内的活力逐渐增强，从而使肺泡弹性逐渐降低，进一步损伤肺部组织，增加呼吸道感染风险18。因此，应积极对老年人进行 COPD 的知识普及，指出吸烟对人体的危害，说明 COPD 的症状及并发症，帮助吸烟人群戒烟，并减少二手烟的吸入，以避免 COPD 发生19。粉尘接触史(OR=4.358)：粉尘属于有害颗粒物，人体吸入后会对气道黏膜造成损伤，引起免疫应答反应，对肺泡气体的交换产生影响，最终导致 COPD 发生。因此，应减少与粉尘的接触，参与粉尘工
32、作的人群做好自我防护，以佩戴防护面罩等方式减少粉尘的入侵，以避免 COPD 发生20。综上所述，针对性加强 COPD 健康知识教育力度，通过正确的健康知识传播，引导目标人群掌握良好的生活方式，逐步使其养成合理膳食，适量运动的好习惯，同时倡导合理的取暖方式，减少与有害物质的接触，以预防 COPD 的发生。参考文献1夏俊杰,邹兴雄,邱宇,等.四川省阿坝州红原县年龄40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病患病情况调查及影响因素分析J.山东医药,2023,63(5):51-54.2马娇娇,夏晓黎,王亚锋,等.慢性阻塞性肺疾病危险因素的Meta分析J.中医临床研究,2023,15(2):111-119.3吴慧娣,
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