1、影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术集成 MRI技术用于腰椎间盘退变的诊断价值研究李晓新1，张凤翔（通讯作者）2，杨金花2（1.内蒙古科技大学 包头医学院，内蒙古010100；2.鄂尔多斯市中心医院 影像科，内蒙古017000）摘要：目的：探索集成 MRI定量评价腰椎间盘退变的应用价值。方法：92名腰痛患者和 20名志愿者接受常规MRI与集成 MRI扫描，用 Pfirrmann标准对椎间盘分级，测量椎间盘的 T1、T2、PD值。用方差分析及事后检验对各级别椎间盘不同部位的 T1、T2、PD 值比较。有序回归分析 T1、T2、PD 值在综合评估椎间盘退变时的
2、作用。构建 ROC曲线，计算 AUC、临界值、P值，比较有效值间 AUC 的差异。结果：腰痛组 460个椎间盘，对照组 115个椎间盘。除前后纤维环的 PD值外，Pfirrmann分级与余部位的 T1、T2、PD值呈负相关。前后纤维环 T2值、髓核 T1、T2、PD值在各级间有差异。I-II级，前纤维环 T2值、髓核 T1、T2、PD 值有意义；II-III级，髓核 T1、T2、PD 值有意义；III-IV 级，髓核 T2值有意义。对 I-II级 AUC，髓核 T2值高于 T1、PD 值；II-III级 AUC，髓核 T2值高于 T1、PD 值，髓核 T1值高于 PD 值。III-IV级 AU
3、C，髓核 T2值高于 PD值。结论：集成 MRI对腰椎间盘退变的临床研究有应用价值。关键词：集成 MRI；间盘退变；磁共振成像；腰痛中图分类号：R445.2文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2023.04.02Study on the Diagnostic Value of Integrated MRI for Lumbar Disc DegenerationLI Xiao-xin1,ZHANG Feng-xiang（Corresponding author）2,YANG Jin-hua2(1.Baotou Medical College,Inner Mon
4、golia University of Science and Technology,Inner Mongolia010100,China;2.Radiologic Department,Ordos Central Hospital,Inner Mongolia017000,China)Abstract:Objective:To explore the application value of integrated MRI in quantitative evaluation oflumbar intervertebral disc degeneration.Methods:92 patien
5、ts with low back pain and 20 volunteers werescanned by conventional MRI and integrated MRI.The intervertebral discs were graded by Pfirrmannstandards,and the values of T1,T2 and PD of intervertebral discs were measured.The T1,T2 and PD values of different parts of intervertebral discs were compared
6、by analysis of variance and post-test.The roleof T1,T2 and PD values in comprehensive evaluation of intervertebral disc degeneration was analyzed byordered regression analysis.Construct ROC,calculate AUC,critical value and P value,and compare thedifference of AUC among effective values.Results:There
7、 were 460 intervertebral discs in low back paingroup and 115 intervertebral discs in control group.Except for the PD value of the anulus fibrosus,thePfirrmann grade was negatively correlated with the T1,T2 and PD values of the other parts.There weredifferences in T2 values of anterior and posterior
8、annulus fibrosus,T1,T2 and PD values of nucleuspulposus.For I-II grade,T2 value of anterior fibrous annulus,T1,T2,PD value of nucleus pulposus weremeaningful;for II-III grade,T1,T2,PD value of nucleus pulposus were meaningful;for III-IV grade,T2value of nucleus pulposus were meaningful.For I-II AUC,
9、the T2 value of nucleus pulposus was higherthan T1 and PD,and for II-III AUC,the T2 value of nucleus pulposus was higher than T1 and PD,and收稿日期：2023-02-0510影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术腰痛是常见的临床症状，腰椎间盘病变尤其是椎间盘病变是导致腰痛较为常见的原因，外伤引起的椎间盘病变可发生在青年时期1-3。常规 MRI、CT 是诊断椎间盘病变的主要检查方法，MRI 还可以观察椎间盘病变及邻近的神经及
10、软组织结构的改变，在临床广为应用。近期提出的集成 MRI 这一影像新技术，可以实现在单个采集中同时映射多个参数，缩短扫描时间，提供更方便的临床应用。目前多用于神经系统方面的研究，在脊柱方面的应用并不多。因此，本文将分析集成 MRI 对于腰椎间盘退变的应用价值，研究集成 MRI 的不同参数值与国际常用的 Pfirrmann 分级标准之间的关系，探讨应用无创手段更具体地分辨出腰椎间盘退变的不同时期，为临床诊断及新疗法提供新的诊断工具。1资料与方法1.1研究对象本研究选取 92 例在鄂尔多斯市中心医院检查的腰痛患者为腰痛组。纳入标准：影像资料完整（均进行常规 MRI 与集成 MRI 扫描）的患者。年
11、龄不小于 18 岁。有腰痛症状。排除标准：不能配合 MRI 检查。MRI 图像不佳，影响数据测量。脊柱侧弯或同时合并其他脊柱疾病，如转移、炎症等。另外，收集 20 例无腰痛症状的正常成年志愿者为正常对照组。1.2MRI 扫描1.2.1MRI 扫描方法及参数设置使用 GE SIGNA Premier 3.0 T 磁共振成像系统和脊柱线圈进行扫描。对被检查者行仰卧位扫描，头先入。所有被检者进行腰椎常规 MRI 扫描及矢状 位 集 成 MRI 扫 描。检 查 序 列 如 下：矢 状 位T1WI：扫描范围为 T12 至 L2 水平，TR437ms；TEMin Full；矩阵 320256；视野 323
12、2cm；层厚 4mm；层间隔 1mm。矢状位 T2WI：扫描范围为 T12 至L2 水平，TR1921ms；TE850ms；矩阵 320256；视野3232cm；层厚 4mm；层间隔 1mm。轴位 T2WI：扫描 L1-2 至 L5-S1 间盘层面，TR2008ms；TE90ms；矩 阵 320256；视 野 2020cm；层 厚 3mm；层 间 隔1mm。矢状位集成 MRI：扫描范围为 T12 至 L2水平，TR4000ms；TE132ms；矩阵 320256；视野 3030cm；层厚 4mm；层间隔 0.4mm。1.2.2影像后处理及数据测量应 用 扫 描 磁 共 振 操 作 台 的 图
13、像 编 辑 模 块（MAGIC）对集成磁共振序列的图像进行后处理，测量并记录不同层面腰椎间盘前纤维环、髓核及后纤维环的 T1、T2、PD 值。由一名经验丰富的影像科主任医师协同测量，并且经过至少 1 个月的间隔时间，再测量一次，最后记录两次测量的结果均值。影像科两名主任医师在不了解病患具体信息的情况下，根据扫描获得的腰椎正中矢状位 T2WI 图像对照 Pfirrmann 分级标准对所扫描的 L1-2 至 L5-S1腰椎间盘划分等级，两人判定结果不一致时，共同商议后再次划定腰椎间盘等级并记录。Pfirrmann分级情况4，可见表 1。the T1 value of nucleus pulposu
14、s was higher than PD value.For III-IV grade AUC,T2 value of nucleuspulposus is higher than PD value.Conclusion:Integrated MRI has application value in clinical study oflumbar intervertebral disc degeneration.Key words:Synthetic MRI;Disc degeneration;Magnetic resonance imaging;Low back painPfirrmann分
15、级I 级II 级III 级IV 级V 级髓核信号均质、亮白高信号不均质高信号，可出现水平裂不均质中等暗灰信号不均质中、低灰黑信号不均质黑色低信号髓核与纤维环分界清晰清晰不清晰消失消失椎间盘高度正常正常正常或略减低正常或明显减低严重减低表 1Pfirrmann 分级情况11影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术1.3统计学分析使用 SPSS 26.0 与 Graphpad Prism 9.3.0 统计软件分析收集的所有数据。对定量数据进行正态分布检验。选取腰痛组 Pfirrmann 分级 I-III 级的患者与正常组志愿者结果比较，采用 Mann-Whitne
16、y 检验评估腰痛组和正常对照组 Pfirrmann 分级的差异，采用 t 检验或 Mann-Whitney U 检验比较腰椎间盘各部位的各定量值及其在腰痛组和正常对照组之间的差异。腰痛组各级别腰椎间盘不同部位的 T1、T2、PD 值 之 间 进 行 比 较，用 单 因 素 方 差 分 析（ANOVA）和 Bonferroni 检验分析符合正态分布的数据，用 Kruskal-Wallis H 检验和事后检验分析非正态分布的数据。采用有序回归分析来评估 T1、T2、PD 值对腰椎间盘变性综合评价的作用。构建ROC 曲线并计算出曲线下面积（AUC）值、临界值和P 值，对比有效值之间 AUC 在统计学
17、上的差异。以P0.05 认为有统计学差异。2结果本研究以 2021 年 11 月至 2022 年 12 月鄂尔多斯市中心医院收治的 92 名患者（46.7016.28 岁）和 20 名志愿者（25.785.08 岁）为研究对象。腰痛组92 例患者共 460 个腰椎间盘，根据 Pfirrmann 分级分为 I 级 椎 间 盘 98 个（21%），II 级 椎 间 盘 143 个（31%），III 级椎间盘 137 个（30%），IV 级椎间盘 58个（13%），V 级椎间盘 25 个（5%）；正常对照组 23 名志愿者共 115 个腰椎间盘，I 级椎间盘 59 个（51%），II级椎间盘 44
18、个（44%），III 级椎间盘 12 个（10%）。2.1腰痛组（I-III 级）与正常对照组腰椎间盘分级、定量值比较两组间 Pfirrmann 分级差异有统计学意义（P0.001）。腰痛组（I-III 级）与正常对照组椎间盘不同部位各定量值的比较结果表示，两组之间髓核的T1、T2、PD 值差异具有统计学意义（P 均0.001）。2.2各级别腰椎间盘的定量值比较Pfirrmann 分 级 与 腰 椎 间 盘 各 部 位 T1 值、T2值、PD 值的 Spearman 相关性分析见图 1。结果显示，除前纤维环 PD 值、后纤维环 PD 值以外，Pfirrmann 分级与余下椎间盘不同部位的 T1
19、、T2、PD 值都呈负相关（P 均0.05），Pfirrmann 分级髓核的 T1、T2、PD 值较其他部位定量值的相关性更显著。对腰椎间盘变性 Pfirrmann 分级的诊断价值认为，前纤维环 T2 值（P=0.006）、髓核 T1 值（P0.001）、髓核T2 值（P0.001）、髓核 PD 值（P0.001）、后纤维环T2 值（P=0.008）在各分级组之间存在显著差异。此外，事后检验发现，对于 I-II 级，前纤维环 T2 值（P=0.013）、髓核 T1 值（P=0.007）、T2 值（P0.001）、PD值（P=0.006）有统计学意义；对于 II-III 级，髓核 T1、T2、P
20、D 值（P 均0.001）有统计学意义；对于 III-IV级，仅有髓核 T2 值（P=0.009）有统计学意义。2.3腰椎间盘各定量值对 Pfirrmann 分级的诊断效能有序回归分析有统计学意义的定量值（前后纤维环 T2 值及髓核 T1、T2、PD 值），见表 2。结果显示，只有髓核 T1、T2 及 PD 值具有统计学意义（P 均0.001）。构建出髓核 T1、T2 及 PD 值的 ROC 曲线，记录得到相应的 AUC 值、临界值和 P 值，见表 3。进一步比较髓核 T1 值、T2 值及 PD 值各自之间的 AUC，见图 2。结果显示，对于 I-II 级之间，髓核 T2 值的 AUC 高于髓
21、核 T1 值，髓核 T2 值的 AUC 高于髓核的 PD 值（P 均0.001）；对于 II-III 级之间，髓核 T2 值的 AUC高于髓核 T1 值（P=0.002），髓核 T1 值的 AUC 高于髓核 PD 值（P=0.037），髓核 T2 值的 AUC 高于髓核PD 值（P0.001）；对于 III-IV 级之间，髓核 T2 值的AUC 高于髓核 T1 值（P=0.007）；对于 IV-V 级之间，髓核各定量值两两之间的诊断效能均无统计学意义。3讨论腰椎间盘常规 MRI 诊断扫描仅限于形态学成像，而使用 Pfirrmann 分级法评估腰椎间盘退变的严重程度主要集中在形态学和信号强度上4
22、。一些学者也对 T1 rho 成像进行了研究，但其有优点也有缺点。其优点是对早期软骨损伤也敏感，报告了与放射学软骨损伤、关节痛和功能障碍的相关性；其缺12影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术图 1腰痛组腰椎间盘各部位 T1、T2 及 PD 值与 Pfirrmann 分级的相关性分析表 2腰痛组综合评估腰椎间盘变性时各值的诊断价值Pfirrmman分级I-IIII-IIIIII-IVIV-V髓核 T1 值（ms）AUC0.650（0.574，0.726）0.746（0.690，0.803）0.592（0.505，0.678）0.683（0.545，0.821
23、）临界值2 004.251 1861 049947.5P 值0.0010.0010.0440.009髓核 T2 值（ms）AUC0.829（0.776，0.881）0.836（0.788，0.885）0.708（0.626，0.790）0.509（0.367，0.651）临界值130.2591.2575.7557P 值0.0010.0010.0010.896髓核 PD 值（pu）AUC0.606（0.531，0.681）0.678（0.616，0.740）0.613（0.524，0.701）0.578（0.444，0.712）临界值73.7561.1550.434P 值0.0050.0010.
24、0140.261表 3腰痛组髓核 T1、T2 和 PD 值的 ROC 曲线特征变量OR（95%CI）P 值髓核 T1 值0.999（0.999，1.000）0.001髓核 T2 值0.952（0.944，0.960）0.001髓核 PD 值0.965（0.950，0.979）0.001前纤维环 T2 值0.996（0.983，1.008）0.493后纤维环 T2 值0.981（0.962，1.001）0.057注：OR,比值比；CI，可信区间。13影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术点是临床或研究常规难以实施，需要高场强和高射频脉冲能量水平，容易受主磁场内
25、软骨方向的影响。由于 T1 rho 成像有一定的局限性，在临床上应用较少5，所以有必要找到另一种客观和准确的方法来评估椎间盘退变的程度。本文研究了集成 MRI 技术应用于腰椎间盘对于临床应用的适应性。集成 MRI 作为定量技术不仅在中枢神经系统疾病的应用中显示出具有良好的前景，还被证明可应用于多种癌症及软骨组织疾病中6。相关研究发现，集成 MRI 的 T1、T2 和 PD值在正常组、中度水合组和干燥组椎间盘中存在显著差异，证明了集成 MRI 在腰椎间盘退变定量映射中的价值7。在本研究中发现，腰痛组与正常对照组之间髓核的 T1、T2、PD 值有显著差异，推测集成MRI 可能具有分辨腰痛患者与正常
26、人的潜力。有研究表明，在成人中，蛋白多糖分别占髓核与纤维环干重的 50%和 10%20%，而胶原蛋白分别 在 髓 核 与 纤 维 环 中 约 占 干 重 的 15%20%和65%70%8。正如 Stelzeneder 等（2012）9在之前的研究中发现，与髓核相比，纤维环的值明显较低，与本文结果一致，证明集成 MRI 能够表征椎间盘内不同的组织分区，即纤维环和髓核。腰椎间盘的退变多与软骨破坏有关，但 T2 值的变化是由含水量变化、胶原纤维紊乱及某些生化大分子（如蛋白多糖）的丢失所致。因此，通过成像确定腰椎间盘的早期变化可能实现非侵入性腰椎间盘的早期诊断、治疗和预防。椎间盘会随着年龄的增长而发生
27、退变，在 MRI成像中具有 T2 弛豫时间减少的特点。在椎间盘退变过程中，髓核中的水分和蛋白多糖会发生流失9。Pfirrmann 分级法评估了腰椎间盘退变的严重程度，根据腰椎 MRI 矢状面 T2 加权图像的结构、信号强度和椎间盘高度来判断退变。多项研究报道，椎间盘含水量减少和蛋白多糖流失可导致 T1 和 T2 值图 2腰痛组比较髓核 T1 值、T2 值、PD 值对腰椎间盘变性的诊断效能14影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术下降10-12，T2 值随着髓核 Pfirrmann 分级的增加而趋于下降9，13-15。本研究发现，从集成 MRI 中得到的 T1
28、、T2、PD 值随着 Pfirrmann 分级的增加而明显下降，这与以前研究的结果相吻合10；前后纤维环的 PD 值与 Pfirrmann 分级没有明显相关性，这可能表明 PD 值在前后纤维环的敏感性较差。I 级和 II级之间以及 III 级和 IV 级之间的髓核 T1、T2、PD 值有显著差异。IV 级和 V 级之间的定量值无显著差异，这可能表明 IV 级与 V 级之间的病理差异主要是形态上的，而不是成分上的，并且 IV 级与 V 级之间，髓核各定量值两两之间的诊断效能均无统计学意义，进一步支持上述观点。因此，从集成 MRI 数据中获得的 T1、T2 和 PD 值可以反映 IVD 退化的程度
29、，这一发现也表明，髓核的 T1、T2、PD 值在腰椎间盘 退 化 分 级 中 比 纤 维 环 更 敏 感。DePalma 等（2011）16发现早期腰椎间盘退变主要涉及髓核，与本研究结果一致。Nagy 等（2014）17提出，在确定椎间盘退变程度时，定量 T2 mapping 比 Pfirrmann 分级系统更可靠。先前的一项研究支持使用常规 T2 mapping 来区分不同的 Pfirrmann 分级，如本文中集成 MRI 椎间盘T2 值的 AUC 值所示10。Jiang 等（2020）18发现集成 MRI 和 T2 mapping 的 T2 值有相似的 AUC 值，并说明集成 MRI 的
30、T2 值测量是有效的。除了用于诊断的腰椎间盘退变评估外，T2 mapping 还被报道用于术后的评估18-20。集成 MRI 易于使用且扫描时间短，很有潜力作为纵向监测治疗过程的定量检查手段。同时，还可以额外获得 T1 和 PD 值，这可能为评估腰椎间盘退变提供更多有益的信息。此外，形态学和定量信息可以同时通过集成 MRI 获得。集成 MRI 具有潜在的临床价值，用于评估腰椎间盘的退化情况，反映疾病的严重程度及监测慢性腰痛的治疗情况。T2 加权图像可以从集成 MRI 中获得，但使用集成 MRI 获得的 T2 加权图像评估腰椎间盘退化的可行性需要进一步研究证实。本研究的局限性主要涉及：基于视觉评
31、估的Pfirrmann 分类被用作参考，等级分配可能存在主观偏见；样本量相对有限，临床病患数据的缺乏，也限制了笔者对病患结果的结论；缺乏对椎间盘退变与组织学与病理切片的进一步研究分析。对椎间盘的 T1、T2、PD 值进行时间较长（几个月到几年）的纵向研究调查，将有助于确定 T1、T2、PD 值对椎间盘突出症和其他椎间盘病变的意义。4结论在本研究中，集成 MRI 被证明是评估腰椎间盘退变的一种可靠和有效的方法，其一站式成像的特点有可能取代传统的扫描。集成 MRI 是一种潜在的可以定量评估腰椎间盘退变的无创措施，并最终可以在未来改善慢性腰痛的临床研究（如不同疗法前后）以及临床实践中监测组织成分的变
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