1、用药研究 观察马来酸麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产术中及术后出血的疗效童水连金海燕 基金项目:年宜春市指导性科技计划项目()作者单位:江西省高安市人民医院【摘 要】目的 观察马来酸麦角新碱联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产术产妇产后出血的预防效果 方法选取 年 月 年 月高安市人民医院收治的瘢痕子宫行剖宫产分娩产妇 例作为研究对象按照随机数字表法将患者分为对照组()与观察组()所有患者均行剖宫产术对照组予以缩宫素注射液观察组予以马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素注射液 比较 组术中和产后、出血量以及出血持续时间术前、术后 血生化指标血红蛋白()、红细胞计数()、血小板计数()不良反应 结果观察组术中及
2、产后、出血量少于对照组出血持续时间短于对照组(.或 .)术后 组、低于术前观察组降低幅度小于对照组(.或 .)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识()中瘢痕子宫的诊断标准()具有剖宫产手术史()足月妊娠分娩孕周 周 排除标准:()合并子宫肌瘤、卵巢囊肿(病灶直径 )者()剖宫产术中需联合其他手术操作者()合并前置胎盘、盆腔感染等其他疾病者()合并严重肝、肾疾病、急/慢性感染性疾病、精神疾病者.治疗方法 所有患者均行剖宫产术 对照组于剖宫产术中待胎儿娩出后注射缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产)至产妇子宫肌内壁上方并于术
3、后给予缩宫素注射液 葡萄糖注射液静脉滴注发生产后出血后按照产后出血治疗指南进行止血治疗 观察组予以马来酸麦角新碱注射临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 液(成都贝特药业股份有限公司生产)联合缩宫素注射液治疗:于剖宫产术中待胎儿娩出后注射马来酸麦角新碱注射液 至子宫肌内壁上方并于术后给予缩宫素注射液 葡萄糖注射液静脉滴注 若发现患者存在产后出血则每隔 给予马来酸麦角新碱注射液.缩宫素注射液 肌肉注射.观察指标与方法()出血量和出血持续时间:比较 组术中和产后、出血量以及出血持续时间 采用称重法测量出血量测量吸引器内、阴道内及纱布所吸取的血液总量作为实际出血量()血生化指标:分别于术前、术后 抽
4、取患者静脉血 采用全自动血液分析仪测定血红蛋白()、红细胞计数()、血小板计数()()不良反应:包括胸闷、面色潮红等.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验或 确切概率法 以 .为差异有统计学意义 结 果.术中和产后、出血量以及出血持续时间比较观察组术中及产后、出血量少于对照组出血持续时间短于对照组(.或 )见表 表 对照组与观察组术中和产后、出血量 以及出血持续时间比较()组别例数术中出血量()产后 出血量()产后 出血量()出血持续时间()对照组.观察组.值.值.)术后 组、低于术前观察组降低幅度小于对照组(.或
5、.)见表.不 良 反 应 比 较 观 察 组 发 生 胸 闷 例()对照组未发生严重不良反应 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)讨 论 瘢痕子宫指子宫肌壁在剖宫产等有创术后遗留非病理性瘢痕此类瘢痕严重影响子宫肌纤维弹性表 对照组与观察组术前、术后血生化指标比较()组别时间(/)(/)(/)对照组术前.()术后.观察组术前.()术后./对照组(手术前后)././././观察组(手术前后)././././组间值(术后)./././.再次进行剖宫产分娩的瘢痕子宫产妇存在子宫内膜肌层中断、肌群损伤等风险且随着产妇年龄增长其子宫肌纤维弹力逐渐下降在各种因素影响下产妇宫缩能力持续降低
6、产后出现宫缩乏力性出血的风险增大加上肌群组织损伤破坏子宫肌群血管完整性最终导致子宫供血功能出现异常 研究发现瘢痕子宫产妇多次剖宫产率逐渐上升基于此解决上述问题对保障此类产妇分娩安全有重要意义临床常采用缩宫素促进瘢痕子宫产妇分娩期间子宫肌纤维维持正常弹力及宫缩频率该药可与产妇子宫平滑肌内相关受体结合迅速作用于瘢痕形成区域对子宫收缩强度予以调节 考虑该药单独使用难以维持长效的促宫缩效果存在药物达到饱和浓度现象而调节宫缩常需要持续较长时间以防分娩期间宫缩频率异常而影响胎儿娩出一旦药物饱和对产妇的子宫下段平滑肌收缩力减弱则会增加子宫肌层纤维血管破裂、出血的风险 基于此临床常结合其他药物延长药效增强对产
7、后出血的预防作用陈丽娟研究结果显示马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗的产妇产后出血发生率仅为.低于单用缩宫素产妇的.且联合治疗产妇产后出血量较少提示马来酸麦角新碱联合缩宫素可降低瘢痕子宫多次剖宫产产妇产后出血风险增强止血效果马来酸麦角新碱联合缩宫素可弥补单用缩宫素在药效持久性上的不足减弱药物达到饱和浓度对药物持久性的影响前者在促宫缩作用稳定性、持久性方面优势明显肌肉注射给药后短时间内可达到血药浓度刺激子宫肌强直性收缩对胎盘剥离部位血管进行压迫从而促进血窦闭合起到长效止血作用马来酸麦角新碱联合缩宫素可顺应瘢痕子宫剖宫产产妇子宫平滑肌纤维弹力降低、子宫收缩能力减退等特征合理调节宫缩频率促使子宫肌群持续压
8、迫胎盘剥离处血管促使产妇子宫平滑肌纤维具有良好的弹力促进子宫在分娩期间保持规律性、稳定的强直临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 性收缩频率防止单用缩宫素受药物剂量饱和效应影响而降低止血效果有效控制出血量 种药物可通过调节子宫肌群收缩/舒张频率促进子宫收缩恢复对减少恶露、降低子宫底高度均有积极作用瘢痕子宫产妇除需延缓血窦闭合进程外宫缩异常还可能导致子宫肌壁血液滞留于管腔引发血管阻塞 瘢痕子宫产妇子宫肌群组织张力差易出现拉伤而导致血管破裂在调节宫缩频率的基础上还需防止宫缩异常破坏正常血液循环增加胎盘剥离处出血量导致 大量丢失延缓血小板聚集速度诱发凝血功能障碍导致、等指标水平偏离参考范围 本研究结
9、果显示术后 观察组、水平高于对照组提示马来酸麦角新碱联合缩宫素可改善瘢痕子宫剖宫产产妇血液循环 能够体现机体生成红细胞的能力此项水平降低提示血液输氧能力下降 趋于稳定对维持正常新陈代谢有重要作用 降低多提示营养物质运输能力减退且对人体免疫功能具有不利影响 可反映血液中血小板数量此项指标下降提示促血管收缩、促血液凝结物质含量降低 调节上述指标可改善血液循环可防止循环血量下降对机体造成刺激避免过度激活应激反应从而消除各类可能影响子宫血液微循环的不利因素维持抗凝凝血机制动态平衡 在应用缩宫素初步稳定子宫肌群强直性收缩频率的基础上联合马来酸麦角新碱可延长促宫缩效果持续时间发挥该药稳定性优势对子宫肌群收
10、缩相关受体产生选择性兴奋作用使产妇分娩期间子宫血管获得充分的压迫减少出血量的基础上防止渗血阻塞血管调节宫缩防止肌群张力过大引发血管破裂维持稳定的血液循环及正常的血液凝结速度减少血管中凝结血块生成促使血管中、发挥营养物质传输功能防止血液中大量成分流失而诱发贫血 马来酸麦角新碱长效、稳定促宫缩这一优势为保障产妇治疗安全性打下良好基础本研究结果显示 组均未发生严重不良反应其中联合马来酸麦角新碱对抑制瘢痕子宫剖宫产所致不良反应的效果较显著 胸闷、面色潮红等不良反应的发生与剖宫产后凝血机制异常、血液成分大量丢失等病理性变化有关 马来酸麦角新碱联合缩宫素可长效调节宫缩加快血液凝结速度减少血液成分丢失抑制胸
11、闷、面色潮红等不良反应的发生 此外若对产妇应用过量药物导致药物成分刺激胃肠道很可能引发药源性腹泻 本研究观察组在缩宫素基础上联合马来酸麦角新碱仅需少量药物即可发挥持久药效无需大量用药有利于减轻药物成分对胃肠道的刺激降低产妇发生腹泻的风险综上所述对瘢痕子宫多次剖宫产产妇采用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗可控制产后出血量缩短产后出血时间改善产妇血液循环且不良反应较少利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 刘彪.马来酸麦角新碱对瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的防治及对凝血功能的影响.中外医疗():.:./.史琳娜王艳妮.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性观察.贵州医药():.:
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13、大出血中的疗效分析.临床研究():.申翠冯亚娟.马来酸麦角新碱辅助预防剖宫产产后出血的临床效果与不良反应分析.系统医学():.:./.黄宜兰.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产产妇血红蛋白及产后出血的影响观察.基层医学论坛():.:./.徐尚军常向红吕玲玲.氨甲环酸联合卡贝缩宫素对剖宫产术后、及 水平的影响.分子诊断与治疗杂志():.:./.贾世珍.瘢痕子宫阴道分娩的影响因素及对产妇围产期应激反应和免疫功能的影响.中国煤炭工业医学杂志():.:./.陈湘霞吴璇华马丹燕.妊娠期凝血功能参考区间建立对产妇静脉栓塞及产后出血的预测作用.中国病案():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期
