1、超声造影在膝骨关节炎患者髌下脂肪垫血流灌注中的临床应用探讨王佩璐，肖迎聪，王育飞，卢 璐 陕西中医药大学附属医院超声科 陕西 咸阳；陕西中医药大学医学技术学院 陕西 咸阳 【摘 要】目的 探讨超声造影技术在膝骨关节炎（）患者髌下脂肪垫血流灌注情况的临床应用优势与价值。方法选取因膝骨关节炎就诊的患者 例，同时选取 例自愿行肌骨超声及超声造影的健康者为对照组。膝骨关节炎组根据 分级分为 个亚组。参与者均行常规膝关节超声检查及髌下脂肪垫超声造影检查。观察髌下脂肪垫血流信号显示情况，分析超声造影下时间强度曲线的最大强度及曲线下面积。结果 膝骨关节炎组髌下脂肪垫彩色多普勒显示率，对照组显示率 ，两组彩色
2、多普勒显示率差异有统计学意义（）。超声造影在两组均可见增强。膝骨关节炎 分级 级、级组最大强度均高于对照组（）。不同分级之间最大强度依次递增，除 级、级组之间有统计学意义外，其余组间差异无统计学意义（）。膝骨关节炎各 分级组曲线下面积均高于对照组，且差异有统计学意义（），组不同分级之间曲线下面积依次递增，但组间差异无统计学意义（）。结论 超声造影能够显示髌下脂肪垫的血流灌注情况。膝骨关节炎患者髌下脂肪垫的血流灌注强度增高，提示膝骨关节炎患者可能也存在髌下脂肪垫炎症，为该疾病诊断及预后提出新的观测点和影像学证据。【关键词】超声造影；膝骨关节炎；髌下脂肪垫；血流灌注中图分类号：；文献标识码：文章编
3、号：（），【】（），（）（），（），（），（）（），【】；基金项目：陕西省科技计划项目（编号：）作者简介：王佩璐（），女，毕业于陕西中医药大学，主治医师，主要从事超声诊断及教学工作通信作者：肖迎聪：膝骨关节炎（，）是一种常见的退行性骨关节病。近年来，一些学者研究发现髌下脂肪垫在骨关节炎发生、发展中起着重要作医学影像学杂志 年第 卷第 期 用。高频超声检查可以清晰地显示膝关节及其周围的解剖结构并评估临床疗效。髌下脂肪垫是一种高度血管化的组织，但是传统的彩色多普勒超声对血管显像并不尽人意，超声造影能清晰敏感的反映微小结构和低速微循环血流灌注状态。本文通过超声造影检测 患者髌下脂肪垫血流灌注，观察其
4、血流灌注变化，并对造影指标量化分析，以期得到与膝骨关节炎疾病发生相关的新的监测指标。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月陕西中医药大学附属医院骨病科诊断为 的患者 例为 组，健康志愿者 例为对照组。其中 组，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁；对照组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。纳入标准：）符合美国风湿病学会 年制定的膝骨关节炎诊断标准：近 个月内反复膝关节疼痛；线摄影（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少 次）清亮、粘稠，个；中老年患者（岁）；晨僵；活动时有骨摩擦音（感）。符合或或即可诊断。）膝骨关节炎的 线
5、摄影证据为 级（放射学评分）。排除标准：）合并其它免疫性疾病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、急性外伤等；）严重的 患者，近 年内拟行膝关节置换术；）严重关节感染者，如化脓性关节炎、结核、肿瘤等；）既往有髌下脂肪垫炎或损伤患者；）特征人群（孕妇、哺乳期、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。检查方法采用迈瑞 超声诊断仪，探头频率 。患者取平卧位，膝关节屈曲呈，保持平稳放松状态，探头纵切置于髌骨下方，清晰显示髌下脂肪垫，采用彩色多普勒观察髌下脂肪垫血流情况。超声造影：切换造影条件，采用左肘部浅静脉注射 声诺维超声造影剂，随后 生理盐水冲洗，髌下脂肪垫显示于髌骨下方正中
6、位置，连续观察脂肪垫血流灌注情况并存图，在机分析时间强度曲线，获取峰值强度和曲线下面积等造影参数。统计学分析应用 统计软件进行分析，正态分布资料以?表示，偏态分布资料用中位数（四分位数间距）（，）表示。计量资料组间比较符合正态分布采用单因素方差分析，不符合正态分布采用 非参数检验。率的比较使用卡方检验。取检验水准 。为差异有统计学意义。结果 髌下脂肪垫彩色多普勒血流比较 组患者髌下脂肪垫内可探及血流信号，显示率 （），对照组中血流信号显示率.（），两者彩色多普勒血流显示率差异有统计学意义（）。彩色多普勒表现为仅在髌下脂肪垫上方、下方或内部的点、线样血流信号。髌下脂肪垫超声造影结果比较 组和对照
7、组超声造影后均可见造影剂灌注，表现为髌下脂肪垫浅层呈点、线样或枝状灌注，部分患者在髌下脂肪垫深层亦可见灌注。对照组髌下脂肪垫造影灌注弱，呈点状灌注模式（图，）。各 分级组最大强度均高于对照组，其中 级、级组与对照组相比差异有统计学意义（）。不同分级间最大强度依次递增，除 级与 级组间有统计学意义外，其余组间差异无统计学意义（），见表。表 对照组与膝骨关节炎患者造影最大强度比较分组最大强度对照组 级组 级组 级组（，）注：级组与对照组、级组与对照组最大强度比较差异有统计学意义（）；级组和 级组最大强度比较差异有统计学意义（）对照组与 组曲线下面积存在统计学差异（，）。各组间比较，各 分级组曲线下
8、面积均高于对照组，且差异有统计学意义（），组不同分级间曲线下面积依次递增，组间差异无统计学意义（），见表。讨论 髌下脂肪垫，是膝关节前部主要的脂肪垫之一，医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 对照组与 组髌下脂肪垫造影开始时灌注情况。图 对照组；图 组分级 级组 图 对照组与 组髌下脂肪垫造影灌注情况。图 对照组髌下脂肪垫造影灌注微弱，仅见点状灌注；图 组 分级 级灌注，呈线、枝状或网状灌注表 对照组与膝骨关节炎患者造影曲线下面积比较分组曲线下面积对照组 级组 级组 级组 注：级组与对照组曲线下面积比较差异有统计学意义（）；级组与对照组、级组与对照组曲线下面积比较差异有统计学意义（）对膝关节起保
9、护、减震作用。研究表明髌下脂肪垫的脂肪组织可以通过激活和释放促炎介质，在骨关节炎的发生和发展中起着重要作用。超声检查对于髌下脂肪垫的评估目前研究较少，国外学者对健康人群髌下脂肪垫进行研究，显示髌下脂肪垫为特征明确的双层回声结构，且浅、深层的回声不同，弹性不同，但只有 的受检者检测出血流信号。而国内学者对髌下脂肪垫损伤患者进行研究，表明髌下脂肪垫损伤表现为髌下脂肪垫的增厚、肿胀和回声减低。张栋等研究表明膝关节周围软组织炎症是 患者的主要病理表现，且大部分患者同时有髌下脂肪垫炎。但是对于髌下脂肪垫血供情况少有研究，特别是膝骨关节炎时髌下脂肪垫的血流灌注变化。本文 例对照组中有 例髌下脂肪垫检出血流
10、信号，而 例 患者均检出血流信号。这可能提示 患者髌下脂肪垫血管增多或流速加快。但是常规的超声检查对于血管显示欠佳，不足以反应髌下脂肪垫血管化及血流灌注情况。超声造影已广泛应用于评估占位性病变的血流灌注情况，在肌骨方面被推荐为评估类风湿患者滑膜血管化程度的较好方法。超声造影在关节炎早期诊断中具有重要参考价值，在评估滑膜炎活跃性方面敏感性高，有利于明确关节炎的分类、分期和预后情况，有助于病情监测及疗效评估。但是使用超声造影评估髌下脂肪垫血管化的研究还处在探索阶段。本文对 例对照组进行超声造影，显示髌下脂肪垫有微弱的造影剂灌注，呈点状和细线样灌注模式。而对 例 患者进行造影，显示造影剂灌注明显，呈
11、粗枝状或网状。这提示对于膝骨关节炎患者，髌下脂肪垫有明显的血管化，血管较对照组增多、增粗。但是目前尚缺乏对于脂肪组织造影分级的标准。在造影剂剂量、分布容积以及仪器设置条件保持恒定时，最大强度反映最大瞬时微泡流量，曲线下面积反应血流灌注的血容量和血流速度。本文显示不同 分级组的 患者髌下脂肪垫造影最大强度均高于对照组，但只有 级和 级组与对照组差异有统计学意义。这提示与正常人群相比，患者髌下脂肪垫中血管的血流增加，但早期 患者血流增快不显著，疾病发展较严重时明显。不同 分级 患者髌下脂肪垫曲线下面积依次递增并明显高于对照组，提示 患者髌下脂肪垫中血管血流量较正常人群增加。当炎症反应活跃时，组织新
12、生血管增多，血流量增大，因此 患者髌下脂肪垫可能也存在一定程度的炎症，即充血和血流量增加，这与组织学研究相一致。由于年龄增长，即使是无症状人群也可能有膝医学影像学杂志 年第 卷第 期 关节退行性改变，因此本文对照组患者为 岁以下的健康、临床检查无异常的人群。并且对照组人数较少，对于健康人群髌下脂肪垫的造影灌注模式有待大样本分析。此外，膝骨关节炎中不同 分级的样本量也较少，且没有纳入 分级 级的患者，有待于增加样本量及 级患者进一步探究。综上所述，膝骨关节炎患者髌下脂肪垫的血流灌注明显增高，超声造影能够显示髌下脂肪垫血流灌注的情况，有助于分析髌下脂肪垫改变在膝骨关节炎发生发展中的作用，同时为膝骨
13、关节炎治疗、预后提供新的监测点。参考文献：王晶，胡敏霞 肌骨超声技术观察针刀治疗膝骨关节炎患者的临床效果与影像学变化 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：，：，（），（）：，（）：蔡泳仪，方小林，冯建忠，等 高频超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值 泰山医学院学报，（）：李镇超，谭宇顺，唐荣德 高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值 中国医药导报，（）：张栋，王庆甫，杨黎黎，等 膝骨性关节炎的超声表现特点及其相关性研究 中国骨伤，（）：，（）：许华宁，殷立平，吴意赟，等 超声检测类风湿关节炎膝关节滑膜改变及其血流的临床应用价值 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：张凌燕，向茜，唐远姣，等
14、类风湿性关节炎滑膜超声造影定量分析与临床及实验室检查指标的相关性研究 四川大学学报（医学版），（）：，（）：（收稿日期：）直肠左侧壁至左侧闭孔内肌牙签漏诊 例 ：吴 杰，单春辉，吴 晶河北省人民医院医学影像科 河北 石家庄 【关键词】盆腔异物；体层摄影术，线计算机；磁共振成像 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 男，岁。主因肛周疼痛 周于 年 月 日收入我院。该患者缘于 周前无明显诱因出现肛周疼痛，为持续性钝痛，站立活动及行走时加重，休息后稍缓解。体温 ，无寒战，未予诊治；查体：神清语利，结膜无苍白，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常；膝胸位肛查：肛周未见红肿及硬节，无触痛；直肠指诊：直肠下段空虚，点直肠壁增厚，触痛明显，可触及搏动感，退出指套无染血，可见少量脓性分泌物附着。术前 诊断：左侧闭孔内肌略肿胀（图）。术前 诊断：左侧闭孔内肌及周围肿胀，局部脓肿形成（图）。术前诊断：直肠周围脓肿。患者诊断明确，伴急诊手术治疗指征，待排除手术禁忌证后于当日急诊行手术治疗。在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行直肠周围脓肿切开引流术，术中扩肛达四指，可见直肠流出脓液，恶臭，肛门镜插入直肠，可见距肛缘 点处直肠粘膜隆起，约 大小，质韧，可（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期
