1、圆桌论坛 刍议公立医院收费管理流程的优化和重塑张 杰（山东省滨州市中医医院，山东 滨州）摘 要：随着我国医疗卫生市场竞争的日渐激烈化，公立医院为了迎合信息化、网络化以及多样化支付的现代化诉求，对自身的收费管理流程进行改造和升级可谓势在必行。对公立医院而言，其必须对内部人员结构进行优化完善，实现收费业务的一体化管理，落地智慧医院的多点支付服务，在不断强化专业岗位培训的过程中，便于患者能够直接在窗口当中，享受“一条龙”服务，在有效分流候诊人群的基础上，提高医院的患者接待能力以及广大患者的满意度。基于此，文章以“公立医院收费管理流程的优化和重塑”为研究对象，从多个角度对这一话题进行论述，以期相关研究
2、内容能够为广大工作人员提供启示和参考。关键词：公立医院；收费管理；收费流程中图分类号：文献标识码：文章编号：（）在我国，公立医院的收入获取方式，多是通过向患者收取医疗费用实现的。而在近乎十年的公立医院收费系统管理改造的过程中，收费管理不仅需要对过程中的资金管理投入足够的关注度，防止出现徇私舞弊的情况，更要提升收费环节，广大患者及家属的满意度。只有结合公立医院发展的实际情况，持续性地对收费流程进行改造，才有助于公立医院优化和改进管理，推进数字化运营。一、全新的时代背景下，公立医院收费管理面临的压力和挑战在全新的时代背景下，公立医院收费管理工作面临较大的压力以及挑战，主要表现在这样几个方面：（一）
3、收费检查的项目比较多因为医院的收费本身就和广大民生、与社会医疗卫生服务事业息息相关，所以其一直以来都是政府等部门所关注的焦点和重心所在。特别是针对一些违规收费（比如增加了一些没有必要进行的检查，进而产生的收费）方面的问题，必须加大监督管理和惩罚力度。这也意味着，在全新的医疗卫生事业发展的背景下，公立医院收费问题关联甚深，具体涉及收费检查的项目也比较多。比如，医保局会定期对患者的医保收费情况进行检查；审计局每年需要对医院的收费情况进行必要的抽查；物价局会设置专门的违规收费整治小组，借助内部自查、交叉检查等方式，对违规收费行为进行严格监督与处理。（二）公立医院的竞争压力较大处在市场环境中，公立医院
4、本身也面临一定的压力和竞争。首先，不同等级的医院之间，在服务质量、医疗资源方面必然会存在一定程度的竞争。其次，即便两个医院属于同一个等级的医院，在服务品质、病床数量、医疗资源方面也会有差距且存在竞争关系。最后，区域之间的竞争也非常突出，尤其是在如今地方经济飞速发展，县级甚至更低行政级别划分的公立医院成为当地患者就近解决问题的有力选择。如此，在某种意义上会压缩和控制其他地区公立医院的优势，造成明显的人员分离，导致其他地区的公立医院就诊患者的数量有所下滑。（三）公立医院缺少稳定的经济增长点一些公立医院在运行过程中，资金来源除却业务收入部分之外，还有药品加成和财政拨付部分，但是随着药品加成的取消，公
5、立医院能够获取资金的渠道受到影响，只能通过业务收入和财政拨款来取得资金。而且伴随药品加成取消，政府部门也会予以公立医院一定程度的补贴，其有权扣除违规收取的金额，但是再加上一些医院内部的大型检查项目价格不断进行下调，会促使公立医院的经济增长点有所下滑，对公立医院的长期发展、可持续发展会造成一定的阻力和影响。作者简介：张杰（），女，汉族，山东滨州人。主要研究方向：收费管理。圆桌论坛 此外，门诊收费服务流程相对烦琐、人员技能有待提升以及门诊收费浪费时间长等都是收费管理面临的急需解决的问题。二、全新的时代背景下，公立医院收费管理流程的改进和重塑在全新的时代背景下，公立医院收费管理流程的重塑可以从这样两
6、个角度开展：（一）第一阶段流程的改进和重塑公立医院需要进行收费一体化管理，强调过渡期的系统培训。第一，门诊的医生逐步取消处方的操作方式，利用电脑系统进行开单，提高开单的精确度和效率。第二，强调门诊专家实名制挂号，由后台对其进行维护，对部分出现的退号原因展开分析，出台新的管理措施，及时解决专家号方面存在的问题。第三，公立医院需要加大对不同科室工作人员的培训力度，及时跟进相关培训服务的进展情况，开展有关服务台分诊系统的讲座。公立医院要在 系统及操作端口磨合的过程中，对被授权人的退费管理环节进行必要操作，针对过程中所需要掌握的权限进行严格的管理培训，以免出现窗口检查因故退费不畅，产生相应的纠纷。第四
7、，落实相应的奖惩机制，加大收费管理。公立医院收费管理系统升级之后，需要使用收款业务和挂号业务完全统一的财政应返还票据，加强退费、退号以及作废管理，需要将票据的退费以及作废流程进行优化设计，在医院内部严格公示退费、作废以及退号授权等的模板。第五，借助信息技术对收费管理流程进行优化控制，公立医院内部收费流程需要完全契合授权管理的需要，取消作为收费员所应享有的、修改挂号系统信息的权限，确保能够在取消窗口医嘱录入功能的基础上，进一步在收据联上清晰体现包括数量、单价以及项目等各项内容，显示单据开具的时间。（二）第二阶段的流程的改造与重塑第二阶段的公立医院收费流程的优化和再造，需要划分为三个周期来进行，逐
8、步推进收费流程的现代化、信息化。一期工程一期工程主要包括这样几个方面的内容：首先，在收费窗口启用微信、支付宝或其他第三方支付当面支付业务。其次，对异常订单的处理操作流程、手机专属就诊号的线下挂号操作进行必要的培训。最后，秉承原路返回的退费原则，严格按照退费手续进行管理，单张收据对应一个具体的执行科室。二期工程实现医疗服务的在线支付、移动支付，在突破时间以及空间限制的基础上，打破终端所带来的约束。后续退费只需要由主治医生在电脑系统上进行申请，再到收费处进行退费即可。三期工程公立医院一方面可以借助护理 扫码收费，完全实现收费业务的电子化转型；另一方面，患者可以使用移动护理的 腕带进行扫码支付，提供
9、涵盖线上和线下的多维度结算方式。三、公立医院收费管理流程再造的内控保障公立医院要想实现对收费管理流程进行再造，需要以内部管理控制作为保障，具体包括这样几项内容：（一）设置操作权限，生成明确的二级收费确认制对公立医院的操作权限进行明确的规定和设置，进一步在医院内部构建二级收费确认机制。在公立医院管理系统当中，针对不同模块设置相应的用户权限如果公立医院的门诊设置了管理、收费等不同的权限，那么针对不同的系统用户，也需要设置相应的权限。首先，系统管理人员在拥有收费以及退费的基本权限之余，并不具备其他的操作权限。其次，收费人员拥有收费、退费管理、录入患者资料、查询患者部分资料的权限。最后，管理人员在经过
10、授权的情况下，有权修改资料，并具有收费汇总、发放管理以及查询患者资料等权限。构建二级收费管理和确认制度二级收费管理和确认制度包括这样几项要点：第一，在管理制度的要求之下，没有经过直管人员确认的情况下，不可以随意进行退费操作。第二，对公立医院的财务科而言，可以精准地对科室的实际工作量以及收入情况进行汇总统计。第三，对公立医院内部已经存在的收费项目，各个执行科室需要在系统内执行收入以后再确认。第四，执行科室需要在确定收入已经达到科室的情况下，同步确认项目的实际费用以及产生。圆桌论坛 第五，医院内部的相关科室彼此之间需要相互合作，做好对二级收入的确认工作，同时需要在收据联上做好监督确认，防止出现随意
11、退费而致的问题、漏洞。（二）建立健全医疗收费管理责任制公立医院需要建立健全医疗收费管理责任制，主要包括这样三项关键点：对公立医院各项收费操作进行规范目前国内很多公立医院都覆盖了计算机网络，间接提升了医院本身的信息化管理和建设水平。对公立医院本身而言，其必须严格遵循全国各地所指定的医疗卫生服务体系价格规范和诊疗项目费用公开清单，应用统一的收费管理系统。公立医院更需要结合原料价格库实现首飞管理的透明化，确保为广大患者提供带有清淡的票据。完善对账制度，加强收费监督管理公立医院需要加强收费监督管理，及时完善对账管理制度。首先，公立医院在使用计算机收费时，不盲目相信计算机所自动生成的数据，而是要健全对账
12、制度，这一点极为关键。其次，需要对收费科室具体提交的银行对账单、个人日报表、缴费汇总表以及退费手续完整性的核查，保障费用、项目以及科目往来的清晰度。最后，公立医院需要强化对账管理，定期对收费处、临床科室、财务科室进行对账。财务科需要在每个月的月底整理账目的过程中，加强对不同项目的账务核对，检验是否存在少收或者多收，抑或者收款之后没有及时上交的情况。加强资金管理内部控制，生成严格的公立医院退费管理制度因为公立医院的缴费窗口涉及较多的资金往来，所以一旦收费员出现收费操作不规范的情况，必然需要加大审计和财务科的监督管理力度，坚持从源头着手，规避舞弊等情况的发生。公立医院需要完善跟收入、退费以及收据管
13、理相关的制度，制订清晰的岗位权责说明以及流程管理要素，明确相关岗位的职责权限，按时进行结算费用的上缴，促使流程再造的管理制度、流程，逐渐清晰和合理。公立医院需要加大对各类风险点的审核，倘若收费人员已经出现了入账大额现金但是没有及时上交的情况，就有可能潜藏非正常的费用管理操作，进而触发公立医院财务管理、资产及资金管理的风险与隐患。（三）严格执行退费审核制度公立医院需要建立健全退费管理制度，构建收费自查、收费科室复核以及财务收入会计稽核 三个级别来贯彻落实。收费员操作管理制度收费员操作管理制度的建立，是优化公立医院收费管理流程，减少人为操作失误的关键之举，具体而言，其包括这样几项要点：首先，通过继
14、续教育和培训，提升收费管理人员的专业技能以及熟练程度；其次，实施弹性排班的操作方式，减少单独某个人的工作时间，减少因机械重复操作出现的失误；再次，反复核实患者信息和应缴纳金额，避免作废情况发生；最后，日清日结，确保所有票据明细有据可依。患者退费管理制度鉴于如今医疗收费普遍存在的情况，制定严格的退费管理制度，也是确保公立医院收费管理科学性的策略之一。首先，患者个人原因退费要备全所有材料，并由医生注明退款原因；其次，与药房沟通，处理好发药事宜；最后，如果是医技科室，退费情况会比较复杂，必须由经办人员在相关单据上进行签字注明退费理由，然后再交给相关负责人签字审核。等到患者拿到这套资料之后，需要将原有的申请单据全部交给收费人员进行核对，等待手续齐备以后，再办理退费冲账业务。四、结语综上所述，在全新的时代背景下，公立医院需要对收费管理流程进行优化和改进，目的在于提高收费管理的自动化、现代化以及信息化水平，减少人为参与所致的失误和问题。与此同时，随着各种医疗卫生系统和现代化信息技术的推进和不断应用，收费管理流程必然会走向更为精进的程度，不断为广大民众提供效率更高、质量更好、运行更加平稳的管理服务，更提升和保障公立医院发展建设所需的资金和资产安全。参考文献：任聪公立医院收费管理流程再造经济研究导刊，（）：何秋容公立医院住院收费管理优化探讨会计师，（）：
