1、论著血清唾液酸、C 3在支原体肺炎合并气道黏液栓患儿中的临床意义*刘铸容 向静瑶 蒋振兴 王兴林 余忠红(德阳市人民医院儿科,四川 德阳 6 3 8 0 0 0)【摘要】目的 研究血清唾液酸,C 3在支原体肺炎合并气道黏液栓患儿中的表达及临床意义。方法 选取自2 0 1 7年3月2 0 1 8年3月期间于本院诊治的2 0 6例支原体肺炎(MP P)患儿作为研究对象。根据支气管镜检查结果,将MP P患儿分为单纯MP P组1 3 0例和MP P伴黏液栓组7 6例。检测各组血清唾液酸和补体C 3水平,统计学分析比较各组血清唾液酸和C 3水平差异。受试者工作曲线分析(R O C)分析血清唾液酸和C 3
2、水平对MP P合并气道黏液栓的诊断价值。单因素及多因素C O X回归分析影响支原体肺炎合并气道黏液栓形成的危险因素。结果 相比于单纯MP P组,治疗前MP P合并气道黏液栓组血清唾液酸和C 3水平显著较高,差异具有统计学意义(P0.0 5)。R O C曲线分析结果,血清唾液酸、C 3及联合检测的AU C分别为0.7 0 5、0.6 3 1及0.7 8 6,联合检测对MP P伴气道黏液栓诊断价值明显高于单个指标(P5岁、肺不张、血清唾液酸8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP P患儿气道黏液栓形成的独立危险因素。结论 MP P合并气道黏液栓患儿血清唾液酸及补体C 3水平升
3、高,年龄5岁、肺不张、血清唾液酸8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP P伴气道黏液栓形成的独立危险因素,检测血清血清唾液酸及补体C 3水平有助于MP P合并气道黏液栓的早期诊断。【关键词】支原体肺炎;气道黏液栓;唾液酸;C 3;儿童肺炎【中图分类号】R 7 2 5.6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 4 基金项目:四川省医学科研课题计划项目(S 1 6 0 3 0)引用本文:刘铸容,向静瑶,蒋振兴,等.血清唾液酸、C 3在支原体肺炎合并气道黏液栓患儿中的临床意义J
4、.西部医学,2 0 2 3,3 5(9):1 3 6 8-1 3 7 2.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 2 4C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d C 3 i n c h i l d r e n w i t h m y c o p l a s m a p n e u m o n i a c o m p l i c a t e d w i t h a i r w a y m u c u s
5、p l u gL I U Z h u r o n g,X I A N G J i n g y a o,J I A N G Z h e n x i n g,WA N G X i n g l i n,Y U Z h o n g h o n g(D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,D e y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,D e y a n g 6 3 8 0 0 0,S i c h u a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d
6、 y t h e e x p r e s s i o n a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d C 3 i n c h i l d r e n w i t h m y c o p l a s m a p n e u m o n i a a n d a i r w a y m u c u s p l u g.M e t h o d s 2 0 6 c h i l d r e n w i t h m y c o p l a s m a p n e u m o n i
7、 a(MP P)w h o w e r e d i a g n o s e d a n d t r e a t e d i n o u r h o s p i t a l f r o m M a r c h 2 0 1 7 t o M a r c h 2 0 1 8 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f b r o n c h o s c o p y,c h i l d r e n w i t h MP P w e
8、 r e d i v i d e d i n t o MP P a l o n e g r o u p(1 3 0 c a s e s)a n d MP P w i t h m u c u s s u p p o s i t o r y g r o u p(7 6 c a s e s).T h e l e v e l s o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d c o m p l e m e n t C 3 i n e a c h g r o u p w e r e d e t e c t e d,a n d t h e d i f f e r e n
9、c e s i n s e r u m s i a l i c a c i d a n d C 3 l e v e l s i n e a c h g r o u p w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d a n d c o m p a r e d.R e c e i v e r o p e r a t i n g c u r v e a n a l y s i s(R O C)w e r e u s e d t o a n a l y z e t h e v a l u e o f s e r u m s i a l i c a
10、c i d a n d C 3 l e v e l s i n t h e d i a g n o s i s o f MP P c o m b i n e d w i t h a i r w a y m u c u s p l u g s.U n i v a r i a t e a n d m u l t i v a r i a t e C O X r e g r e s s i o n a n a l y s i s w e r e u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g r i s k f a c t o r s o f
11、 m y c o p l a s m a p n e u m o n i a c o m p l i c a t e d w i t h a i r w a y m u c u s e m b o l i s m.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e s i m p l e MP P g r o u p,t h e s e r u m s i a l i c a c i d a n d C 3 l e v e l s o f t h e MP P c o m b i n e d w i t h a i r w a y m u c u s s u
12、 p p o s i t o r y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r b e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).R O C c u r v e a n a l y s i s r e s u l t s s h o w t h a t s e r u m s i a l i c a c i d,C 3 a n d
13、 t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f AU C w e r e 0.7 0 5,0.6 3 1 a n d 0.7 8 6,r e s p e c t i v e l y.T h e c o m b i n e d d e-t e c t i o n o f MP P w i t h a i r w a y m u c u s p l u g s h a s a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r d i a g n o s t i c v a l u e t h a n a s i n g l e i
14、 n d e x(P5 y e a r s o l d,a t e l e c t a s i s,s e r u m s i a l i c a c i d 8 6.2 3 m g/L 8631西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9a n d s e r u m C 31.3 5 g/L a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r a i r w a y m u c u s t h
15、 r o m b o s i s i n c h i l d r e n w i t h MP P.C o n c l u s i o n T h e l e v e l s o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d c o m p l e m e n t C 3 i n c h i l d r e n w i t h MP P c o m p l i c a t e d w i t h a i r w a y m u c u s e m b o l i s m a r e e l-e v a t e d,a g e 5 y e a r s o l d,a
16、 t e l e c t a s i s,s e r u m s i a l i c a c i d 8 6.2 3 m g/L a n d s e r u m C 31.3 5 g/L a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c-t o r s f o r MP P w i t h a i r w a y m u c u s,t h e d e t e c t i o n o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d c o m p l e m e n t C 3 l e v e l s i s h e l p f u
17、 l f o r t h e e a r l y d i a g-n o s i s o f MP P c o m b i n e d w i t h a i r w a y m u c o u s e m b o l i s m.【K e y w o r d s】M y c o p l a s m a p n e u m o n i a;A i r w a y m u c u s p l u g;S i a l i c a c i d;C 3;M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a 肺炎支原体肺炎(M y c o p
18、 l a s m a p n e u m o n i a e p n e u-m o n i a,MP P)是儿童肺炎常见的类型,占小儿肺炎的2 0%左右1。虽然多数患儿经积极治疗后能康复,但近年来难治性MP P及重症MP P的发病率逐渐增加,严重影响了患儿的身体健康2。研究发现,部分病情迁延的MP P患儿,气道呈现高分泌状态,形成大量的气道黏液栓,导致气道狭窄或者阻塞3-4。因此,早期诊断MP P患儿气道黏液栓的发生,有助于指导医师尽早行支气管镜检查,去除气道黏液栓,降低肺不张等并发症发生的风险,促进患儿疾病恢复5。唾液酸是神经氨酸的衍生物,是一种九碳酮糖,位于宿主细胞和病原微生物之间6。近
19、年来研究报道,MP P患儿血清唾液酸水平升高,可能是早期诊断MP P的重要标志物7。研究表明,血管内皮细胞唾液酸的水平可促进血管通透性增加,导致气道微血管渗漏,从而导致气道黏液增多8。MP P合并气道黏液栓的形成与气道黏膜局部免疫功能紊乱关系密切。补体C 3是由肝脏和巨噬细胞合成分泌到血清中的主要补体成分,不仅能够反映机体免疫功能,还是反映MP P患儿病情的血清学指标7。目前对于唾液酸和C 3在儿童MP P合并气道黏液栓方面的研究较少。本研究通过分析唾液酸和C 3与 MP P合并气道黏液栓的关系,以期找到有效的能够预测MP P合并气道黏液栓的生物指标,尽早进行有效的针对性治疗。1 对象与方法1
20、.1 研究对象 选取自2 0 1 7年1月2 0 1 8年1月期间我院诊治的2 0 6例MP P患儿为研究对象。纳入标准:MP P诊断符合 儿童社区获得性肺炎9。临床和实验室检查资料完整。患儿家属对本研究知情同意。年龄11 5岁。排除标准:近一个月有抗生素使用史。合并肺结核等肺部疾病。伴气道狭窄、哮喘急性发作等不适合行支气管镜操作的疾病。根据支气管镜检查结果,将MP P患儿分为单纯MP P组1 3 0例和MP P伴气道黏液栓组7 6例。本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2 治疗及检测方法 1.2.1 治疗方法 所有研究对象住院后予以大环内酯类药物阿奇霉素治疗,剂量1 0 m g/k g/天,
21、静脉给药4天,停3天,为一个疗程,维持治疗23个疗程。合并细菌感染时加用第3代头孢,剂量8 0 m g/k g/天。全身炎症反应较重时加用甲强龙,剂量2 m g/k g/d。1.2.2 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗 使用柔性视频支气管镜进行支气管镜检查(B F-3 C 3 0,日本奥林巴斯),操作步骤参考2 0 0 8版 诊断性可弯曲支气管镜应用指南1 0。术前禁食6 h,常规2%利多卡因气道黏膜表面局部麻醉后,观察气管、各级支气管病变,如观察到黏液栓阻塞后用细胞刷将粘液栓清除,结合胸部C T或胸片对相应部位进行支气管肺段灌洗。1.2.3 酶联免疫吸附实验(E L I S A)检测 取MP P
22、患儿入院后治疗前清 晨空腹静脉 血约4 m L,4 3 0 0 0 g/m i n离心1 0 m i n分离血清。应用比色法在检测血清唾液酸水平。血清唾液酸检测试剂盒购自上海抚生实业有限公司。应用补体C 3测定试剂盒(免疫比浊法)检测血清补体C 3水平,试剂盒购自浙江伊利康生物技术公司。血清唾液酸及C 3检测在罗氏C o b a s 8 0 0 0-C 7 0 2全自动生化分析仪上完成。1.3 观察指标 收集所有研究对象临床资料,包括性别、年龄、发热时间及出生体重,入院后第1天实验室检查指标,包括血常规中血红蛋白(H b)、C反应蛋白(C R P)、降钙素原(P C T)及血小板数目(P L
23、T)等,肝肾功能检查结果包括谷丙转氨酶(A L T)、谷草转氨酶(A S T)及乳酸脱氢酶(L DH)。1.4 统计学分析 采用S P S S 2 2.0软件进行统计学分析,计量资料以(xs)表示,组间比较采用t检验,定性资料以率表示,组间比较采用卡方检验。应用单因素及多因素L o g i s t i c回归分析MP P伴气道黏液栓的独立危险因素。P0.0 5)。两组在年龄、发热时间、中性粒细胞百分比C R P及肺不张之间,差异有统计学意义(均P5岁)5 14 91 2.2 3 5 0.0 0 1发热时间(日)6.1 32.0 27.3 42.2 73.9 6 1 0.0 0 1白细胞(1 0
24、9/L)8.3 72.2 39.0 33.1 21.7 6 30.0 7 9中性粒细胞(%)5 8.1 51 5.3 46 5.1 91 6.3 03.1 0 50.0 0 2H b(g/L)1 2 1.6 09.7 71 2 2.4 11 0.3 50.5 6 20.5 7 5P L T(1 09/L)3 1 4.5 09 2.7 2 3 0 7.8 9 99 0.6 2 0.4 9 70.6 2 0C R P(m g/L)2 3.2 16.5 33 7.5 47.4 31 4.4 3 6 0.0 0 1P C T(n g/L)0.3 70.0 30.3 80.0 51.7 9 50.0 7
25、 4A L T(U/L)3 1.0 36.4 93 2.1 16.5 31.1 5 00.2 5 2A S T(U/L)4 9.3 68.5 25 0.1 87.2 90.7 0 20.4 8 3L DH(U/L)2 9 5.1 49 8.3 0 3 0 3.2 21 0 3.9 3 0.5 5 70.5 7 8肺不张3 54 41 9.4 5 90.0 0 12.2 各组血清唾液酸和C 3比较 相比于单纯MP P组,MP P伴气道黏液栓组血清唾液酸和C 3水平显著较高,差异具有统计学意义(P0.0 1)。见表2。表2 两组血清唾液酸和C 3比较(xs)T a b l e 2 C o m p
26、a r i s o n o f s e r u m s i a l i c a c i d a n d C 3 b e t w e e n t h e t w o g r o u p s分组 n唾液酸(m g/L)C 3(g/L)单纯MP P组9 47 6.5 21 0.1 91.2 10.2 4MP P伴气道黏液栓组8 08 9.1 31 3.5 81.4 40.3 3t6.9 8 55.3 0 7P0.0 0 10.0 0 12.3 R O C曲线分析 治疗前血清唾液酸、C 3及联合检测对MP P伴气道黏液栓的诊断价值 R O C曲线分析结果,血清唾液酸、C 3及联合检测的AU C分别为0
27、.7 0 5、0.6 3 1及0.7 8 6,联合检测对MP P伴气道黏液栓诊断价值明显高于单个指标(P0.0 5)。见表3、图1。表3 血清唾液酸、C 3及联合检测对MP P伴气道黏液栓的诊断价值T a b l e 3 T h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s e r u m s i a l i c a c i d,C 3 a n d c o m b i n e d d e-t e c t i o n i n MP P w i t h a i r w a y m u c u s p l u g参数截断值 标准误AU C9 5%C I敏感度 特异度 P
28、 唾液酸8 6.2 3 0.0 2 8 0.7 0 5 0.6 5 30.7 6 3 0.5 8 7 0.7 7 50.0 0 1C 31.3 5 0.0 1 5 0.6 3 1 0.5 9 00.6 7 2 0.8 5 6 0.4 4 80.0 0 1联合-0.0 0 7 0.7 8 6 0.7 1 40.8 3 8 0.8 0 5 0.7 5 15岁,05岁)、发热时间(1:6日,06 1%)C R P(0:2 9 m g/L,1:2 9 m g/L)、肺 1.00.80.60.40.20.00.00.20.40.60.81.01-?C3图1 血清唾液酸、C 3及联合检测对MP P伴气道黏
29、液栓的R O C曲线F i g u r e 1 S e r u m s i a l i c a c i d,C 3 a n d t h e c o m b i n a t i o n o f MP P a n d a i r w a y m u c u s t h r o m b u s R O C c u r v e不张(0:无,1:有)、血清唾液酸(0:8 6.2 3 m g/L,1:8 6.2 3 m g/L)和 血 清C 3(0:1.3 5 g/L,1:1.3 5 g/L)。单因素分析结果表明患儿年龄5岁、肺不张、血清唾液酸8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP
30、 P患儿气道黏液栓形成的因素。进一步行多因素C O X回归分析发现,年龄5岁、肺不张、血清唾液酸8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP P患儿气道黏液栓形成的独立危险因素。见表4、5。表4 影响MP P患儿气道黏液栓形成的危险因素单因素分析T a b l e 4 U n i v a r i a t e a n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s f o r a i r w a y m u c u s p l u g f o r m a-t i o n i n c h i l d r e n w i t h MP P因素S EW a
31、 l d 2PH R9 5%C I 年龄0.7 1 8 0.2 1 5 1 2.6 9 7 0.0 0 1 2.0 6 2 1.9 2 2 2.2 7 8发热时间0.1 8 9 0.1 7 71.1 3 40.5 4 2 1.2 2 40.9 1 8 1.2 8 8中性粒细胞百分比0.2 6 9 0.1 9 31.7 9 60.4 1 0 1.3 0 90.9 3 0 1.3 7 9C R P0.2 5 2 0.2 0 31.8 2 30.3 1 0 1.3 3 70.9 3 6 1.3 9 9肺不张0.4 7 2 0.1 5 2 8.2 4 7 0.0 0 6 1.3 5 4 0.9 1 4
32、 1.8 8 4唾液酸0.5 6 7 0.1 9 7 9.2 7 7 0.0 0 3 1.7 3 0 1.4 3 4 2.0 9 9C 30.6 4 2 0.1 8 3 1 1.6 6 6 5岁、肺不张、血清唾液酸8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP P患儿气道黏液栓形成的独立危险因素。研究表明,伴有气道黏液栓的MP P患儿韦荣氏菌的相对丰度值显著升高,韦荣氏菌能够激活体液免疫,促进气道黏膜微环境中的巨噬细胞,树突状细胞等局部免疫细胞分泌释放大量的I L-1 0等细胞因子,补体系统激活,C 3释放增加,导致气道黏膜充血肿胀,分泌物增多,引起气道黏液栓形成1 4。此外,
33、MP P患儿的年龄与气道微环境中链球菌的相对丰度呈显著正相关1 4,对于年龄大于5岁的MP P患儿,由于支原体感染后气道菌群微环境中链球菌丰度较高,易形成气道黏液栓。既往研究还表明,难治性MP P患儿发热时间、血清C R P,L DH等因子表达亦显著上调,并且是患者不良预后的独立危险因素2 0-2 2。本研究未发现组间上述指标存在显着差异,虽然合并黏液栓的MP P患儿发热时间,C R P水平虽然高于单纯MP P患儿,但单因素C O X分析中,上述指标HR值相对较小,未达到统计学显著性,未纳入多因素C O X分析中。分析其原因,可能是不同研究病例纳入和排除标准不同,导致不同研究之间存在一定的偏倚
34、。本研究中,肺不张并发症也是MP P合并气道黏液栓的独立危险因素。因此,对于影像学检查提示肺不张的MP P患儿,无论是否存 在 气 道 黏 液 栓,都 应 尽 早 进 行 支 气 管 镜 检查2 3-2 4。本研究中R O C曲线分析结果,血清唾液酸、C 3联合检测对MP P伴气道黏液栓诊断价值明显高于单个指标,提示血清唾液酸、C 3联合检测有助于MP P合并气道黏液栓的早期诊断。因此,在临床工作中,临床医护工作者可以利用血清唾液酸、C 3联合水平作为评估MP P患儿是否合并黏液栓的工具,用于评估支气管镜检查的必要性,减少肺部并发症的发生。胸部影像学检查中,如果发现持续存在的肺不张是支气管镜介
35、入治疗的适应症。但本研究是单中心回顾性研究,尚存在一定的不足,缺乏大样本的临床数据支持,有待进行深入研究验证。4 结论综上所述,MP P伴气道黏液栓患儿血清唾液酸及补体C 3水平升高。年龄5岁、肺不张、血清唾液酸 8 6.2 3 m g/L和血清C 31.3 5 g/L是MP P伴气道黏液栓形成的独立危险因素,检测血清唾液酸及补体C 3水平有助于MP P合并气道黏液栓的早期诊断。【参考文献】1T S A I T A,T S A I C K,KUO K C,e t a l.R a t i o n a l s t e p w i s e a p-p r o a c h f o r M y c o
36、p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a i n c h i l d r e nJ.J M i c r o b i o l I mm u n o l I n f e c t,2 0 2 1,5 4(4):5 5 7-5 6 5.2林婧,田丽英.小儿难治性支原体肺炎院内感染的病原菌特征及发生危险因素分析J.山西医药,2 0 2 1,5 0(2 3):3 2 4 3-3 2 4 6.3周承乾,李敏.儿童肺炎支原体肺炎1 1 5例临床分析J.实用医院临床,2 0 1 9,1 6(4):1 4 2-1 4 5.4XU Q,Z HAN G L,H
37、AO C,e t a l.P r e d i c t i o n o f B r o n c h i a l M u-c u s P l u g s F o r m a t i o n i n P a t i e n t s w i t h R e f r a c t o r y M y c o p l a s m a P n e u m o n i a e P n e u m o n i aJ.J T r o p P e d i a t r,2 0 1 7,6 3(2):1 4 8-1 5 4.1731西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h
38、i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.95E F R A T I O,S A D EH-GO R N I K U,MO D AN-MO S E S D,e t a l.F l e x i b l e b r o n c h o s c o p y a n d b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i n p e d i a t r i c p a t i e n t s w i t h l u n g d i s e a s eJ.P e d i a t r C r i t C a r e M
39、e d,2 0 0 9,1 0(1):8 0-8 4.6S C HAU E R R.S i a l i c a c i d s a s r e g u l a t o r s o f m o l e c u l a r a n d c e l l u-l a r i n t e r a c t i o n sJ.C u r r O p i n S t r u c t B i o l,2 0 0 9,1 9(5):5 0 7-5 1 4.7M I Y M,Q I Q,Z HAN G L,e t a l.A s s e s s m e n t o f s e r u m s i a l i c a
40、 c i d c o r r e l a t e d w i t h C 3 i n c h i l d r e n w i t h M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i aJ.J C l i n L a b A n a l,2 0 2 0,3 4(3):e 2 3 0 7 8.8L I N D B E R G G.R e s i a l y l a t i o n o f s i a l i c a c i d d e f i c i t v a s c u l a r e n d o-t h e l i u m,c
41、i r c u l a t i n g c e l l s a n d m a c r o m o l e c u l e s m a y c o u n t e r a c t t h e d e v e l o p m e n t o f a t h e r o s c l e r o s i s:a h y p o t h e s i sJ.A t h e r o-s c l e r o s i s,2 0 0 7,1 9 2(2):2 4 3-2 4 5.9中华人民共和国国家健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2 0 1 9年版)J.中华临床感染病杂志,2 0 1 9(1):6-1
42、 3.1 0 中华医学会呼吸病分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 0 0 8年版)J.中华结核和呼吸杂志,2 0 0 8(1):1 4-1 7.1 1Z HAN G J,WAN G T,L I R,e t a l.P r e d i c t i o n o f r i s k f a c t o r s o f b r o n c h i a l m u c u s p l u g s i n c h i l d r e n w i t h M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i aJ.BMC I n f e c t
43、D i s,2 0 2 1,2 1(1):6 7.1 2 石苗苗,王玉,杨泽玉,等.儿童肺炎支原体肺炎合并气道黏液栓的临床特点及危险因素分析J.新疆医科大学学报,2 0 2 0,4 3(9):1 2 1 3-1 2 1 7.1 3S C HAU E R R,KAME R L I N G J P.E x p l o r a t i o n o f t h e S i a l i c A c i d W o r l dD,2 0 1 8.1 4XU X,WU L,S HE N G Y,e t a l.A i r w a y m i c r o b i o t a i n c h i l d r e
44、 n w i t h b r o n c h i a l m u c u s p l u g s c a u s e d b y M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i aJ.R e s p i r M e d,2 0 2 0,1 7 0:1 0 5 9 0 2.1 5G RU B E R S,HE N D R I K X T,T S I AN T OU L A S D,e t a l.S i a l i c A c i d-B i n d i n g I mm u n o g l o b u l i n-l i k e
45、L e c t i n G P r o m o t e s A t h e r o-s c l e r o s i s a n d L i v e r I n f l a mm a t i o n b y S u p p r e s s i n g t h e P r o t e c t i v e F u n c t i o n s o f B-1 C e l l sJ.C e l l R e p,2 0 1 6,1 4(1 0):2 3 4 8-2 3 6 1.1 6L I B B E Y J E,C U S I C K M F,D OT Y D J,e t a l.C o m p l e
46、 m e n t C o m p o n e n t s A r e E x p r e s s e d b y I n f i l t r a t i n g M a c r o p h a g e s/A c t i v a-t e d M i c r o g l i a E a r l y F o l l o w i n g V i r a l I n f e c t i o nJ.V i r a l I mm u-n o l,2 0 1 7,3 0(5):3 0 4-3 1 4.1 7L I Y,WAN G X,WAN G S,e t a l.C o m p l e m e n t 3
47、 m e d i a t e s p e r-i o d o n t a l d e s t r u c t i o n i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s b y r e g u l a-t i n g m a c r o p h a g e p o l a r i z a t i o n i n p e r i o d o n t a l t i s s u e sJ.C e l l P r o-l i f,2 0 2 0,5 3(1 0):e 1 2 8 8 6.1 8XU X F,L I X J,L I U J L
48、,e t a l.S e r u m c y t o k i n e p r o f i l e c o n-t r i b u t e s t o d i s c r i m i n a t i n g M.p n e u m o n i a e p n e u m o n i a i n c h i l d r e nJ.C y t o k i n e,2 0 1 6,8 6:7 3-7 8.1 9 李晓辉,董利利,张磊,等.儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征及其免疫指标分析J.中国合理用药探索,2 0 2 0,1 7(6):4 1-4 4.2 0 李俊梅,郑成中,张曼,等.儿童难治性肺炎
49、支原体肺炎的临床特点及血清I L-4、I L-6、I L-1 0、I F N-的变化分析J.现代生物医学进展,2 0 1 8,1 8(2 4):4 7 6 8-4 7 7 2.2 1 贾萌萌,王诗晴,朱晓丽.优质护理在小儿难治性肺炎支原体肺炎纤支镜肺泡灌洗中的应用效果J.中国民康医学,2 0 2 0,3 2(1 5):1 5 2-1 5 4.2 2 张华,孙晓萍,赵小艳,等.小儿难治性支原体肺炎的护理J.中国现代药物应用,2 0 1 4,8(1 6):1 9 0-1 9 1.2 3S ME I J S T E R S K,B I J K E R K R M,D AN I E L S J,e t
50、 a l.E f f e c t o f B r o n c h o s c o p y o n G a s E x c h a n g e a n d R e s p i r a t o r y M e c h a n i c s i n C r i t i c a l l y I l l P a t i e n t s W i t h A t e l e c t a s i s:A n O b s e r v a t i o n a l C o h o r t S t u d yJ.F r o n t M e d(L a u s a n n e),2 0 1 8,5:3 0 1.2 4B
