1、心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究季宇萌1，秦会园2，陆小虎1，李奔1，王旭枫1，刘朝阳1，王楚凡1，王子盾2*，王晓伟1*1南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，2心血管内科，江苏南京210029摘要 目的：探究冠状动脉粥样硬化心脏病患者心外膜脂肪体积（epicardial adipose tissue volume，EATV）、管周脂肪厚度（perivascular adipose tissue thickness，PATT）与冠状动脉血管病变严重程度的相关性，评估EATV联合临床相关指标预测患者预后的效能。方法：选取南京医科大学第一附属医院81例进行冠状动脉
2、CTA（coronary CT angiography，CCTA）及冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）的冠心病患者，统计所有患者基础基线资料及临床处理方式，基于医院影像系统统计EATV、PATT、SYNTAX评分，随访患者出院后6个月内不良心血管事件，包括心血管相关性死亡、心肌梗死、支架再植入、心血管相关疾病再入院、稳定型心绞痛及不稳定性心绞痛发作情况。通过线性回归模型和多元Logistic回归模型分析描述EATV对CCTA疑诊冠心病患者进一步进行CAG的辅助意义及EATV和PATT与SYNTAX评分的相关性，构建基于EATV和相关临床指标预测冠心病患者预后的模型
3、。结果：EATV可提高CCTA疑诊冠心病患者进行CAG检查的阳性处理价值（AUC=0.562上升至AUC=0.771）；Pearson相关统计示：该入组冠心病患者EATV与SYNTAX评分呈正相关（r=0.828，P0.001），EATV及经身体质量指数（body mass index，BMI）标化的 normalized EATV均与患者的SYNTAX评分成正相关（r=0.774，P0.001）；EATV联合临床指标：性别、前降支冠状动脉管周脂肪HU数值（LADHU）、左室舒张期横径（LVDd）（AUC=0.775）较SYNTAX评分（AUC=0.707）可更准确预测冠心病患者出院后心血管事
4、件的发生。结论：EATV与CAD密切相关，对CCTA拟诊冠心病患者的临床决策具有指导意义。它与SYNTAX评分呈正相关，对冠心病的预后评估具有预测价值。关键词 冠心病；心外膜脂肪组织；冠状动脉造影；临床决策；预后预测中图分类号 R541.4文献标志码 A文章编号 10074368（2023）08110807doi：10.7655/NYDXBNS20230810Correlation of severity assessment of coronary vascular lesions，patient prognosis andepicardial adipose tissue volume w
5、ith coronary heart diseaseJI Yumeng1，QIN Huiyuan2，LU Xiaohu1，LI Ben1，WANG Xufeng1，LIU Chaoyang1，WANG Chufan1，WANG Zidun2*，WANG Xiaowei1*1Department of Cardiovascular Surgery，2Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing MedicalUniversity，Nanjing 210029，ChinaAbstract Objective：We
6、 intended to explore the significance that epicardial adipose tissue（EAT）could provide in decisionmaking on whether the patient should further undergo the coronary angiography when they were suspected of diagnosing coronary arterydisease（CAD based on coronary CT angiography（CCTA）.We further analyzed
7、 the correlation of epicardial adipose tissue volume（EATV）and perivascular adipose tissue thickness（PATT）with the severity of coronary vascular diseaseSYNTAX score in patientswith coronary atherosclerotic heart disease.We also explored the difference in sensitivity and specificity of EAT combined wi
8、thclinically relevant indicators compared to the SYNTAX score alone in predicting the prognosis of patients.Methods：Our researchinvolved a total of 81 patients with coronary heart disease who underwent coronary CT angiography（CCTA）and coronary angiographyin the First Affiliated Hospital of Nanjing M
9、edical University.The characteristics and treatment of all patients were collected，and基金项目江苏省卫生健康委医学科研项目（ZDA2020004）；江苏省“333”工程项目（LGY2016006）；国家青年科学基金项目（81400249）通信作者（Correspondingauthor），Email：；临床研究南京医科大学学报（自然科学版）Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）第43卷第8期2023年8月1108冠状动脉粥样硬化心脏病（c
10、oronary artery disease，CAD）及其并发症是全人群死亡的重要原因之一 1，每年约20%的全人群死于CAD相关疾病 2。心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue，EAT）覆盖正常心脏组织约80%的区域，其分布集中在室间沟和房室沟，起源于中胚叶，由白色、棕色、米色脂肪细胞3种成分构成，此外还存在大量支配心脏的神经细胞和发挥免疫调节作用的免疫细胞。EAT 是功能活跃的内分泌器官，且与冠脉血管及心肌间无筋膜间隔与心脏共享血供和回流系统3，更以旁分泌或血管分泌炎症因子影响冠状动脉血管进而参与CAD的疾病进展 4。生理状态下，EAT参与心脏能量代谢、免疫调节
11、、冠脉血管的物理缓冲等，而病理状态下EAT具有强大的促进炎症反应、氧化应激及纤维化的作用 5。随着人们对EAT 和CAD 的认知不断深入，EAT日渐成为CAD研究领域的热点。根据CAD诊断流程，拟诊CAD的患者可进行冠状动脉CT血管造影（coronary CT angiography，CCTA）和冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查，研究表明以CAG为诊断标准，CCTA对临床拟诊冠心病的敏感性是70.7%，特异性是40.4%，准确性是84.1%，CCTA作为临床无创检查，方便快速，但敏感性和特异性均较低2。若能结合其他CT影像学检测指标，或可提高CCTA的临床应
12、用价值。随着CT检测技术的提高，基于CT进行EAT体积和厚度的定量分析成为可能，且测量准确性、重复性、客观性较二维超声评估明显提高3，6，临床研究和基础研究均发现EAT可能参与CAD的发生及进展过程7，心外 膜 脂 肪 体 积（epicardial adipose tissue volume，EATV）及 心外膜脂肪组织CT值（epicardial adiposetissue Hounsfield unit，EATHU）是评估预测其严重程度的重要影像特征8-9。CAG是目前确诊CAD的金标准并可同时行血管再通治疗，虽然CAG效果显著，但因医疗费用高且具有一定创伤性导致患者依从性低，而基于CAG
13、的SYNTAX评分，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点进行危险分层的定量积分，从而个体化评估复杂CAD患者三支病变血管严重程度，并指导进一步临床处理方案10，是临床研究中评估CAD 严重程度和预测疾病预后的一项重要指标。但是SYNTAX评分系统仅基于血管病变解剖学位置，并不包括临床指标。CCTA可检测冠状动脉狭窄和钙化，并且越来越频繁地用于筛查无症状人群，以评估发生CAD和心脏事件的高风险人群，以及诊断有症状患者的阻塞性CAD 11。此外CCTA操作简单，可发现冠状动脉斑块和狭窄情况，可减轻患者经济负担，而存在心律失常或者钙化严重时，CCTA的评估准确性将下降12。为提高CCTA在更
14、广泛人群（老年无症状患者和其他中等风险患者）中应用价值11，需进一步探究EATV、EATHU等影像学特征在CAD诊疗、评估血管病变严重程度及预后中的价值和意义13。已有研究发现冠脉CT血流储备分数联合斑块特征与心肌灌注显像可提高对CAD患者主要不良心脏事件的预测效能14。EATV，PATT，and SYNTAX scores were calculated based on the patients，imaging data.All patients were followed up six months afterdischarge，and adverse cardiovascular ev
15、ents，including cardiovascularrelated death，myocardial infarction，stent reimplantation，cardiovascularrelated disease readmission，stable angina，and unstable angina attacks，were recorded during the followup.The logisticregression model was used to analyze the decisionmaking significance of EATV for fur
16、ther coronary angiography（CAG）in patientswith suspected coronary heart disease diagnosed by CCTA.We described the association of EATV with SYNTAX scores using personcorrelation analysis.We constructed a predictive model for the prognosis of patients with CAD based on EATV and related clinicalindicat
17、ors.Results：EATV could improve the positive predictive value of clinical intervention after CAG examination in CCTApatients suspected of CAD（AUC rise to 0.771 from 0.562）.Pearson correlation statistics showed that EATV was positivelycorrelated with SYNTAX score（r=0.828，P0.001），and the correlation pe
18、rsisted after EAT was standardized for BMI（r=0.774，P0.001）.EATV combined with clinical indicators：gender，LADHU（anterior descending branch adipose tissue Hounsfield unit），andLVDd（left ventricular diastolic diameter）could predict the occurrence of cardiovascular events after discharge（AUC=0.775）.Thepr
19、ediction accuracy of this model was higher than that of SYNTAX alone（AUC=0.707）.Conclusion：EATV was closely related toCAD and had guiding significance for clinical decisionmaking of patients with suspected coronary heart disease on CT.It waspositively correlated with the SYNTAX score and had predict
20、ive relevance for the prognosis evaluation of coronary heart disease.Key words coronary artery disease；epicardial adipose tissue；coronary angiography；prognosis predictionJ Nanjing Med Univ，2023，43（08）：11081114第43卷第8期2023年8月季宇萌，秦会园，陆小虎，等.心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究 J.南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：11
21、08-11141109南京医科大学学报第43卷第8期2023年8月1对象和方法1.1对象收集2021年6月2021年12月于南京医科大学第一附属医院心血管科住院的CAD患者81例，其中，男59例，女22例，平均年龄67.5岁，所有患者均先行CCTA，为进一步诊断或治疗进行CAG。入组患者有明显胸闷、胸痛症状且临床资料完整，主要排除标准包括：图像质量不佳或患者不配合者；有严重肝肾功能损害或造影剂过敏者；存在严重瓣膜疾病、心包积液或伴有明显消耗性疾病（如恶性肿瘤）等，调阅研究对象病历，记录患者性别、年龄、身高、体重、体重指数（body mass index，BMI）、高血压、糖尿病、高脂血症等既往
22、病史；整理实验室检查并记录患者空腹时甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等CAD相关指标；录入患者心脏二维超声心动图左室舒张末内径（left ventricular diastolic dimension，LVDd）、射血分数（ejection fraction，EF）、右室舒张末内径（right ventricular diastolicdimension，RVDd）等心功能数据。本研究经医院伦理委员会批准（伦审号：2022SR363），所有患者均知情同意。1.2方法1.2.1EAT的测量基于CCTA行EATV及管周脂肪厚度（perivascular adipose tissue
23、thickness，PATT）、管周脂肪CT值（perivascular adipose tissue Hounsfield unit，PATHU）测量。所有 CCTA 扫描均采用双源多排检测器（Forchheim公司，德国），CT扫描设置如下：64.0 mm0.6 mm探测器准直、330 ms机架旋转时间，83 ms瞬时分辨率、380420 mA管电流、100120 kV管电位，所有患者在检测时都被要求屏住呼吸，在最大左房容积的40%时，以总层厚0.75 mm重建增量0.4 mm，根据心电图信号同步重建数据。EAT定义为心外膜与心肌表面之间的HU在-50-150的脂肪组织，采用半自动分析评估
24、软件（cardiac risk assessmentsoftware）获取 EATV，Calcium score assessment software用于计算钙化积分。采用最佳舒张期图像进行分析，EATV、EATHU数据由1名经验丰富的放射科医生测量：沿着左室短轴位，在心室中部切片水平，测得前降支（left anterior descending artery，LAD）管周脂肪厚度及CT值，回旋支（left circumflex coronary artery，LCX）管周脂肪厚度及CT值，右冠状动脉（right coronary artery，RCA）管 周 脂 肪 厚 度 及CT 值15
25、-16（图1）。1.2.2SYNTAX评分CCTA疑诊CAD患者，再次进行CAG检查，排除冠状动脉造影禁忌患者，依据诊断性心脏介入导管术的规定，选择合适的血管入路，按照顺序完成后续各项操作17。使用SYNTAX官方网站中运算工具（http：/syntaxscore.org/calculator/start.htm），计算 CAD 患者 SYNTAX 评分，评估冠状动脉病变程CBAA、B：3只主冠脉血管LAD、LCX、RCA管周脂肪厚度和CT值；CE：LAD、LCX、RCA血管钙化积分的CT测量界面；F：统计界面。图1CCTA测量EATV、管周脂肪厚度和血管钙化Figure 1The measu
26、rement of EATV，perivascular fat thickness and vessel calcification with CCTAArteryLADLCXRCASettings Score Type：Agatston equivaient，Threshold：130 HU（83.3 mg/cm3CaHA）Mass calibration factor.0.641Lesions411Volume/m3734.186.0338.0Equiv，Mass/mg160.4018.7759.88Score968.40112.00409.40EDF1110度，包括有无血管闭塞、血栓形成
27、或钙化斑块等。1.2.3随访电话随访81例患者出院后6个月心血管相关事件，随访终点事件为再发不良心血管事件：心血管相关死亡、心梗、心绞痛发作（不稳定或稳定性心绞痛）、支架再植入、心血管相关疾病再入院。1.3统计学方法SPSS 20.0分析临床资料，采用中位数（四分位数）M（P25，P75）或均值标准差（x s），描述患者基线资料特征，Pointbiserial相关分析二分类变量和连续分类变量间相关性。二值 Logistic 回归分析CAG诊疗和心绞痛预后的危险因素，并利用SPSS软件绘制ROC图以评估预测效能，Pearson相关检验连续性变量相关性。符合正态分布的数据进行非配对Student
28、t检验，多组间比较使用单因素方差分析，P 50%，仅21%合并糖尿病，BMI平均值24.56，肝肾功能指标均在正常范围内（表1）。影像学相关测量指标示：CCTA测得EATV（134.9664.36）mm3，LAD管周脂肪厚度及CT值为（1.070.40）cm、（-95.9424.16）HU，LCX管周脂肪厚度和CT值分别为（0.310.15）cm、（-85.8123.15）HU，RCA管周脂肪厚度和CT值分别为（0.330.15）cm、（-80.6922.22）HU，CAG 检测示：SYNTAX评分为（21.009.18）分，52例（64.2%）患者进行介入治疗，10例（12.3%）进行冠状动
29、脉搭桥术，19例（23.5%）进行药物治疗。2.2EATV在CAG后临床决策中的应用分析据CAD诊断和治疗指南，CCTA影像学表现为血管有粥样硬化斑块，管腔狭窄50%70%，判定为中度狭窄及以上的81例CCTA疑诊CAD患者，依据指南推荐诊疗路径需进一步进行CAG评估 18。其中CAG检查心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50%29 确诊并实施医疗干预措施的患者为62例。其中进行介入血管再通术为52例，10例进行冠状动脉搭桥。比较CCTA SYNTAX 20 判定阳性临床干预较CAG 真实世界临床处理决策的一致性，CCTA 的灵敏度为64.52%，特异度为100%。应用ROC曲线分析评价CCTA、E
30、ATV两种参数联合预测CAG后进行介入治疗及冠状动脉搭桥术处理的价值，结果示，CCTA+EATV 曲线下面积（AUC=0.771）高于CCTA 单独预测的ROC曲线下面积（AUC=0.562）（图2）。2.3EATV和CAD血管病变严重程度的相关性EATV 和冠脉血管病变严重程度呈正相关，表1研究对象临床基线资料Table 1Baseline characteristics of CAD patients临床特征男 n（%）年龄 岁，M（P25，P75）BMI（kg/m2，x s）高血压 n（%）糖尿病 n（%）饮酒史 n（%）吸烟史 n（%）ALT U/L，M（P25，P75）AST U/L
31、，M（P25，P75）TG（mmol/L，x s）TC（mmol/L，x s）HDL（mmol/L，x s）LDL（mmol/L，x s）Glu mmol/L，M（P25，P75）BUN mmol/L，M（P25，P75）SCr mmol/L，M（P25，P75）BNP pg/mL，M（P25，P75）LVDd（mm，x s）RVDd（mm，x s）LVEF M（P25，P75）数值统计000.59（72.8）067.50（56.75，76.00）24.56 2.99000.62（76.5）000.17（21.0）000.17（21.0）000.21（25.9）021.90（14.00，34.
32、50）023.45（18.20，27.90）01.30 0.7203.70 1.2100.98 0.2102.31 0.97005.11（4.38，5.76）006.30（5.10，7.28）072.60（61.00，89.60）200.00（68.15，648.80）47.96 5.7934.11 4.53062.70（61.50，64.70）ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；Glu：葡萄糖；BUN：尿素氮；SCr：肌酐；BNP：心房钠尿肽；LVDd：左室舒张末内径；LVEF：左室射血分数；RVD d：右室舒张
33、末内径。CCTA AUC=0.562 3CCTA+EATV AUC=0.770 51-特异度0.00.20.40.60.81.01.00.80.60.40.20.0灵敏度图2CCTA、EATV联合预测及CCTA单独预测CAD患者临床干预的ROC曲线Figure 2Receiver operating characteristic curve of theprognosis prediction of EATV combined withCCTA or not第43卷第8期2023年8月季宇萌，秦会园，陆小虎，等.心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究 J.南京医科大学学
34、报（自然科学版），2023，43（8）：1108-11141111南京医科大学学报第43卷第8期2023年8月低中高标化EATV151050*低中高EATV4003002001000*B1.41.61.82.02.0EAT/BMIr=0.774P0.001Syntax评分504030201000100200300400EATr=0.828P0.001Syntax评分50403020100A两组比较，*P0.05，*P0.01。图3EATV及标准化EATV与Syntax评分相关性分析散点图（A）及Syntax评分低、中、高组别EATV及标化EATV的表达差异统计图（B）Figure 3Scatt
35、er plot of EATV and syntax score（A）and histogram of EATV for low，medium and high syntax groups（B）表2临床冠心病相关危险因素与SYNTAX评分Pearson相关性Table 2Pearson correlation between risk factors associated with clinical coronary artery disease and SYNTAX score危险因素EATV标准化EATV体重BMILCX管周脂肪厚度HPLAD管周脂肪厚度TGRCA管周脂肪厚度LADHUP值
36、0.0010.0010.0010.0010.0080.0440.1050.1490.2460.428Pearson相关系数/Pointbiserial相关系数-0.828*-0.774*-0.304*-0.290*-0.205*-0.190*-0.125*-0.111*-0.090*-0.061*危险因素DMLDLTCalcoholC反应蛋白LCA CT值RCA CT值HDLsmokeP值0.4510.4620.6830.7190.7240.7530.7750.7940.966Pearson相关系数/Pointbiserial相关系数-0.070*-0.056*-0.031*-0.033*-0
37、.032*-0.024*-0.022*-0.020*-0.004*：Pointbiserial相关系数；危险因素按相关性意义由大到小排列。SYNTAX 评分高组别 EATV 较其他组别明显升高。Pearson相关性示临床冠心病相关危险因素与SYNTAX 评分正相关的是：EATV、体重、标准化EATV、BMI、LCX管周脂肪厚度，是否有高血压（r0，P0.05，表2）。其中EATV与SYNTAX评分呈正相关（r=0.828，P0.001），经BMI标准化后的EATV仍与SYNTAX评分呈正相关（r=0.774，P0.001，图3A）。而根据SYNTAX评分结果将CAD患者分为低积分组（23 分）
38、、中积分组（2333 分）和高积分组（33分），高SYNTAX评分组别EATV较其他组别明显升高，且有统计学意义（图3B）。2.4EATV在CAD预后中的应用分析患者离院后第6个月进行随访，患者再发不良心血管事件23例（28.40%），其中2例全因死亡，1例发生急性心力衰竭入院，20例患者有心绞痛症状发作。基于CAG的SYNTAX评分预测心绞痛发作单个连续变量ROC回归模型，ROC曲线下面积AUC=0.707，灵敏度66.67%，特异度79.71%。在临床相关指标选取性别、LVDd、LADHU 3项单项指标与心绞痛发作相关且相关性具有统计学意义的指标，与EATV联合建立Logistic回归模型
39、以预测心绞痛发作（表3），ROC曲线下面积 AUC=0.778，灵敏度和特异度分别为46.45%、76.47%，几近于SYNTAX评分（图4）。3讨论EAT由于其独特的解剖学位置和丰富的生理1112学功能参与冠心病的发生和进展，既往研究表明内脏脂肪组织EATV可能是心血管疾病的独立危险因素21，而EATV和EATHU重度冠状动脉狭窄亦具有一定的预测意义和价值（灵敏度和特异度分别为0.728、0.809）22。随着MSCT影像学技术的发展和普及，作为一种无创、快捷、有效的检查手段，其广泛应用于CAD的筛查和诊断，尤其为早期发病患者所接受。但目前CCTA评估冠状动脉狭窄程度依旧是解剖性而非功能性的
40、，评估结果出现冠状动脉管腔狭窄程度与心肌缺血程度不成正比的现象 23。基于此，负荷心电图、心动图或心肌灌注显像等无创功能学检查被进一步用于评估高风险患者心肌缺血状况及范围 24。为进一步提高CCTA在临床决策和预后判断中的价值，或可引入 CCTA 中功能性特征指标如EATV、EATHU等，从而实现冠脉动脉解剖学和功能的完美融合，本研究发现，EATV指标的加入显著提高了拟诊CCTA与导管造影治疗决策的一致性，增量意义20.8%，提示CCTA联合EAVT有助于高效且准确地筛选出可能因CAG进行血运重建或冠状动脉搭桥而获益的患者，制定个体化治疗方案以期为患者争取最佳临床结局。EAT与冠状动脉无筋膜间
41、隔，可通过内分泌和旁分泌炎症因子白介素6（interleukin 6，IL6）、单核细胞趋化蛋白 1（monocyte chemotactic protein 1，MCP1）、趋化因子配体 2（CC motif chemokine 2，CCL2）参与冠状动脉粥样硬化的进展。亦有研究表明病理状态下EATV增大，缺氧诱导因子（hypoxiainducible factor 1alpha，HIF1）、过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferatoractivated receptor gamma，PPAR）等表达含量升高，发现EAT可能通过氧化应激和脂质毒性致血管病变25。
42、研究充分支持EATV作为CCTA检查的一个功能性特征值，如EATV/年龄比值能够很好地反映胰岛素抵抗的程度26，本研究发现经BMI标准化后的EATV依旧与冠脉血管病变严重程度呈正相关（r=0.774，P0.001），提示标化EATV是独立于肥胖的冠脉狭窄的危险因素。术后患者6个月的随访结果示，联合使用EATV和临床指标性别、LVDd、LADHU可较准确地预测心绞痛的发作，从而充分展现出EATV作为功能特征值参与冠状动脉粥样硬化临床决策和预后评估中的意义和价值。EATV与CAD关系密切，对CT疑诊CAD患者评估具有积极的临床意义；与冠状动脉狭窄SYNTAX评分正相关，对CAD的评估预后判断具有预
43、测意义和价值。参考文献1 GBD 2016 Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national agesex specific mortality for 264 causesof death，19802016：a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2016 J.Lancet（London，England），2017，390（10100）：1151-12102 王惠.冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值分析 J.现代医用影像学，2022，31（
44、4）：669-7103 MONTI C B，CODARI M，DE CECCO C N，et al.Novelimaging biomarkers：epicardial adipose tissue evaluationJ.Br J Radiol，2020，93（1113）：201907704 ANSALDO A M，MONTECUCCO F，SAHEBKAR A，et1-特异度0.00.20.40.60.81.0AUC=0.7781.00.80.60.40.20灵敏度1-特异度00.20.40.60.81.0AUC=0.7071.00.80.60.40.20灵敏度AB图4SYNTAX（A）和
45、EATV联合临床指标（B）预测CAD患者院外心绞痛发作的ROC曲线Figure 4ROC curves of SYNTAX（A），EATV combinedclinical indicators（B）for predicting posthospital angina attack表3预测心绞痛发作的Logistic回归模型Table 3Logistic regression that predicts angina attack因素性别LVDdLADHUEATV95%CI0.7800.9730.7310.9860.9800.9541.0031.124P值0.1160.0320.1360.01
46、2OR2.7550.0850.9801.104第43卷第8期2023年8月季宇萌，秦会园，陆小虎，等.心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究 J.南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1108-11141113南京医科大学学报第43卷第8期2023年8月al.Epicardial adipose tissue and cardiovascular diseasesJ.Int J Cardiol，2019，278：254-2605 IACOBELLIS G，BARBARO G.Epicardial adipose tissuefeeding and ove
47、rfeeding the heart J.Nutrition，2019，59：1-66 MANCIO J，AZEVEDO D，SARAIVA F，et al.Epicardialadipose tissue volume assessed by computed tomographyand coronary artery disease：a systematic review and metaanalysisJ.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2018，19（5）：490-4977 YUVARAJ J，CHENG K，LIN A，et al.The emergin
48、g roleof CTbased imaging in adipose tissue and coronary inflammation J.Cells，2021，10（5）：11968 LU Y，WANG T，ZHAN R，et al.Effects of epicardial adipose tissue volume and density on cardiac structure andfunction in patients free of coronary artery diseaseJ.Jpn J Radiol，2020，38（7）：666-6759 KATAOKA T，HARA
49、DA K，TANAKA A，et al.Relationship between epicardial adipose tissue volume and coronary artery spasm J.Int J Cardiol，2021，324：8-1210王晓东.冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值分析 J.临床医药文献电子杂志，2019，6（66）：162-16311 O ROURKE R A，BRUNDAGE B H，FROELICHER VF，et al.American College of Cardiology/American HeartAssociation Exper
50、t Consensus document on electron beam computed tomography for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease J.Circulation，2000，102（1）：126-14012LEE J H，HAN D，DANAD I，et al.Multimodality imagingin coronary artery disease：focus on computed tomographyJ.J Cardiovasc Ultrasound，2016，24（1）：7-1713H
