1、执业药师考试辅导 药学专业知识二第3季2016有的放矢，志在必得执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖三大战役之3呵护内分泌上部三大硬菜1.糖尿病用药2.糖皮质激素3.甲状腺疾病用药下部性相关1.雌激素、孕激素、避孕药2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分）3.蛋白同化激素4.调节骨代谢与形成药上部三大硬菜1.糖尿病用药2.糖皮质激素3.甲状腺疾病用药一、属于（一）口服降糖药（7类，TANG2016冲刺总结）1.XX双胍双胍类2.格列XX（格列本脲）磺酰脲类促胰岛素分泌药3.X格列奈（瑞格列奈、那）非磺酰脲类促胰岛素分泌药
2、4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂5.X格列酮（罗格列酮、吡）胰岛素增敏剂6.X肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）胰高糖素样肽-1受体激动剂7.X格列汀（西格列汀、阿）二肽基肽酶-4抑制剂2013年中国2型糖尿病防治指南4线治疗方案（2016冲刺完善版TANG）一线治疗首选：二甲双胍。不适合者备选路径：促胰岛素分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂。二线治疗二甲双胍+胰岛素促分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂。不适合者：胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。三线治疗胰岛素，或3种口服药联合。四线治疗多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。降糖药给药方式专题总结TANG2016二甲双胍随餐服用磺酰脲类格列X
3、餐前30min非磺酰脲类X奈“餐时血糖调节剂”餐前15min服用（无需餐前0.5h）葡萄糖苷酶抑制剂餐中整片吞服/用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼胰岛素增敏剂酮空腹、进餐时均可二肽基肽酶-4抑制剂X汀口服，可与或不与食物同服。胰高糖素样肽-1受体激动剂X肽仅用于皮下注射。早餐和晚餐前60min内给药，餐后不可给药。每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。（二）胰岛素1.门冬、赖脯胰岛素超短效。2.“可溶性/常规/中性胰岛素”短效。3.低精蛋白锌胰岛素中效。4.精蛋白锌胰岛素长效。5.甘精和地特胰岛素超长效。【各类胰岛素给药方式总结2016TANG】A.赖脯、门冬胰岛素超短效紧邻餐前皮下
4、注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。B.低精蛋白锌胰岛素中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。C.甘精胰岛素超长效皮下注射：傍晚注射1次。（三）糖皮质激素药物短效可的松、氢化可的松中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙长效地塞米松、倍他米松记忆TANG地塞几倍长好，太短可要松的。可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化而生效严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。（四）治疗甲状腺疾病的药物1.甲状腺素治疗呆小病、黏液性水肿2.碘塞罗宁人工合成的T33.丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑硫脲类抑制甲状腺素合成4.小剂量碘甲状腺素合成原料预防地方性/单纯性甲状腺肿5.大剂量碘抑制甲状腺素
5、释放和合成与硫脲类配合，防治甲状腺危象二、首选/主要应用（10）1.口服降糖药不同的情况，不同的选择A.空腹较高长效：格列齐特和格列美脲；（空腹特别美！TANG）B.餐后升高格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比较魁梧TANG）C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美TANG）D.轻、中度肾功能不全者格列喹酮（肾亏TANG）。2.二甲双胍双胍类药2型糖尿病一线用药；能减轻体重，尤其适用于肥胖患者。3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇适用于以碳水化合物为主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亚洲人群）。4.胰岛素：（1）1型糖尿病；（2）2型有严重并发症者（如：严重肾功能不
6、全）急性心肌梗死者：A.急性期胰岛素；B.急性期后磺酰脲类。（3）纠正细胞内缺钾。5.甲状腺素相关药甲状腺片左旋三碘甲腺原氨酸左甲状腺素人工合成的T4碘塞罗宁人工合成的T3治疗甲减；诊断甲亢抑制试验。6.丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成。（1）甲亢；（2）甲状腺危象：A.术前服用使甲状腺功能恢复到正常；B.术前2周左右碘剂。7.甲巯咪唑作用强，奏效快，维持时间长。8.卡比马唑在体内水解游离出甲巯咪唑作用开始较慢、维持时间较长不适用于甲状腺危象。9.碘剂剂量不同，作用不同！（2016冲刺完善版）小剂量合成甲状腺素，纠正垂体促甲状腺素分泌过多，使肿大的甲状腺缩小。用于：地方性甲状腺肿。大剂量抗甲状腺（抑
7、制甲状腺素释放与合成）。用于：甲状腺危象（配合硫脲类）。甲亢术前准备：使甲状腺变硬，血供减少。作用时间短暂，且服用时间过长时可使病情加重不作为常规抗甲状腺药（不单用）碘和碘化物【用法与用量】用于甲亢术前准备术前2周服复方碘口服溶液，一日3次，一次从5滴逐日增加至15滴。用于甲状腺危象每隔6h给予1次。10.曲安奈德（激素）用于各种皮肤病（神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等）、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘等。三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.胰岛素【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】A.低血糖反应。B.过敏反应。C.局部反应注射部位红肿、硬结。D.注射部位皮下脂肪萎缩、增生。E.胰岛
8、素抵抗1日的胰岛素需要量大于2U/kg。2.XX双胍酮尿或乳酸性血症原因：增强糖无氧酵解。3.格列XX低血糖；继发失效；格列本脲的心血管安全性；4.X格列奈低血糖、体重增加5.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响单用不会低血糖。6.罗格列酮、吡格列酮心衰、增加女性骨折的风险。冲刺小结TANG：男性骨质疏松骨折：华法林；老年人骨折PPI；骨质疏松糖皮质激素7.X肽、X格列汀胰腺炎8.糖皮质激素不良反应A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精
9、神病或癫痫病）【2016冲刺完善口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。9.硫脲类【伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙】A.药物过敏皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合征。B.白细胞和粒细胞计数减少每周检査1次白细胞，如白细胞计数3109/L时，停药。C.中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎；D.肾脏受累。E.肝毒性AST及ALT升高和严重肝炎。硫脲类口诀【冲刺小幅完善TANG】甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。10.甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，自发产生胰岛素自身抗体-血糖升高-进一步刺激胰
10、岛细胞分泌胰岛素高游离胰岛素血症诱发低血糖反应。11.甲状腺素A.心动过速、心绞痛、暂时性低血压；B.月经紊乱；C.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。四、机制1.XX双胍与胰岛细胞无关。增加糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。抑制肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原输出。2.格列XX磺酰脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素。3.X格列奈（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）“快开-速闭”，通过与受体结合以关闭细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期分泌：吸收快、起效快、作用时间短。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。4.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇竞争
11、性抑制双糖类水解酶葡萄糖苷酶的活性减慢淀粉分解为葡萄糖，延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。5.罗格列酮、吡格列酮增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用降低空腹、餐后血糖，及胰岛素和C肽水平。6.X格列汀（西格列汀、X格列汀）抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）促使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并减少肝葡萄糖的合成。平稳地降低糖化血红蛋白。7.艾塞那肽和利拉鲁肽胰高糖素样肽-1受体激动剂增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；延缓胃排空；中枢性食欲抑制减少进食量。优势：A.增加胰岛素分泌、外周组织对胰岛素的敏感性降低餐后血糖。B.增加胰岛素分泌主基因的表达增加胰岛素生物合
12、成。C.显著降低体重。8.丙硫氧嘧啶抑制过氧化酶，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻不能生成甲状腺激素。缺点不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。9.糖皮质激素：其中：（1）对代谢升糖、解蛋、移脂、保钠TANG。糖升高（TANG诱发糖尿病）；脂肪（TANG，诱发高血脂）向心性肥胖；蛋白质分解；电解质增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。（2）对血液和造血系统的作用：增加5红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、（补充TANG中性粒细胞）。减少2嗜酸粒细
13、胞、淋巴细胞。糖皮质激素【2016冲刺特别口诀TANG原创】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高，血液五多淋酸少。不良反应好多条：诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。上部三大硬菜1.糖尿病用药2.糖皮质激素3.甲状腺疾病用药下部性相关1.雌激素、孕激素、避孕药2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分）3.蛋白同化激素4.调节骨代谢与形成药2016药二三大战役之3呵护内分泌2016有的放矢，志在必得2016药二三大战役之3呵护内分泌下部性相关1.雌激素、孕激素、避孕药2.【提前】BPH、ED、雄激素（第7章第2部分）3.蛋白同化激素4
14、.调节骨代谢与形成药【性相关药物2015年整体命题印象TANG】一、属于按可考性排序TANG。1.BPH相关药代表药机制（1）1受体阻断剂酚苄明；X唑嗪；坦洛新、西洛多辛松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力减少动力因素。（2）5还原酶抑制剂非那/依立/度他雄胺干扰睾酮对前列腺的刺激，减少膀胱出口梗阻减少静力因素。（3）植物制剂普适泰不清2.XX那非（西地那非、伐地那非、他达那非）5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（前后联系TANG：磷酸二酯酶（PDE）抑制剂米力农、氨力农治疗心衰）作用时间他达最长，超过24h；西地和伐地较短，约为4h。3.十一酸睾酮、丙酸睾酮雄激素4.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化
15、激素5.其他冷门考点（1）雌二醇（活性最强）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、雌三醇（最弱）雌激素（XX醇）；（2）黄体酮、甲羟孕酮、炔孕酮、环丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮孕激素（XX酮）；（3）长效避孕复方甲地孕酮和庚酸炔诺酮注射液雌激素孕激素抑制排卵、抗着床。（4）紧急避孕左炔诺孕酮（孕激素含量相当于8天的短效口服避孕药量抑制排卵）；米非司酮抗孕激素只能作为避孕失败后的补救措施，绝不能当做常规避孕药！（5）骨代谢相关药骨化三醇1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂；阿法骨化醇1-OH-D3，口服经小肠吸收后在肝内转化为1，25-（OH）2-D3；双膦酸盐类X膦酸二钠、阿仑膦酸
16、钠抑制骨吸收，增加骨密度；降钙素/依降钙素降血钙、镇痛肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛；雷洛昔芬、依普黄酮雌激素受体调节剂抗骨质疏松。二、首选/主要应用按可考性排序TANG。1.5还原酶抑制剂作用可逆，用药必须长久，甚至终身。A.非那、依立雄胺起效慢（36个月）；B.度他雄胺（双重作用，显效快，1个月内）。C.非那雄胺促进头发生长雄激素源性脱发。【前后联系TANG氟他胺】抗雄激素药：第13章抗恶性肿瘤药：5.抗雄激素类氟他胺用于：前列腺癌。机制与雄激素竞争肿瘤部位的雄激素受体。不良反应：雄激素作用减少男性乳房女性化，乳房触痛、溢乳、性欲减退、精子计数减少。氟他胺的羟基代谢物更高亲和力，作用更强。2
17、.十一酸睾酮雄激素注射给药治疗男性性功能低下最有效、经济的方法。十一酸睾酮、丙酸睾酮用于：（1）雄激素缺乏症。（2）男孩体质性青春期延迟。（3）再生障碍性贫血。（4）女性乳腺癌。【注意】使体内睾酮水平恢复正常即可，睾酮水平超过上限，治疗作用不再增加睾酮水平正常者：不用。3.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素A.慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦；B.血液系统疾病再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症；C.骨质疏松症、儿童发育不良；D.高脂血症、遗传性血管神经性水肿、肾上腺皮质功能减退症。4.雌激素功能性子宫出血、闭经、绝经期综合征；前列腺癌。5.孕激素：A. 习惯性流产、闭经、经前综合征、痛
18、经、经血过多、围绝经期、良性乳腺病。B.辅助受孕；C.小剂量孕激素口服阻碍受精。6.雌激素孕激素负反馈抑制排卵避孕。7.壬苯醇醚栓阴道内给药（外用避孕）。【两个特殊孕激素的细节考点】（1）环丙孕酮抗雄激素作用强使睾酮水平降低，抑制精子生成，降低精子穿透力避孕。（2）地屈孕酮高选择性，没有雄、雌激素作用。最重要不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能；不影响排卵；不导致嗜睡。8.碳酸钙、葡萄糖酸钙（1）钙缺乏手足抽搐。（2）过敏性疾病。（3）镁、氟中毒。（4）心脏复苏。补钙的关键注意点：A.清晨和睡前各服用一次，错开与食物服用，最好是餐后1h服用；B.同时宜补充维生素D；C.同期应用降钙
19、素（血钙沉积到骨上）。9.骨化三醇、阿法骨化醇：绝经后及老年性骨质疏松症。纤维性骨炎。维生素D依赖性佝偻病患者。甲状旁腺功能低下。严重肾衰竭，长期接受血液透析者缓解肌肉骨骼疼痛。10.X膦酸二钠、阿仑膦酸钠双向作用。小剂量抑制骨吸收，增加骨密度；大剂量抑制骨形成。11.阿仑膦酸钠骨质疏松妇女的椎体畸变、身高缩短、骨折。12.帕米膦酸二钠甲旁亢。最大优点：作用更持久，抑制新骨形成的作用极低尤其适用于恶性肿瘤患者骨转移疼痛。13.降钙素/依降钙素恶性肿瘤骨转移所致的骨溶解和高钙血症；高钙血症危象；镇痛肿瘤骨转移（前后联系TANG：帕米膦酸二钠有类似作用）、骨质疏松所致骨痛；甲旁亢、缺乏活动或维生素
20、D中毒导致的变应性骨炎。14.雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗）绝经后妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。（前后联系TANG：第13章抗恶性肿瘤药：他莫昔芬乳腺癌雌激素受体拮抗剂）15.依普黄酮增加雌激素活性，抗骨质疏松。他莫昔芬目前最常用乳腺癌（雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性，绝经前、后均可）、卵巢癌和子宫内膜癌。托瑞米芬不良反应较少。三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.1受体阻断剂体位性低血压。2.5还原酶抑制剂性欲减退、阳痿、射精障碍。3.XX那非A.血管扩张头痛、面部潮红、鼻塞和眩晕。B.光感增强，视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊抑制光感受器上的PDE6。禁忌症A.勃起功
21、能正常者；B.正在使用硝酸甘油（用X洛尔和CCB替代）、硝普钠者；C.飞行员需识别绿色或蓝色灯光，引导着陆（换他达）。4.雌激素执业药师QQ群：476367868 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：983679100 谨防倒卖A.子宫内膜癌；乳腺癌。预防：与孕激素联合。B.高钙血症、水钠潴留心衰患者禁用；体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降；C.血栓性静脉炎和（或）静脉血栓栓塞；D.局部使用白带增多，阴道不规则出血。E.己烯雌酚导致子代女性“少女阴道癌”妊娠期禁用。5.孕激素常见突破性出血、月经不规则、宫颈分泌物性状改变、乳房肿痛、性欲降低；长期应用子宫内膜萎缩（TANG雌激素是增生）、月经减
22、少、闭经，诱发阴道真菌感染。血栓栓塞。3.手术或需长期卧床者，术前应停服避孕药预防血栓形成。6.短效口服避孕药的漏服处置漏服12h，避孕效果不会降低立即补服即可。如果第一周漏服超过12h在想起时（12h）立即补服，即使有可能同时服用2片药。然后在常规时间服下一片药。随后7天同时采取避孕套避孕。7.左炔诺孕酮紧急避孕药剂量过大或多次使用月经周期紊乱，不规则阴道流血。8. 复方甲地孕酮、庚酸炔诺酮注射液长效避孕药孕激素是短效避孕药的几十倍，雌激素近百倍副作用较大；停药问题必须改服短效避孕药三个月后再停，不可突然停药，避免大出血。9.双膦酸盐类最主要：食管炎10.注射用阿仑膦酸钠“类流感样”反应（前
23、后联系TANG：利福平、X沙坦）11.降钙素A.面部及手部潮红（前后联系TANG：钙拮抗剂、硝酸甘油、XX那非、烟酸、阿昔莫司）；B.诱发哮喘。12.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素。女性脂肪减少、体毛增长、痤疮、乳房萎缩、阴蒂涨大、性欲亢进、经期不规律甚至停经轻微男性化TANG。男性音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩轻微女性化TANG。儿童及青少年性早熟，及骨骼发育提早结束进而影响身高（类似雌激素的作用TANG）。禁用于前列腺增生、前列腺癌、男性乳腺癌、高血压及妊娠期。四、机制1.XX那非正常性刺激过程中体内一氧化氮（NO）释放，随后NO激
24、活阴茎海绵体内鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高海绵体平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入阴茎勃起。2.十一酸睾酮、丙酸睾酮：A.提高性欲；B.激活NO合成酶，增加海绵体内的浓度；C.增强海绵体组织PDE5的作用。不足不能直接改善勃起功能障碍（ED）；显效时间较长，需要几天甚至几周。3.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素结构类似睾酮，由天然雄性激素经改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而A.促进蛋白质生物合成促进肌肉变大变壮；B.促进食欲；C.促进骨骼生长；D.刺激骨髓，促进红细胞产生。4.X唑嗪、坦洛新和西洛多辛1受体阻断剂阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌1受体，松弛平滑肌缓解膀胱出口梗
25、阻。适用于：尽快解决急性症状。5.XX雄胺5还原酶抑制剂抑制双氢睾酮（DHT）产生前列腺上皮细胞萎缩缩小前列腺体积，缓解BPH症状。6.骨化三醇即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂促进细胞大量合成钙结合蛋白，促进肠细胞钙转运，使肠钙吸收入血。7.阿法骨化醇即1-OH-D3，口服经小肠吸收后，在肝内转化为1，25-（OH）2-D3。8.降钙素（1）直接抑制破骨细胞活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。（2）抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。（3）抑制肠道转运钙。9.雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂：激动骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和LDL）；拮抗下丘脑、子宫和乳
26、腺组织。用于：绝经后妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。10.依普黄酮增加雌激素活性，抗骨质疏松。11.雌激素：（1）促进女性生殖器官和第二性征（乳房增大，乳汁生成）。（2）卵巢：刺激卵泡发育；负反馈影响卵巢功能。（3）输卵管：加速卵子运行速度。（4）子宫：促进子宫内膜和平滑肌代谢。（5）阴道：促进阴道上皮基底层细胞增生、成熟及角化。（6）骨骼：促进骨质致密，但能使骨骺提早闭合和骨化TANG绝经期雌激素治疗骨质疏松症。青春期前过量雌激素摄入，影响身高。（7）心血管：降低血胆固醇（TANG女性冠心病发病率低，女人就是命好）。（8）皮肤（滋润皮肤、亮丽头发）。停经后马上开始使用雌激素缓解更年期症状
27、，维持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的风险。12.孕激素使子宫内膜增厚，为受精卵植入做好准备；植入后产生胎盘；减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长；与雌激素共同促使乳房充分发育，为产乳作准备；使子宫颈口闭合，黏液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量下丘脑负反馈抑制垂体促性腺激素抑制排卵。【冲刺强化练习解析】1.属于糖皮质激素禁忌症的是A.严重高血压B.过敏性皮炎C.再生障碍性贫血D.类风湿性关节炎E.血管神经性水肿正确答案A2.服用时必须坐位或立位、空腹、服后30分钟内不宜进食和卧床的药品是A.依降钙素B.依普黄酮C.雷洛昔芬D.阿仑膦酸钠E.阿法骨化醇正确答案D防止食管炎。前后联系TANG米诺环
28、素滞留于食管并崩解时，会引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。【3-4】A.他达拉非B.甲睾酮C.西地那非D.丙酸睾酮E.非那雄胺3.血浆半衰期较短的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂的是4.血浆半衰期较长的治疗阴茎勃起功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂的是正确答案CA【5-6】A.卡比马唑片B.复方碘口服液C.甲巯咪唑片D.甲状腺片E.丙硫氧嘧啶片5.可引起胰岛素自身免疫综合征的抗甲状腺药是6.可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的抗甲状腺药是正确答案CE【7-9】A.阿卡波糖B.二甲双胍C.罗格列酮D.西格列汀E.格列吡嗪7.属于二肽基肽酶-4抑制剂的是8.属于-葡萄糖甘酶抑制剂
29、的是9.属于胰岛素增敏剂的是正确答案DAC【10-12】A.瑞格列奈B.格列美脲C.二甲双胍D.普萘洛尔E.格列喹酮10.2型糖尿病伴轻、中度肾功能不全者适宜选用11.降糖作用迅速，被称为“餐时血糖调节剂”12.单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病肥胖者首选正确答案EAC综合分析选择题患者，男，66岁。体检时发现血糖高前来就诊，有磺胺药过敏史，体型肥胖，医师处方二甲双胍片（0.5g，tid）控制血糖。13.二甲双胍的适宜服用时间是A.餐前半小时B.随餐服用C.餐后半小时D.餐后2小时E.空腹服用正确答案B，随3餐分次服用。降糖药给药方式专题总结TANG20161.二甲双胍随餐服用2.磺酰脲类
30、格列X餐前30min3.非磺酰脲类X奈“餐时血糖调节剂”餐前15min服用（无需餐前0.5h）4.葡萄糖苷酶抑制剂餐中整片吞服/用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼5.胰岛素增敏剂X酮空腹、进餐时均可6.二肽基肽酶-4抑制剂X汀口服，可与或不与食物同服。7.胰高糖素样肽-1受体激动剂X肽仅用于皮下注射。早餐和晚餐前60min内给药。每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。14.该患者复诊发现糖耐量异常及餐后血糖升高，单药控制未达标，建议联合应用的降糖药是A.格列喹酮B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.罗格列酮正确答案D二线+促胰岛素分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂。对磺胺结构过敏AB不选。201
31、3年中国2型糖尿病防治指南4线治疗方案（2016冲刺完善版TANG）一线治疗首选：二甲双胍。不适合者备选路径：促胰岛素分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂。二线治疗二甲双胍+胰岛素促分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂。不适合者：胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。三线治疗胰岛素，或3种口服药联合。四线治疗多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。2013中国2型糖尿病防治指南4线治疗方案（2016冲刺简化记忆版TANG）1.二甲双胍132.磺酰脲类格列X1备/+23.非磺酰脲类X奈4.葡萄糖苷酶抑制剂5.胰岛素增敏剂X酮+2备6.二肽基肽酶-4抑制剂X汀7.胰高糖素样肽-1受体激动剂X肽胰岛素3/415.联合用药应注意监测的主要不良反应A.光敏反应B.低血糖反应C.糖尿病酮症酸中毒D.急性胰腺炎E.尿路感染正确答案B单独服用葡萄糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖；合用出现。多项选择题16.糖皮质激素的禁忌症包括A.活动性消化性溃疡B.严重精神病或癫痫C.严重2型糖尿病D.未能控制的细菌、病毒或真菌感染E.系统性红斑狼疮正确答案ABCD第四季速战速决之1消化4.消化105.血液106.精神神经87.肿瘤88.呼吸6 第15页
