1、内科统考题（常二、淮安、上海松江、二附院、苏州，已排版好） 南京医科大学附属常州二院选送内科统考试题一、简答题1、我国制定的重症肺炎的标准（1） 意识障碍；（2） 呼吸频率30次/分；（3） PaO2 60mmHg、PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗；（4） 血压90/60mmHg；（5） 胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；（6） 少尿：尿量20ml/h ，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 2、肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？（1） 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2） 特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等；（3） 出
2、现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）； （4） 非感染性疾病误诊为肺炎；（5） 药物热。 3、COPD慢性呼吸衰竭行长期家庭氧疗（LTOT）的指征（1） PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症（2） PaO2 5560mmHg或SaO289%，并有肺动高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 4、何为泵衰竭？请按Killip分级？ 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip分级法分为： 级尚无明显心力衰竭； 级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野； 级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； 级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 5、试述NYHA心功能分级？
3、级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 6、试述根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案（1）质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日如奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种（2）抗菌药物 克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑 800mg/d 选择2种
4、（3）上述剂量分2次服，疗程7天 7、试述重症胰腺炎的综合性措施包括哪些？（1）内科治疗：监护；维持水电平衡；营养支持；抗菌药物；减少胰液分泌；抑制胰酶活性（2）内镜下Oddi括约肌切开术（3）中医中药（4）外科治疗 8、急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（1）心包炎和严重脑病（2）高钾血症（3）严重代谢性酸中毒（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者 二、病例分析题1、李某，男性，75岁，棉织厂退休工人，有吸烟史40年，1包/天。患者近20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月，近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。本
5、次因咳嗽、咳痰、气喘症状加重3天入院。PE：T 37.6, P 108次/分， R 38次/分， Bp 138/86mmHg，神清，急性面容，呼吸浅促，口唇紫绀，颈静脉不怒张，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb 82g/L，WBC 13109/L，分类N 80%，L 17%，M 3%，plt 300109/L。X线胸片：两肺透亮度增高，心影狭长。肺功能：FEV1/FEV 61% FEV1为预计值50% （1）诊断及诊断依据（
6、2）鉴别诊断（3）进一步检查（4）治疗原则 答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病 诊断依据： 20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰。近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显。 查体：口唇紫绀。桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。 肺功能FEV1/FEV 61% FEV1为预计值50%。（2）鉴别诊断：支气管哮喘；心源性哮喘；嗜酸性粒细胞肺浸润。（3）进一步检查：血气分析；心电图；痰培养药敏试验。 （4）治疗原则： 持续低流量吸氧； 抗感染、解痉平喘、祛痰对症支持治疗。 2、李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰
7、多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作，胸闷、气急明显，稍动及有气促。一天前患者逐渐嗜睡，神志不清。PE：T 38.8，P 120次/分，R 32次/分，BP 158/84mmHg嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢中度可凹陷
8、性水肿。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：Hb 112g/L,WBC 13109/L，分类N 85%，L 12%，M 3%，plt 300109/L。血气分析：PH 7.28，Pa CO2 10.64kPa，PaO2 3.99kPa，BE 4.0 mmol/l，HCO3- 34mmol/L ，X线胸片：肺透亮度增加，心影狭长状。心电图：窦性心动过速，肺型P波。（1）诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）治疗原则（4）病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、型呼吸衰竭、肺性脑病（2）诊断依据 30余年来反复咳嗽、咳痰，每年发作累计超过3个月。近
9、八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有活动后胸闷、气促。一天前逐渐嗜睡，神志不清。 查体：嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度可凹陷性水肿。 辅查：血常规：白细胞增高，中心粒细胞比例高。血气分析示低氧血症、二氧化碳潴留。（2）鉴别诊断：心源性哮喘；支气管哮喘；脑血管疾病；内分泌、代谢疾病（3）治疗原则： 氧疗；抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗；机械通气；呼吸兴奋；纠正酸碱平衡失调。（4）酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒 2012年附属淮安一院内科统考试题一、简答题1、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？（1）积极控制血压：
10、 血压目标值：24小时尿蛋白定量1.0 g , 血压控制在125/75 mmHg以下； 选择能延缓肾功能进展，保护肾功能的降压药：ACEI、ARB、CCB等。（2）限制饮食中蛋白质和磷的摄入（3）药物治疗： 抑制血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫等； 根据病情，可选用糖皮质激素和细胞毒药物 （4）避免肾功能恶化的因素。 2、胰岛素使用的适应症（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及乳酸酸中毒伴高血糖时；（3）合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑血管意外；（4）因伴发病需外科治疗的围手术期；（5）妊娠和分娩 ；（6）2型患者经饮食及口服降糖药治疗未
11、获得良好控制；（7）全胰切除引起的继发性糖尿病。 3、Graves病（GD）典型的临床表现及主要治疗方法？（1）典型临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征。（2）主要治疗方法有3种：药物治疗 同位素碘131治疗 手术治疗。 4、简述再生障碍性贫血的治疗方法。（1）慢性再生障碍性贫血的治疗原则是以雄性激素为主的综合治疗。治疗方法包括：雄性激素，对症和支持疗法（如抗感染，止血和输血等）、改善造血微循环的药物（如6542），兴奋脊髓神经的药物以及中医中药等。（2）急性再生障碍性贫血的治疗原则是以治疗慢性再生障碍性贫血的方法为基础，再加用免疫抑制剂，如环孢霉素A和抗胸腺细胞球蛋白等。 5、消化性溃疡最
12、常见的并发症是什么？（1）上消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。 6、肝性脑病诊断（1）有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础；（2）出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；（3）有肝性脑病的诱因；（4）反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高；（5）脑电图异常。 7、急性胰腺炎的治疗原则？（1）抑制胰腺分泌：禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物及制酸剂；（2）解痉镇痛； （3）胆源性及出血坏死型可使用广谱抗生素；（4）抗休克及维持水、电解质平衡；（5）应用胰酶抑制剂；（6）治疗并发症； （7）手术治疗。 8、说出类风湿关节炎的1987年ARA分类标准。（1）晨僵，
13、持续1小时，病程6W；（2）三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W；（3）手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W；（4）对称性肿6W(PIP，MCP,TCP不一定绝对对称)；（5）类风湿结节；（6）类风湿因子阳性；（7）放射学异常（手足片）； 以上七项中有四项者可诊断为RA。 二、病例分析 1、患者胡某，男，47岁，12年前因“尿黄、纳差”曾于当地乡医院输液后好转，近年一直于外地打工，平时疲劳后有间歇纳差，休息后好转，一周前在负重时出现呕咖啡样液体约500ml，解黑便约300g，经治疗后好转，但逐渐尿少，每日在500ml。尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129 m
14、mol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3 mmol/L（1）该患者最可能的诊断是（2）诊断依据（3）治疗原则答案：（1）肝硬化失代偿期；上消化道出血；肝肾综合征。（2）依据：有肝硬化基础疾病，消化道出血诱因，血容量不足，肾皮质血流量减少。 尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129 mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3 mmol/L。（3）治疗：目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；严格控制输液量，量出为人，纠正水、电解质和酸碱失衡；输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高
15、循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药；特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为052mg4h静脉注射，加白蛋白6080gd；重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等；在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种口服的肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多。 2、患者，男，35岁，因发热3周就诊，患者无咳嗽，流涕，胸痛。体检发现患者右颈部可及多枚肿大的淋巴结，质地较硬，无触痛，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。血常规无明显异常，血沉100mm/h。（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）需要和哪些疾病进行鉴别？（三种以上）（3）需要做哪些进一步检
16、查以明确诊断？答案：（1）淋巴瘤 （2）淋巴结结核、淋巴结转移癌、淋巴结炎（3）胸部摄片和CT、胸部B超检查、骨髓穿刺、淋巴结活检等。 2012年送南京医科大学期末考试题上海市松江区中心医院一、简答题 1、简述消化性溃疡的并发症（1）出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变； 2、美国风湿学会1997年推荐SLE分类标准（1）颊部红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎；（7） 肾脏病变；（8）神经病变；（9）血液学异常；（10）免疫学异常；（11）抗核抗体滴度异常； 3、简述铁的吸收部位和缺铁性贫血的鉴别诊断（1）铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上
17、段；（2）鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血；地中海贫血；慢性病贫血；转铁蛋白缺乏症。 4、糖尿病的诊断标准和分型（1）糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L，或OGTT 2hPG11.1mmol/L。以上需重复一次确认，诊断才能成立。（2）临床分型：1型糖尿病； 2型糖尿病；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病。 5、肾病综合征的诊断标准（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L ；（3）水肿；（4）血脂升高；其中(1)、(2)两项为诊断所必需。 6、慢性心力衰竭中左心衰竭的症状（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困
18、难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌；（4）少尿及肾功能损害症状。 7、简述尿路感染的感染途径（1）上行感染；（2）血行感染；（3）直接感染；（4）淋巴感染。 8 、简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制。（1）通气不足；（2）通气与血流比例失调；（3）动-静脉分流；（4）弥散障碍；（5）氧耗量增加。 二、病例分析1、患者，男，26岁。因“反复中上腹疼痛3年，加重一月”入院。该患近3年反复中上腹疼痛，疼痛多发生于饥饿时，进食后可缓解，有夜间痛，尤以午夜或凌晨甚；位于上腹部偏右侧，范围较局限，不向其他部位放射；隐痛为主，有时为烧灼痛；疼痛不剧烈，可以忍
19、受；曾有黑便，成形，量不多，未介意；无呕血；常有进食后饱胀、反酸、嗳气、恶心及呕吐等症状，三年来曾多次在当地门诊为“胃病”，应用药物（不详），可暂时缓解症状。近一月疼痛加剧，发作较以往频繁。发病以来，纳可，小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往史：否认病毒性肝炎、结核、血吸虫病等慢性病及传染病病史；无非甾体类解热镇痛剂及肾上腺皮质激素用药史。无药物过敏史。家族史：其父有类似症状，曾出现上消化道出血，未经正规诊治，出血原因不详。体格检查：自动体位，皮肤粘膜无苍白及黄染；浅表淋巴结未触及肿大；心肺检查无异常；腹平软，中上腹轻度压痛，以脐右上方为重，无反跳痛，肋缘下未触及肝脏及脾脏，全腹未触及包块；
20、双下肢未及凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb 112g/L，RBC 4.2*1012/L，WBC 5.4*109/L，N 0.58，L 0.40，M 0.02，PLT 110*109/L。大便隐血试验：阴性。（1）根据病史、体检及实验室检查结果，该患者的初步诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么？（2）根据你的诊断及鉴别诊断，该患者还需进行那些相关检查？（3）根据你的诊断，该疾病的治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：十二指肠球部溃疡诊断依据：青年患者；慢性周期性上腹疼痛，进食后缓解；有夜间痛及空腹疼痛；有黑便史；中上腹有轻度压痛，以脐右上方为重。鉴别诊断：（其中4项即可）：胃溃疡；慢性胃炎；胃癌；功
21、能性消化不良；胆囊炎和胆结石，胃泌素瘤；幽门管溃疡；十二指肠癌。（2）该患者还需进行的检查：胃镜；X线钡餐检查；幽门螺旋杆菌检测；胃液分析血清胃泌素测定（3）治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 2、患者，女性，70岁。因“胸闷、气促半月”入院。患者半月前出现胸闷、气促，活动后明显加重，洗脸、刷牙即感到气急，日常活动明显受限，但休息时气急可缓解，夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难。伴颜面及双下肢轻度水肿。无明显胸痛，无放射痛。无发热，无黑朦眩晕，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。在当地社区卫生院查胸片示“左心室增大”,予以丹参片等治疗3天后无明显好转，遂来我院门诊就诊，查心电图提
22、示左心室肥厚，ST-T波正常，以“气促查因”收入院。患者自发病以来精神差，食欲稍差，夜眠可，大便无异常，小便量少。体重增加。患者既往有高血压病史20年，目前口服复方降压片及芦丁片治疗中。否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史；否认糖尿病史；否认手术、外伤及骨折史；否认输血史；否认特殊食物及药物过敏史；预防接种史按计划进行。无吸烟史。体格检查：T 37.0，P 92次/min，R 20次/min，BP 162/78mmHg。神清，气平，肥胖体型。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽不红，双侧扁桃体无红肿渗出。气管居中，颈静脉怒张。颈无抵抗。双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音正常，未闻及湿罗音
23、及干啰音。心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm、第6肋间隙，心率92次/分 ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝肋下1cm,质软。肝颈返流征（+）。双下肢轻度浮肿。（1）请作出初步诊断（2）为进一步明确诊断，需做哪些检查？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：高血压2级（极高危组）；左室肥厚（或高血压心脏病）；心功能3级（2）检查：心超，X线胸片，冠脉造影，尿常规，肾功能，血脂，血糖。（3）治疗方案：利尿剂，血管转换酶抑制剂(ACEI) 受体阻断剂，地高辛（可以不用） 阿司匹林（血压控制后） 3、患者，男性，18岁。因“咽痛半月，浮肿5天”收入院。半月前患者受凉后出现咽
24、痛，轻度干咳，无发热，自服感冒药后症状无好转。5天前出现晨起双眼睑及颜面部浮肿，并逐渐延及双下肢。伴尿量减少，尿色发红，稍感头晕。无尿频、尿急、尿痛。无关节疼痛及皮疹，无脱发和口腔溃疡。今日就诊门诊查尿常规蛋白（+），RBC（+），WBC（）收住院。发病以来饮食睡眠好，大便正常，体重增加2公斤。既往体健，无药物过敏史。家族中无高血压及肾脏病史。体格检查：T 36.5，P 80 次/分，R 20次/分，BP 155/95mmHg一般情况可，全身皮肤未见皮疹及出血点、浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑及颜面部浮肿，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大。心肺未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音
25、阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：Hb 135g/L，WBC 9.2*109/L,N 76%，L 24%，PLT 220*109/L；尿蛋白（+），RBC（+），WBC（），24小时尿蛋白定量3.0g/L，血Cr 140mol/L，BUN 8.5mmol/L，ASO1:400, 血IgG、IgA、IgM均正常，乙肝两对半（-）血补体C3降低。（1）本病的初步诊断（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）进一步检查（5）治疗原则答案：（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（2）诊断依据：咽痛后10天出现少尿浮肿，尿色红，头晕。查体：血压高、咽充血，双侧扁桃体轻度肿大，双眼睑及颜面部浮肿，双下肢轻度浮肿
26、。 实验室检查：尿蛋白（+），RBC（+），WBC（），24小时尿蛋白定量3.0g/L，血Cr 140mol/L，BUN 8.5mmol/L，ASO1:400（3）鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：其他病原体感染后肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；系膜增生性肾小球肾炎；急进性肾小球肾炎；系统性疾病肾脏受累；（4）进一步检查：双肾超B检查ANA谱（5）治疗原则：休息，低盐饮食。抗感染（青霉素）利尿消肿降血压。辅以中医中药。若发生急性肾衰可血液透析。 2012年 08级 二附院内科送考题一、简答题：1、试述急性心肌梗死的诊断标准（P291）确诊需符合下述3项标准中的2项：（1）持续性
27、缺血性胸痛（2） 心电图出现心肌缺血，坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形。（3）心肌酶谱，心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。 2、糖尿病胰岛素治疗适应症（ P784）（1）型糖尿病（T1DM）（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖（3）各种严重的糖尿病急性或慢性并发症（4）手术，妊娠和分娩（5）2型糖尿病（T2DM）细胞功能明显减退者（6）某些特殊类型的糖尿病（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病 3、原发性肝癌的鉴别诊断（P460）（1）继发性肝癌（2）肝硬化（3）病毒性肝炎（4）肝脓肿（5）肝局部脂肪浸润（6）临近肝区的肝外肿瘤（7）其他
28、肝脏良恶性肿瘤或病变 4、消化性溃疡的治疗原则（药物治疗）（P392）（1）抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂如西咪替丁，PPI质子泵抑制剂如奥美拉唑（2）保护胃粘膜药物：硫糖铝，前列腺素类药物，胶体铋（3）根除幽门螺杆菌治疗：三联治疗：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑 5、IDA缺铁性贫血的诊断标准 （P572）IDA诊断包括以下三个方面：（1）贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%。（2）有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。（3）ID 符合下列任一条即可诊断。血清铁
29、蛋白12g/L;骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%（4）IDE 符合ID诊断标准；血清铁低于8.95mol/L，总铁结合力升高大于64.44mol/L,转铁蛋白饱和度4.5g/gHb。（5）存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。 6、病态窦房结SSS综合征具体心电图表现有哪些？（P190）（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起（2）窦性停搏与窦房传导阻滞（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存（4）心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动，心房颤动或房性心动过速）交替发作 7、高血压有并发症和合并症的用药选择 （P26
30、0）（1）脑血管病：ARB,长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。（2）冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择阻滞剂，转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压高峰。（3）心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和阻滞剂，注意从小剂量开始；在有心力衰竭症状的患者，应采用利尿剂，ACEI或ARB和阻滞剂联合治疗。（4）慢性肾衰竭：应该实施积极降压治疗策略，通常需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。ACEI或
31、ARB在早，中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酐清除率A2，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及体静脉压升高等，心电图，X线胸片，超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。 二、病例分析（心血管系统容易出题）1、（1）诊断：心肌梗死（心功能）（根据心电图定位）（2）诊断依据（根据题目所给的症状，体征，心电图，既往病史，照抄）（3）需要哪些进一步检查（心肌酶谱，动态心电图，超声心动图）（4）心肌梗死的治疗原则 （P293）监护和一般监护：立即嚼服肠溶阿司匹林300mg，休息，吸氧，检测心电图，血压。解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油静滴，注意血压和心率。再灌
32、注心肌：介入治疗，溶栓治疗。消除心律失常：利多卡因静滴，胺碘酮口服。控制休克控制心力衰竭其他治疗：受体阻滞剂，ACEI，ARB，抗凝治疗，抗血小板治疗。并发症的处理 2、（1）诊断：不稳定心绞痛合并高血压（分期，分级，危险度）（2）要跟哪些疾病鉴别（写病名就可以）（3）需要哪些进一步检查（4）不稳定性心绞痛的治疗原则：（P283）一般处理；缓解疼痛；抗凝（抗栓）；其他 苏州 内科一、简答（每题5分）1、请简述医院获得性肺炎(HAP)的诊断标准（P18）（1）患者于入院48小时后在医院内发生的肺炎（2）X线检查出新的或进展的肺部浸润影（3）发热超过38（4）血白细胞增多或减少（5）脓性气道分泌物
33、 2、请简述右心衰竭时体静脉淤血的主要表现（P171）（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血一起腹胀，食欲不振，恶心呕吐等是右心衰竭最常见的症状（2）劳力性呼吸困难（3）水肿：体静脉压力升高皮肤组织水肿，首先位于身体最低处，常为对称性可压陷性，同时有左，右心衰时，多件双侧胸腔积液（4）颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张是右心衰的重要体征，颈静脉逆流阳性（5）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴牙痛，慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可有黄疸，肝损，腹水（6）心脏体征：右心衰可因右心室显著扩大而出现三尖瓣闭合不全的反流性杂音 3、请简述上消化道大出血是否停止的判断（P485）（1）由于肠道内积血需经数日（一
34、般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标（2）如有反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进应考虑继续出血或再出血（3）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化为出血加重的表现（4）血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高说明出血未停止（5）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高应考虑继续出血或再出血 4、请简述原发性肾小球病的临床表现（P499）（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）（5）肾病综合征 5、请简述再生障碍性贫血的诊断标准（
35、 P579） （1）全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高（2）一般无肝、脾肿大（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件做骨髓活检，课件造血组织均减少（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病：PNH，MDS，AL等（5）一般抗贫血治疗无效 6、慢性肾炎的治疗原则（ P510）（1）积极控制血压和减少尿蛋白（2）限制食物中的蛋白及磷的摄入量（3）应用抗血小板解聚药（4）糖皮质激素和细胞毒药物（5）避免加重肾脏损害的因素 7、试述重症哮喘的处理原则（P76）（1）治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化成再次发作，防
36、止并发症（2）持续雾化吸入2 受体激动剂，或合并抗胆碱药（3）静脉地主氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂（4）静脉滴注糖皮质激素（5）维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡（6）氧疗，若病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气 8、试述ARDS的诊断要点（P153）（1）有ARDS的高危因素：直接肺损伤因素，间接肺损伤因素（2）急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫（3）低氧血症：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）300，ARDS时PaO2 /FiO2 200（4）胸部X线检查示两肺浸润阴影（5）PAWAP18mmHg或临床上可能除外心源性肺水肿 二、病例分析1、病例：男性，67岁，
37、头晕8年。胸闷，心悸1年。加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg.间断服硝苯地平，血压波动于150-160/80-100mmHg。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸。无胸痛及呼吸困难，3个月前轻度活动后即感心悸，气短，夜间有憋醒而收住入院。自发病以来无发热、及胸痛，尿量少睡眠差。无药物过敏史，父55岁死于高血压病。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月，无饮酒嗜好。 查体：T36.7，P72次/分，R20次/分 BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。无颈静脉怒张，双肺底闻及细湿罗音。心界不大，心率126
38、次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称实验室检查：血常规：WBC 5.21109/L，N 0.63，Hb 1.35g/L，Plt 130109/L,尿常规：Glu（-），Pro（），Bil（-），BLD（），Kcl（-），血 ALT 18U/L，TG 1.48mmol/L，HDL-C 0.84mmol/L，LDL-C 1.92mmol/L，K+ 3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高（1）请写出该病初步诊断 （2）诊断依据？（3）有哪些鉴别诊断 （4）应做哪些进一步检查（5）治疗原则答案：
39、（1）诊断：高血压病3级（极高危组）；心房颤动；心功能级（NYHA分级）（2）诊断依据：高血压病3级（极高危组）：A、头晕级乏力，有高危因素：年龄及高血压病家族史，有吸烟史B、最高血压180/100mmHg,为3级。并发心力衰竭，应属极高危心房颤动：A、有心悸症状；B、查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心功能级：轻度活动即出现症状，有夜间阵发性呼吸困难及BNP增高。（3） 鉴别诊断：支气管哮喘 ；心绞痛；继发性高血压 （4）检查：心电图； 超声心动图；胸部X线片；血常规及血生化检查（5）治疗原则： 一般治疗：低盐饮食，改善生活方式 改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩
40、张剂及受体阻滞剂 降压治疗：长期用药，如ACE，利尿剂等 心房颤动治疗：控制心室率以及抗凝治疗 2、病例：男性，58岁，烦渴，多饮半年。患者半年前无明显诱因出现烦渴，多饮，日饮水量4000毫升，喜冷饮，喜流质，伴多尿。日尿量约2500毫升。夜尿3-5次，易感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒，怕热多汗，未予重视。发病以来精神，睡眠无边发，大便正常。体重下降2.5Kg，既往健康。无高血压，冠心病史。无烟酒嗜好。子女健康，其兄患2型糖尿病。查体：T 36.3，P 75次/分，R 16次/分，BP 120/72mmHg，身高165cm，体重80kg。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐
41、，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规正常。尿常规：尿糖（+），尿酮体（-）。随机血糖11.6mmol/L。肝肾功能，血电解质和二氧化碳结合力正常。（1）请写出该病例初步诊断 （2）诊断依据（3）有哪些鉴别诊断（4） 应做哪些进一步检查（5）治疗原则 答案：（1）诊断：2型糖尿病（2）诊断依据：中年男性，有2型糖尿病家族史；症状：烦渴，多饮多鸟，夜尿增多，易感疲乏，体重在半年内下降2.5Kg；肥胖体型；尿糖（+），尿酮体（-），随机血糖11.6mmol/L （3）鉴别诊断：型糖尿病 ；肾性糖尿；尿崩症 ；精神性烦渴 （4）检查：空腹血糖和餐后2小时血糖（或答OGTT） ；糖化血红蛋白； 胰岛素释放试验，C肽释放试验；血脂，心电图，脑血流图，眼底检查 （5）治疗原则：糖尿病健康教育； 医学营养治疗（或答饮食治疗）及体育锻炼（或答运动治疗）；病情监测；药物治疗：如2型糖尿病诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物
