1、基金项目 湖南中医药大学校级科研项目()作者单位 湖南省脑科医院/湖南省第二人民医院 肾内科湖南长沙 作者简介 李冰心()女副主任医师博士通信作者 周小兵 :.:./.临床经验血液透析患者导管相关性血行感染与血清降钙素原的关联性分析李冰心许军英张雅茹周小兵摘要目的:探索血清降钙素原()对血液透析患者导管相关性血行感染的临床诊断价值 方法:选取某院 年 月 年 月行血液透析发生导管相关性血行感染的留置导管患者 例根据培养结果分为革兰阳性()菌感染组(例)和革兰阴性()菌感染组(例)检测 组血清、反应蛋白()、白细胞等血清指标差异 结果:血液透析发生导管相关性血行感染患者中 菌以金黄色葡萄球菌、表
2、皮葡萄球菌及粪肠球菌为主菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌为主 组间血清白蛋白()()/()/、白细胞()/()/、血中性粒细胞百分比()()、血红蛋白()()/()/及()/()/比较差异无统计学意义()菌感染组 ()/低于 菌感染组()/差异有统计学意义()具有可比性 本研究经我院医学伦理委员会批准同意.方法 收集研究对象一般资料包括年龄、性别、原发病、透析时间、血肌酐、尿素氮、血常规、血清白蛋白、反应蛋白()等 所有研究对象在使用抗生素前从导管动、静脉端及外周静脉各采集 血做血培养及药敏试验清晨采集空腹静脉血 于常温 /离心 留取血清于 冰箱保存待测 全血细胞由 全自动血液分析仪
3、检测血肌酐、尿素氮、白蛋白、由罗氏全自动生化分析仪检测淮海医药 年 月 第 卷 第 期 .统计学方法采用 统计学软件分析数据计量资料以 表示行 检验绘制 曲线分析血 诊断感染的效能以 )菌感染组患者 低于 菌感染组差异有统计学意义()见表 表 组患者一般情况比较()组别透析时间/年血肌酐/(/)尿素氮/(/)/(/)白细胞/(/)中性粒细胞百分比/(/)/(/)/(/)感染组.感染组.值.值.诊断 菌感染的 曲线分析当截断值为 /时血清 诊断 菌感染的 曲线下面积为 灵敏度为 特异度为 可信区间 ()见图 图 血清 水平区分 菌与 感染的 曲线.组患者致病菌分布本研究患者细菌培养后共 检 出
4、株 菌 株 其 中 革 兰 阳 性 菌 株()主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌革兰阴性菌 株()主要致病菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌见表 表 组患者致病菌分布情况致病菌株数构成比/致病菌株数构成比/革兰阳性菌.革兰阴性菌.金黄色葡萄球菌.大肠埃希菌.表皮葡萄球菌.肺炎克雷伯菌.粪肠球菌.鲍氏不动杆菌.溶血葡萄球菌.铜绿假单胞菌.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.产气肠杆菌.人葡萄球菌.嗜麦芽寡养单胞菌.其他.产气肠杆菌.讨论 维持性血液透析患者首选血管通路为自体动静脉内瘘但部分患者需中
5、心静脉置管透析 中心静脉置管发生 的风险高于自体动静脉内瘘及人造血管内瘘其感染多来源于导管内外细菌侵入 透析患者死亡诱因中感染仅次于心血管疾病 本院血液透析患者中心静脉置管以股静脉置管发生感染的概率最高 可能因股静脉位于腹股沟区靠近肛门、尿道容易受粪便、尿液等污染并因腿部活动量大易于引起导管弯折股静脉的血流缓慢易形成血栓利于细菌侵入后的生长繁殖降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白由 个氨基酸构成最早在葡萄球菌所致的中毒性休克综合征患者中发现 有研究发现血清 升高与细菌感染密切相关 细菌感染 小时后便可检测到血清水平变化 小时内维持较高水平常被推荐为炎症反应的生物标志物 等通过荟萃分析发现 可用于诊
6、断危重患者的早期脓毒症 血清 水平可鉴别细菌感染与淮海医药 年 月 第 卷 第 期 病毒感染 水平与感染及全身炎症反应程度成正相关可评估感染的严重程度 本研究根据细菌培养结果将研究对象分为 菌组和 菌组 组间透析时间、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血红蛋白、白细胞、血中性粒细胞百分比及 无差异说明白细胞、血中性粒细胞百分比及 等传统炎症指标无法区分 菌和 菌所致的 而菌感染组患者 较 菌感染组显著升高这与朱天川等研究结果一致绘制血清 诊断 菌感染的 曲线发现最佳截断值为 /灵敏度为 特异度为 说明血清 鉴别 菌与 菌感染具有较好特异性 可能原因为 菌细胞壁主要由脂多糖组成易于产生内毒素而内毒素是
7、诱导 产生主要刺激因子而 菌的细胞壁成分无此作用马立彬等研究显示 致病菌主要为菌皮肤为主要来源金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主要致病菌 本研究中致病菌也以 菌为主占 其中金黄色葡萄球菌占 、表皮葡萄球菌占 结果一致本研究致病菌中 菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主这与 等研究结果相似 进一步说明 水平识别 菌与 菌感染的普遍适用性综上所述血液透析患者 以 菌感染为主金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主要致病菌 诊断 菌感染特异度高对区分 菌和菌感染有参考价值参 考 文 献 .:.():.():.方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南().中华急诊医学杂志():.卢凤立.长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发症分析.淮海医药:.:.():.():.():.():.():.:.():.():.:.():.:.():.:.:.():.朱天川袁育妙龙军.联合检测炎症指标对不同病原菌血流感染的诊断价值.中国感染控制杂志():.():.():.马立彬邓刚王本勇等.血清降钙素原对血液透析患者导管相关性感染的诊断价值.中华医院感染学杂志():.():.(收稿日期:)本文编辑:温鹏飞淮海医药 年 月 第 卷 第 期
