1、哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期下颌阻生智齿拔除手术具有较高的难度1。本研究统计分析了口腔科下颌阻生智齿拔除患者100 例的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取下颌阻生智齿拔除患者 100例，分为两组。超声骨刀微创拔牙术组 50 例患者年龄 2240 岁，平均（30.235.45）岁，女性 18 例，男性32 例。在病程方面，1 周2 年 14 例，35 面 36 例；在牙根方面，双根 8 例，三根 21 例，融合根 21 例；在阻生类型方面，水平阻生 7 例，远中阻生 8 例，垂直阻生 14 例，近
2、中阻生 21 例。传统凿骨劈冠拔牙术组 50 例患者年龄 2341 岁，平均（30.565.14）岁，女性 19 例，男性 31 例。在病程方面，1 周2 年15 例，35 面 35 例；在牙根方面，双根 9 例，三根20 例，融合根 21 例；在阻生类型方面，水平阻生 6例，远中阻生 9 例，垂直阻生 15 例，近中阻生 20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法1.2.1传统凿骨劈冠拔牙术组：依据阻生位置将去骨量确定下来，用单面骨凿将一条凿痕纵向造在第二磨牙远中颊侧骨皮质表面，将第二磨牙牙根暴露出来，用高速涡轮机将一条凹槽造在牙冠表面后，用双面凿将近中冠劈开。
3、将牙根、牙冠部、邻牙和阻生智齿阻力解除后，用牙挺挺出。如果仍然有阻力存在于根部，则用骨凿分根分叉部为两部分，然后将牙根取出。用刮匙将根尖部感染的肉芽组织刮除，将牙槽骨中的骨碎屑、牙体清理干净，对牙槽嵴进行压迫复位，用生理盐水对创面进行冲洗，用Ethicon 4.0 缝线将组织瓣对位缝合起来。术后常规冰敷术区，咬纱卷进行口腔内压迫止血。1.2.2超声骨刀微创拔牙术组：采用超声骨刀（Piezotome Solo），应用法国艾龙集团生产的 BS-5刀头，首先采用强度 4、D1 等级，将阻生智齿牙冠最大直径暴露出来为去骨范围，将阻生智齿周围牙槽骨精细去除，然后采用强度 5、D1 等级，将阻生智齿切割分
4、块取出。之后换用 LC2R 刀头，增隙于牙槽骨和牙根，将牙周膜切断，在此过程中将微创拔牙刀充分利用起来，各个牙根分别挺出。用生理盐水对创面进行冲洗，用 Ethicon 4.0 缝线将组织瓣对位缝合起来。术后常规冰敷术区，咬纱卷进行口腔内压迫止血。1.3观察指标：疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），总分 010 分，表示无痛剧痛3；创面肿胀程度；张口受限程度。采用卡钳测量，10mm、1019mm、2024mm、25mm 分别评定为度、度、度、0 度4；拔牙时间、术中出血量；术中、术后并发症发生情况。1.4统计学分析：运用 SPSS21.0 软件分析数据，计数资料用 2检验或秩和检验；计量资料
5、用 t 检验或F 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1疼痛程度、创面肿胀程度比较：两组患者手术后的 VAS 评分、创面肿胀均低于手术前（P0.05）；手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的 VAS 评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05），详见表 1。2.2张口受限程度比较：两组患者手术后的张口受限程度 0 度、度比例均高于手术前（P0.05），度、度比例均低于手术前（P0.05）；手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度 0 度、度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05），超声骨刀微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的临床应用分析郭晓慧（河南神火集团总医院，河南
6、永城 476600）摘要目的比较超声骨刀微创拔牙术与传统凿骨劈冠拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的效果。方法选取颌阻生智齿拔除患者 100 例，依据手术方式分为超声骨刀微创拔牙术组和传统凿骨劈冠拔牙术组两组，各 50 例，统计分析两组患者的疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度、拔牙时间、术中出血量、术中并发症发生情况、术后并发症发生情况。结果手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的 VAS 评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05）。手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度 0 度、度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05），度、度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05）。超声骨
7、刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05）。超声骨刀微创拔牙术组患者的术中并发症发生率 2.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组 20.00%（P0.05），术后并发症发生率 6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组 20.00%（P0.05）。结论超声骨刀微创拔牙术在在下颌阻生智齿拔除中的效果较好。关键词下颌阻生智齿拔除；传统凿骨劈冠拔牙术；超声骨刀微创拔牙术；疼痛程度；创面肿胀程度；张口受限程度中图分类号R782.11文献标识码B学科分类代码：32044文章编码：1001-8131（2023）01-0070-03DOI：10.3
8、969/j.issn.1001-8131.2023.01.02770哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期度、度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P0.05），详见表 2。表 2张口受限程度比较n（%）2.3拔牙时间、术中出血量比较：超声骨刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（t=5.534，P0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（t=12.398，P0.05），详见表 3。表 3拔牙时间、术中出血量比较（xs）2.4术中并发症发生情况比较：超声骨刀微创拔牙术组患者的术中并发症发生率 2.00%低于传
9、统凿骨劈冠拔牙术组 20.00%（2=8.274，P=0.004），详见表 4。表 4术中并发症发生情况比较n（%）2.5术后并发症发生情况比较：超声骨刀微创拔牙术组患者的术后并发症发生率 6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组 20.00%（2=4.332，P=0.037），详见表 5。表 5术后并发症发生情况比较n（%）3讨论在口腔颌面外科，下颌阻生智齿拔除极为常见，由于智齿具有较晚的萌出时间，颌骨缺乏充足的发育，间隙不够，因此完全无法萌出或只能部分萌出，之后也无法萌出，从而引发阻生5。拔除下颌阻生智齿过程中应该将具有较小的创伤的拔除方法首选出来，在需要劈冠的情况下，对用力角度进行有效掌握，保
10、持恰当的锤击力量，力争一次劈开。其次，创伤、感染是干槽症的主要诱发因素6-7。因此，在拔除时应该对无菌操作进行严格执行，通过漱口、对术区进行消毒等使口腔卫生得到有效保证。此外，软组织感染是拔除术后的另一并发症，面部肿胀等间隙感染是其主要临床症状。阻生智齿拔除术后可单独也可同时混合发生软组织感染、骨组织感染。如果术中缺乏恰当的劈牙方法，或劈骨过多等，那么相邻下牙槽神经就极可能被损伤，从而促进术后下唇麻木的发生8。传统手术通常需要劈冠或翻瓣，创口在空气中具有较长的暴露时间，极易感染，同时术中操作需要将暴力施加其中，极易损伤颞下颌关节、撕裂牙龈、折断牙槽骨等。近年来，微创拔牙术在不断进步的医疗、日益
11、深入的下颌阻生智齿拔除研究的作用下日益广泛地应用于临床，其具有较小的创伤、较少的并发症9。有研究表明10，超声骨刀法拔除下颌阻生智齿能够将创伤及并发症减少，将手术效率提升。本研究结果表明，手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的 VAS 评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组。手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度度、度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组，0 度、度比例、术中出血量、拔牙时间、术中、术后并发症发生率均优于传统凿骨劈冠拔牙术组，和上述研究结果一致。综上所述，与传统凿骨劈冠拔牙术相比，超声骨刀微创拔牙术在在下颌阻生智齿拔除中的效果较好，值得推广。参考文献1 李振权，康景营，邱佩娥.
12、超声骨刀微创拔牙术治疗下颌低位水平阻生智齿患者的疗效及安全性研究 J.实用中西医结合临床，2021，21（15）：124-126.2 韩华伟.超声骨刀微创拔牙术拔除下颌低位阻生智齿的疗效观察 J.实用中西医结合临床，2020，20（10）：52-53.3 刘硕硕.超声骨刀联合反角涡轮机在微创拔除下颌水平阻生智齿中的临床疗效观察 J.医学理论与实践，2020，33（22）：3779-3781.4 王海鑫.应用超声骨刀配合高速涡轮手机拔除患者下颌低位水平阻生智齿的临床研究 J.中国民康医学，2016，28（3）：24-26.5 向国林，李林林，魏钰璋，等.超声骨刀联合 45反角涡轮钻拔除下颌阻生智
13、齿的临床应用 J.口腔医学研究，2020，36（7）：674-677.6 王曦光，张占乐，段海南.超声骨刀法拔除下颌阻生智齿的临床观察 J.现代仪器与医疗，2018，24（1）：102-103.组别n出血肿胀超声骨刀微创拔牙术组501（2.00）1（2.00）传统凿骨劈冠拔牙术组502（4.00）4（8.00）感染1（2.00）4（8.00）总发生3（6.00）10（20.00）组别时间VAS 评分（分）创面肿胀（mm）超声骨刀微创拔牙术组 手术前6.021.3222.323.36手术后3.100.8311.852.30传统凿骨劈冠拔牙术组 手术前6.051.2522.383.46手术后4.8
14、10.7416.742.43组别时间0 度度超声骨刀微创拔牙术组手术前 15（30.00）10（20.00）手术后 22（44.00）18（36.00）传统凿骨劈冠拔牙术组手术前 14（28.00）9（18.00）手术后 16（32.00）13（26.00）度14（28.00）7（14.00）15（30.00）12（24.00）度11（22.00）3（6.00）12（24.00）9（18.00）组别术中出血量（mL）拔牙时间（min）超声骨刀微创拔牙术组4.070.5226.303.43传统凿骨劈冠拔牙术组4.981.0440.417.28t5.53412.398P0.0010.05）。1.2
15、方法：所有患者均由相同一组医务人员开展腹腔镜下阑尾切除手术，采取气管插管全麻，术前应禁食 8h，同时禁饮 6h，进入到手术室后连接好心电监测设备，对患者的心率、血氧饱和度以及无创动脉血压等指标开展检测，常规建立起静脉通路，开展无创血压监测。麻醉诱导方法如下：静注0.03mg/kg 的咪达唑仑、2.02.5mg/kg 的丙泊酚、0.2mg/kg 的顺阿曲库铵、0.6g/kg 的舒芬太尼。固定气管插管后予以机械通气，控制氧流量在 2L/min，且吸呼比为 1：2，潮气量为 8mL/kg，调节呼吸频率，维持呼末的二氧化碳分压在 3040mmHg。对照组在插管后直接将尿管置入。观察组于手术当日入室后泵
16、注 1g/kg 负荷剂量的右美托咪定，等到 10min之后改成 0.5g/kg 维持，并置入尿管，再全麻插管。两组均采取双腔气囊导尿管，于气囊中注入 10mL的生理盐水，由相同一位护士开展操作。术中采取510g/（kg h）的瑞芬太尼、46mg/（kg h）的丙泊酚以及 0.1mg/（kg h）的顺阿曲库铵静注以维持麻醉，在必要情况下追加舒芬太尼以控制血流动力学平稳，将手术切口关闭时停用所有的麻醉药。1.3观察指标：尿路刺激症状得分：对两组气管导管拔出之后的尿路刺激症状开展评分，0 分：无任何的尿道刺激反应和不适感；1 分：存在轻度刺激，仅被询问时主诉存在尿路不适；2 分：存在中度刺激，主诉尿急，但在忍受范围内；3 分：存在重度刺激，尿痛和尿急症状不能忍受，存在强烈肢体反应，右美托咪定减轻腹腔镜阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征研究陈凤徐冲敏招国栋黄一恒（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）摘要目的分析右美托咪定对缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征的作用。方法选取行腹腔镜下阑尾手术的男性患者共 60 例为研究对象，依据随机数表法分成对照组（于全麻插管之后置入尿管）和观
