1、癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*超声造影对直径超声造影对直径 3 3 cmcm小肝癌分化程度的诊断价值小肝癌分化程度的诊断价值田小艳，王英莉#，朱新娟延安大学咸阳医院超声科，陕西 咸阳 7120000摘要摘要：目的目的探讨超声造影对直径3 cm小肝癌分化程度的诊断价值。方法方法选取经肝穿刺活检/病理检查确诊为小肝癌的患者89例（共96个病灶）。对比不同分化程度直径3 cm小肝癌患者的超声造影定量参数水平、回声增强模式及与病理检查结果的符合率。结果结果89例小肝癌患者（共96个病灶）病灶
2、直径均3 cm，其中13个病灶为低分化，32个病灶为中分化，51个病灶为高分化。不同分化程度直径3 cm小肝癌患者消退时间比较，差异有统计学意义（P0.01）。在门脉相和延迟相中，不同分化程度直径3 cm小肝癌患者的回声增强模式比较，差异均有统计学意义（P0.01）。超声造影诊断3 cm 小肝癌分化程度的结果与病理结果的符合率为88.54%（85/96）。结论结论超声造影诊断直径3 cm小肝癌分化程度具有重要价值，可为其临床诊断和后续治疗提供可靠资料。关键词关键词：超声造影；定量参数；小肝癌；分化程度中图分类号中图分类号：R R735735.7 7文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.
3、11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.27Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in differentiation of smallDiagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in differentiation of smallhepatocellular carcinoma with diameterhepatocellular carcinoma with diameter 3 3 cmcmTIAN Xiaoyan,WANG
4、 Yingli#,ZHU XinjuanDepartment of Ultrasound,Xianyang Hospital,Yan an University,Xianyang 712000,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo analyze the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in differentiation ofsmall hepatocellular carcinoma with diameter3 cm.MethodMethodA t
5、otal of 89 patients with small hepatocellular carcinoma(96 lesions)confirmed by transhepatic biopsy/surgical pathological examination were selected.The quantitative parame-ters of contrast-enhanced ultrasonography,the echo-enhancement pattern and the coincidence rate with the pathologicalexamination
6、 of small hepatocellular carcinoma with diameter3 cm in different degrees of differentiation were compared.ResultResultThe diameters of lesions were all3 cm in 89 patients with small hepatocellular carcinoma(96 lesions),of which13 lesions were poorly differentiated,32 were moderately differentiated,
7、and 51 were well differentiated.There was sig-nificant difference for the regression time of small hepatocellular carcinoma with diameter3 cm with different differenti-ation degrees(P0.01).In portal vein phase and delayed phase,there were significant differences for echo-enhancementpatterns of small
8、 hepatocellular carcinoma with diameter3 cm with different differentiation degrees(P0.01).The coin-cidence rate of contrast-enhanced ultrasonography with pathological results in diagnosing differentiation degree of smallhepatocellular carcinoma with diameter3 cm was 88.54%(85/96).ConclusionConclusio
9、nContrast-enhanced ultrasonography areof great value in evaluating the differentiation of small hepatocellular carcinoma with diameter3 cm,which can providereliable data for clinical diagnosis and subsequent treatment.Key words:Key words:contrast-enhanced ultrasonography;quantitative parameter;small
10、 hepatocellular carcinoma;differentia-tionOncol Prog,2022,20(24)在中国，小肝癌的标准为肝细胞癌的单个肿瘤结节最大直径3 cm；多个肿瘤结节数目不超过两个，其最大直径综合应3 cm1。目前临床发现少数小肝癌患者会出现进行性消瘦、乏力、发热等症状，严重者会出现肝性脑病，甚至死亡。然而早期小肝癌症状具有隐匿性，如发现肝区隐痛再行检查，往往已为晚期。因此，及时诊断小肝癌及其分化程度对于临床治疗具有重要意义。既往临床常采用手术切除、穿刺活检等方式确认小肝癌的分化程度，但穿刺活检属于有创检查，如操作不当可对患者机体造成损伤，且易导致肿瘤转移，
11、具有一定的局限性2。随着影像学的发展，超声造影是近十几年在国内外逐渐开展的一项检查技术，可清楚反映各个组织的血流灌注变化3。有研究指出，在早期小肝癌分化程度诊断方面，超声造影优于常规超声和螺旋CT，但临床缺乏循证依据，其观点尚未统一4。基于此，本研究探讨超声造影对直径3 cm小肝癌分化程度的诊断价值，现报道如下。#通信作者（corresponding author），邮箱：2582ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20 No.241 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2018年7月至2021年5月延安大学咸阳医院收治的经肝穿刺活检/病理检查
12、确诊为小肝癌患者的病历资料。纳入标准：经病理结果证实符合 原发性肝癌的临床诊断与分期标准5中小肝癌的诊断标准；既往无肝癌治疗史；临床资料齐全。排除标准：合并心理障碍或精神疾病；合并其他器官并发症和免疫系统疾病；肝外转移；妊娠期或哺乳期女性。根据纳入、排除标准，共纳入 89 例小肝癌患者（共 96 个病灶），其中男性59例，女性30例；年龄3578岁，平均（66.748.26）岁；病灶直径 13 cm，平均（2.160.57）cm。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 检查方法检查方法所有患者均行超声造影检查。造影剂磷脂微囊六氯化硫与生理盐水制成混悬
13、液，应用注射器抽取 2.4 ml，通过肘静脉注射。造影前采用彩色多普勒超声检查病灶数量、大小、形态、边界、内部回声等情况，然后选择低机械指数状态（机械指数0.1）的造影模式下，将病灶显示切换成超声造影模式，观察并统计不同时相状态下病灶及周围正常肝组织回声强度，评估其超声造影图像特征。造影完成后，进行回放，经自动追踪增强定量分析软件，将固定大小的取样框放置于病灶区域，与病灶区域周围面积相等的正常肝组织进行对比，绘制时间信号强度曲线（time signal in-tensity curve，TIC），每个病灶通过其获得定量参数，主要包括开始增强时间、达峰时间、消退时间。小肝癌的分化程度：所有患者均
14、于超声造影后10天内行手术切除或穿刺活检获得组织样本，先使用40 g/L甲醛固定，再使用石蜡包埋切片，后行苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色，由两名专业且经验丰富的病理医师通过镜检分析其病理特征，确定其分化程度。1 1.3 3 观察指标观察指标以病理检查结果为金标准，分析直径3 cm小肝癌的分化程度。对比不同分化程度直径3 cm小肝癌的超声造影定量参数水平。对比不同分化程度直径3 cm小肝癌的回声增强模式。分析超声造影诊断直径3 cm小肝癌的结果与病理检查结果的符合率。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准差
15、（x-s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 病理结果病理结果89例小肝癌患者（共96个病灶）病灶直径均3 cm，其中 13 个病灶为低分化，32 个病灶为中分化，51个病灶为高分化。2 2.2 2 不同分化程度直径不同分化程度直径 3 3 cmcm小肝癌超声造影定小肝癌超声造影定量参数水平的比较量参数水平的比较不同分化程度直径3 cm小肝癌患者开始增强时间、达峰时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。不同分化程度直径3 cm小肝癌患者消退时间比较
16、，差异有统计学意义（P0.01）；其中，高分化的直径3 cm小肝癌患者消退时间长于中、低分化患者，中分化的直径3 cm小肝癌患者消退时间长于低分化患者，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.3 3 不同时相状态下不同分化程度直径不同时相状态下不同分化程度直径 3 3 cmcm小小肝癌回声增强模式的比较肝癌回声增强模式的比较在门脉相和延迟相中，不同分化程度直径3 cm小肝癌患者的回声增强模式比较，差异均有统计学意义（P0.01）。（表2）2 2.4 4 符合率符合率超声造影诊断3 cm小肝癌分化程度的结果与病理结果的符合率为88.54%（85/96）。（表3）表表1 1不同分化程度直径不同分化程度直径 3 3 cmcm小肝癌患者超声造影定量参小肝癌患者超声造影定量参数水平的比较数水平的比较（s s，x-x-s s）分化程度高分化（n=51）中分化（n=32）低分化（n=13）F值P值注：a与低分化比较，P0.05；b与中分化比较，P0.05开始增强时间14.884.7213.263.7112.962.492.1200.125达峰时间30.059.7528.638.2826.4
