1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.015川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险因素及风险预测指标模型的评价与构建*孙骊珠凌艳萍俞海国樊志丹黄丽娟（南京医科大学附属儿童医院风湿免疫科 江苏 南京 210008）摘要 目的：分析川崎病（KD）患儿并发冠状动脉损伤（CALs）的危险因素，并评价风险预测指标构建的模型价值。方法：选取 2019年 1 月2022 年 5 月我院收治的 100 例 KD 患儿，根据是否合并 CALs 分为 CALs 组 33 例和非 CALs
2、组 67 例。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析 KD 患儿并发 CALs 的影响因素。以多因素 Logistic 回归所保留的变量构建 KD 患儿并发 CALs 的预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析构建的预测模型对 KD 患儿并发 CALs 的预测价值。结果：CALs 组发热持续时间10 d、丙种球蛋白（IVIG）治疗延迟、IVIG 无反应比例、中性粒细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、N 端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶 MB（CK-MB）水平高于非 CALs 组（均 P0.05）。多因素 Logistic 回
3、归分析分析显示，发热持续时间10 d、IVIG 治疗延迟、IVIG 无反应、ESR、CRP、PCT、NT-proBNP、CK-MB 为 KD 患儿并发 CALs 的危险因素（均 P0.05）。以上述指标所构建 KD 患儿并发 CALs 的联合预测模型评估效能较高，其 ROC-AUC（0.95CI）为 0.891（0.8130.950）。结论：发热持续时间、IVIG 治疗延迟、IVIG 无反应和 ESR、CRP、PCT、NT-proBNP、CK-MB 升高是 KD 患儿并发 CALs 的危险因素，根据风险预测指标构建的预测模型对 KD 患儿并发 CALs 的预测能效较好。关键词：川崎病；冠状动脉
4、损伤；炎症；危险因素；预测模型中图分类号：R726.2文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）02-283-06Evaluation and Construction of Risk Factors and Risk Predictors Indexes forConcomitant Coronary Artery Lesions in Children with Kawasaki Disease*SUN Li-zhu,LING Yan-ping,YU Hai-guo,FAN Zhi-dan,HUANG Li-juan(Department of Rheumatology and
5、 Immunology,Childrens Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,210008,China)ABSTRACT Objective:To analyze the risk factors for concomitant coronary artery lesions(CALs)in children with Kawasaki dis-ease(KD),and to evaluate the value of models constructed for risk predictors.Methods:100
6、 children with KD who were admitted to ourhospital from January 2019 to May 2022 were selected,and they were divided into 33 cases in the CALs group and 67 cases in thenon-CALs group according to whether they were combined with CALs.Univariate and multivariate Logistic regression were used to ana-ly
7、ze the influencing factors of concomitant CALs in children with KD.The prediction model of concomitant CALs in children with KDwas established with the variables retained by Logistic regression.The predictive value of the prediction model constructed by receiveroperating characteristic(ROC)curve ana
8、lysis for concomitant CALs in children with KD.Results:The fever duration 10 d,the intra-venous gamma globulin(IVIG)treatment delay,the proportion of IVIG non response,neutrophil count,erythrocyte sedimentation rate(ESR),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),N-terminal pro B type natriuretic pe
9、ptide(NT-proBNP)and creatine kinase MB(CK-MB)in CALs group were higher than those in non-CALs group(all P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed thatfever duration 10 d,IVIG treatment delay,IVIG non response,ESR,CRP,PCT,NT-proBNP and CK-MB were the risk factors forconcomitant CALs in
10、children with KD(all P0.05).The evaluation efficiency of the combined prediction model for concomitant CALsin children with KD based on the above indicators was high,and the ROC-AUC(0.95CI)was 0.891(0.813 0.950).Conclusion:Feverduration,IVIG treatment delay,IVIG non response and ESR,CRP,PCT,NT-proBN
11、P and CK-MB increase are the risk factors of con-comitant CALs in children with KD.The prediction model constructed according to the risk prediction indexes has good prediction effi-ciency for concomitant CALs in children with KD.Key words:Kawasaki disease;Coronary artery injury;Inflammation;Risk fa
12、ctors;Predictive modelChinese Library Classification(CLC):R726.2Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)02-283-06*基金项目：国家自然科学基金项目（81771762）；江苏省六大人才高峰项目（WSW-089）作者简介：孙骊珠（1990-），女，硕士研究生，研究方向：儿童风湿免疫，E-mail:（收稿日期：2022-06-26 接受日期：2022-07-21）283现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023前言川
13、崎病（kawasaki disease，KD）是一种急性自限性血管炎，又称黏膜皮肤淋巴结综合征，多发于 5 岁以下儿童，典型表现主要包括发热、口腔黏膜改变、四肢末梢病变、皮疹、颈部淋巴结肿大等，急性期 KD 炎症不仅能累及多器官，还能特异性累及并损伤冠状动脉，是儿童最常见的获得性心血管疾病重要病因1,2。冠状动脉损伤（coronary artery lesions，CALs）可引起冠状动脉扩张、冠状动脉狭窄闭塞甚至冠状动脉瘤，尽管静脉注射丙种球蛋白（intravenous gamma globulin，IVIG）有助于降低大多数 KD 患儿 CALs 风险，但仍有 7.526.8的 KD 患儿
14、存在对静脉注射 IVIG 无反应、无应答的情况，导致 CALs 风险增加3,4。因此早期评估 KD 患儿并发 CALs 的危险因素对促进KD 患儿预后改善至关重要。本研究选取 2019 年 1 月2022年 5 月我院收治的 100 例 KD 患儿，通过多因素 Logistic 回归分析 KD 患儿并发 CALs 的危险因素，并通过多因素 Logistic回归构建风险预测指标预测模型，评价该预测模型对 KD 患儿并发 CALs 的预测准确性，以期为防治 KD 患儿并发 CALs 提供相关依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2022 年 5 月我院收治的 100 例 K
15、D 患儿，其中男 60 例，女 40 例；年龄 112（平均 3.980.46）岁；KD 类型5：完全型 92 例、不完全型 8 例；临床特征：口腔、唇黏膜改变 97 例、结膜炎 97 例、四肢末梢病变 96 例、皮疹 94 例、颈部淋巴结肿大 10 例。纳入标准：符合 川崎病诊断指南5诊断标准，并处于急性期，存在手足发红、肿胀症状；年龄12 岁；初诊，入院前未接受相关治疗；患儿家属或监护人知情并签署同意书。排除标准：先天心脏、血管异常、结构缺损等先天性心脏病；合并过敏性紫癜、过敏性血管炎、全身型幼年特发性关节炎等其他血管炎症疾病；川崎病合并巨噬细胞活化综合征、川崎病休克综合征等重症 KD 患
16、儿；合并肠道病毒、腺病毒、冠状病毒等病毒感染；既往冠状动脉病史或治疗史；病历资料不全；不能接受心脏彩超检查；近3 个月内糖皮质激素应用史；合并恶性肿瘤；造血、免疫系统损害；对本研究药物过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 临床资料收集收集 KD 患儿性别、年龄、KD 类型、临床特征、发热持续时间（体温37.5）、IVIG 治疗延迟（病程时间10 d）、IVIG 无反应（静脉注射 IVIG 后 36 h 体温仍然38）1情况。1.2.2 生化指标检测收集 KD 患儿入院时空腹肘静脉血6 mL，部分血液标本采用美国贝克曼库尔特 AU5800 全自动生化分析仪测定血红蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶；使用美国贝克曼库尔特 LH750 全自动血细胞分析仪测定血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞比例、嗜酸性粒细胞比例、嗜碱性粒细胞比例；使用深圳迈瑞Mindray LBY-XC20B 血沉仪测定红细胞沉降率（erythrocytesedimentation rate，ESR），均使用仪器配套试剂盒。剩余部分血液标本以 1500g 离心 15 mi
